1、美国医院获得性肺炎美国医院获得性肺炎HAPHAP指南指南10/13/20222美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/20223美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/20224美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/20225美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/20226美国医院获得性肺炎HAP指南ATB=抗生素;BAL=支气管肺泡灌洗Adapted from Luna CM et al.Chest 1997;111:676-685.%死亡率70%91%38%71%p0.01p=NS10/13/20227美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/20228美国医院获得性肺炎HAP指南10/
2、13/20229美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202210美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202211美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202212美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202213美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202214美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/202215美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/202216美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/202217美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202218美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/20
3、2219美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/202220美国医院获得性肺炎HAP指南（二）流行病学要点10/13/202221美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202222美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202223美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202224美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202225美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202226美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202227美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202228美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202229美国医院获得性肺炎HAP指南怀疑HA
4、P、VAP、HCAP获取下呼吸道标本（LRT）进行培养（定量或半定量）以及显微镜下观察除非临床认为肺炎的可能性不大，并且镜下未发现异常，否则均应该按照图2所示流程以及当地病原学资料开始经验性抗生素治疗2-3天后：检查培养结果，评估治疗效果（体温）、WBC、胸片、氧合、脓性痰、血流动力学改变以及脏器功能（一）对怀疑（一）对怀疑HAPHAP、VAPVAP、HCAPHCAP患者治疗策略患者治疗策略4872h后临床指标改善如果有可能，抗生素降阶梯治疗，治疗78天，再重新评估。否是培养（一）培养（+）培养（一）培养（+）寻找其他病原体、并发症、其它诊断或其他感染部位调整抗生素并寻找其它病原体，并发症，其
5、它诊断或其它感染部位考 虑 停用 抗 生素10/13/202230美国医院获得性肺炎HAP指南(二二)HAP、VAP、HCAP的经验性抗生素治疗流程图的经验性抗生素治疗流程图 怀疑HAP、VAP、HCAP（包括不同的疾病严重度）晚发（5天）或存在MDR病原体感染的危险因素否是窄谱抗生素（表1）针对MDR病原体的广谱抗生素10/13/202231美国医院获得性肺炎HAP指南（三）HAP或VAP患者(早发、无感染MDR病原体的危险因素,包括不同的疾病严重度）初期经验性抗生素治疗(表1)10/13/202232美国医院获得性肺炎HAP指南（四）HAP、VAP、HCAP（晚发、有感染MDR病原体的危险
6、因素，包括不同的疾病严重度）患者的初期经验性治疗见（表2）10/13/202233美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202234美国医院获得性肺炎HAP指南（五）HAP、VAP、HCAP（晚发、存在MDR感染的危险因素）患者初期经验性抗生素静脉用药的或人推荐剂量（表3）10/13/202235美国医院获得性肺炎HAP指南ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416晚发或晚发或MDR-HAP,VAP,HCAP起始经验性治疗的成人静脉用药剂量起始经验性治疗的成人静脉用药剂量10/13/202236美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关
7、初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：图图2 10/13/202237美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202238美国医院获得性肺炎HAP指南起始不适当治疗：起始治疗的抗菌谱未能覆盖致病菌起始适当治疗：起始治疗的抗菌谱覆盖了致病菌医院死亡率(%)p0.001p0.00110/13/202239美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202241美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与
8、建议：10/13/202242美国医院获得性肺炎HAP指南头孢泊肟头孢泊肟哌拉西林哌拉西林头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦亚胺培南亚胺培南环丙沙星环丙沙星临床常用抗生素对广州地区临床分离临床常用抗生素对广州地区临床分离铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 的耐药率（，的耐药率（，n=547株）株）10/13/202243美国医院获得性肺炎HAP指南陈民钧，王辉等，中国医院内病原菌耐药性监测（陈民钧，王辉等，中国医院内病原菌耐药性监测（NPRSNPRS）资料）资料10/13/202244美国医院获得性肺炎HAP指南（
9、六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202245美国医院获得性肺炎HAP指南氨曲南氨曲南哌拉西林哌拉西林头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦亚胺培南亚胺培南环丙沙星环丙沙星临床常用抗生素对广州地区临床分离临床常用抗生素对广州地区临床分离不动杆菌属不动杆菌属 的耐药率（，的耐药率（，n=208株）株）10/13/202246美国医院获得性肺炎HAP指南陈民钧，王辉等，中国医院内病原菌耐药性监测（陈民钧，王辉等，中国医院内病原菌耐药性监测（NPRSNPRS）资料）资料1
10、0/13/202247美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202248美国医院获得性肺炎HAP指南101 66 319 263 260 229 356 270300 150 158 164 数字为株数数字为株数%年10/13/202249美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202250美国医院获得性肺炎HAP指南（六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议：10/13/202251美国医院获得性肺炎HAP指南（七）、疗效评估的要点及推荐：10/13/202252美国医院获得性肺炎HAP指南（七）、疗效评估的要点及推荐：10/13/202253美国医院获得性肺炎HAP指南（七）、疗效评估的要点及推荐：错误的病原体耐药病原体病毒,霉菌（细菌、支原体、病毒、真菌）错误的诊断肺不张，肺栓塞ARDS，肺出血潜在的疾病肿瘤并发症肺气肿或肺脓肿抗生素相关性肠炎隐匿感染药物热10/13/202254美国医院获得性肺炎HAP指南10/13/202255美国医院获得性肺炎HAP指南
