1、一、心境障碍的识别与干预一、心境障碍的识别与干预美国博士后研究导师美国博士后研究导师;DSM-IVDSM-IV心境（抑郁）障碍小组主席心境（抑郁）障碍小组主席A John RushA John Rush教授教授（一）双相抑郁障碍（一）双相抑郁障碍警惕！警惕！双相抑郁障碍！双相抑郁障碍！大文豪 海明威 天才科学家 达尔文 大画家 梵高 伟大领袖 丘吉尔 影视巨星 玛丽莲梦露警惕！警惕！双相抑郁障碍！双相抑郁障碍！是什么是什么可以轻而易举地战胜那么多人中豪杰、古今圣贤呢？那就是双相抑郁障碍！风险因素风险因素 起病年龄起病年龄 18182424岁岁 情感症状的发生年龄越早，罹患双相障碍的风险越大！情
2、感症状的发生年龄越早，罹患双相障碍的风险越大！风险因素风险因素 季节性季节性 春秋抑郁相多发春秋抑郁相多发 夏季躁狂相多发夏季躁狂相多发双相障碍的诱因双相障碍的诱因 很多双相障碍患者的发病是因为生活中发生的事件很多双相障碍患者的发病是因为生活中发生的事件。不愉快的、令人难过的，有时甚至是开心的事都。不愉快的、令人难过的，有时甚至是开心的事都能引发双相障碍能引发双相障碍 每个人的诱因不同，其中包括：每个人的诱因不同，其中包括：1 1、没有规律的睡眠、没有规律的睡眠 2 2、滥用酒精或毒品、滥用酒精或毒品 3 3、停药、停药 4 4、开始抗抑郁治疗、开始抗抑郁治疗 5 5、其他疾病、其他疾病症状表
3、现症状表现躁狂相：躁狂相：情感高涨、易激惹、暴躁。情感高涨、易激惹、暴躁。活动增加、精力旺盛活动增加、精力旺盛 比平常思维速度明显加快比平常思维速度明显加快 话多话多 很有雄心壮志很有雄心壮志 性欲旺盛性欲旺盛 睡眠减少、睡眠需要也减少睡眠减少、睡眠需要也减少症状表现症状表现抑郁相：抑郁相：情绪低落、情感淡漠情绪低落、情感淡漠 活动减少、精力下活动减少、精力下 比平时思维速度明显减慢比平时思维速度明显减慢 话少话少 对生活失去兴趣对生活失去兴趣 性欲下降性欲下降 悲观、绝望、无助悲观、绝望、无助 负罪感、无价值感负罪感、无价值感 自杀观念自杀观念 食欲下降、睡眠改变食欲下降、睡眠改变混合相混合
4、相 抑郁相与躁狂相同时发生抑郁相与躁狂相同时发生 抑郁的心境躁狂的行为抑郁的心境躁狂的行为 通常产生以下问题：食欲异常、睡眠障碍、易通常产生以下问题：食欲异常、睡眠障碍、易激惹、神经质、自杀观念激惹、神经质、自杀观念双相障碍识别的困难双相障碍识别的困难 和其他心境障碍症状相似，难以察觉。有些患者发和其他心境障碍症状相似，难以察觉。有些患者发病病1010余年才能得到确诊余年才能得到确诊 躁狂相时，患者充满能量，感觉良好，不寻求帮助躁狂相时，患者充满能量，感觉良好，不寻求帮助 抑郁相时，才寻求帮助，并且患者在描述自己的症抑郁相时，才寻求帮助，并且患者在描述自己的症状的时候也只会提及他们抑郁的一面。
5、状的时候也只会提及他们抑郁的一面。以下问题可以帮助您认识双相障碍以下问题可以帮助您认识双相障碍1 1、您是否经历心境不稳？、您是否经历心境不稳？2 2、您是否经历过思维特别灵活，难以停止？、您是否经历过思维特别灵活，难以停止？3 3、您是否经历过睡眠减少，但并不觉得睡得不、您是否经历过睡眠减少，但并不觉得睡得不够？够？4 4、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？双相抑郁障碍的预防与干预双相抑郁障碍的预防与干预 识别生活中的双相障碍患者识别生活中的双相障碍患者 罹患双相障碍，请及早就医罹患双相障碍，请及早就医!校方发现情绪不稳定的学生，特别是有自杀行为或校方
6、发现情绪不稳定的学生，特别是有自杀行为或观念者，请及早做好以下工作：观念者，请及早做好以下工作：1 1、联系家长或其他监护人、联系家长或其他监护人 2 2、联系精神心理科医生、联系精神心理科医生 3 3、向学生提供帮助和关爱，做好相应安全预防措施、向学生提供帮助和关爱，做好相应安全预防措施健康教育健康教育 学校、医疗机构、政府等加强心理卫生的宣教学校、医疗机构、政府等加强心理卫生的宣教力度，将会使广大心理障碍患者受益。力度，将会使广大心理障碍患者受益。加强对双相障碍的认识加强对双相障碍的认识 使疾病更可能早期就被发现并得到干预、治疗使疾病更可能早期就被发现并得到干预、治疗 可提高患者的就医治疗
7、依从性可提高患者的就医治疗依从性如何应对自杀如何应对自杀警惕以下征兆：患者感到绝望患者感到绝望 谈及自己是别人的包袱谈及自己是别人的包袱 做危险的事情做危险的事情 不愿与人交流，只想一不愿与人交流，只想一个人待着个人待着 谈及自杀的想法谈及自杀的想法 谈及如何自杀谈及如何自杀 把自己灌醉或服毒品把自己灌醉或服毒品 突然开始写遗书或遗弃突然开始写遗书或遗弃自己的东西自己的东西 写自杀日记写自杀日记您能做的 直接询问他怎么想的直接询问他怎么想的 仔细倾听，并表示你在乎他仔细倾听，并表示你在乎他的想法的想法 告诉他一定会帮助他告诉他一定会帮助他 确定他没有自行停药确定他没有自行停药 确定他抑郁发作时
8、不是一个确定他抑郁发作时不是一个人人 危险物品都转移走，如：刀危险物品都转移走，如：刀、枪、机器等、枪、机器等 联系精神科医生联系精神科医生（二）单相抑郁障碍（二）单相抑郁障碍 正常人群中，抑郁障碍发生率约正常人群中，抑郁障碍发生率约5-10%5-10%；常见躯体症状常见躯体症状失眠失眠疲乏疲乏不明原因的疼痛：不明原因的疼痛：-背痛背痛/胸痛胸痛/腹痛等各种腹痛等各种肢体疼痛肢体疼痛头痛，头晕头痛，头晕各种胃肠道不适各种胃肠道不适-恶心，胃胀，腹泻，便恶心，胃胀，腹泻，便秘等秘等性功能障碍性功能障碍/冷淡冷淡月经异常月经异常常见情绪症状常见情绪症状心情不好、郁闷、难过心情不好、郁闷、难过过分担
9、心、紧张、焦虑过分担心、紧张、焦虑烦躁、易发脾气烦躁、易发脾气体验不到愉快、高兴情绪体验不到愉快、高兴情绪对未来没信心，责备自己、自我对未来没信心，责备自己、自我评价降低评价降低记忆力下降记忆力下降注意力不集中注意力不集中抑郁障碍常常同时有躯体和情绪症状抑郁障碍常常同时有躯体和情绪症状抑郁症病人伴发躯体症状的出现率抑郁症病人伴发躯体症状的出现率 睡眠障碍睡眠障碍 9898 疲乏疲乏 8383 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 7575 胃纳失常胃纳失常 7171 便秘便秘 6767 体重减轻体重减轻 6363 头痛头痛 4242 颈、背部疼痛颈、背部疼痛 4242 胃肠症状胃肠症状 3636
10、心血管症状心血管症状 2525抑郁症抑郁症焦虑（广泛性焦虑）焦虑（广泛性焦虑）抑郁情绪抑郁情绪愉快感丧失愉快感丧失食欲障碍食欲障碍无价值感无价值感自杀想法自杀想法DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.睡眠障碍睡眠障碍精神运动性激越精神运动性激越注意困难注意困难易激惹易激惹疲乏疲乏担心担心焦虑焦虑肌肉紧张肌肉紧张心悸心悸多汗多汗口干口干恶心恶心共病现象：焦虑共病现象：焦虑+抑郁抑郁人为什么
11、会患抑郁症？（人为什么会患抑郁症？（1 1）20032003英国伦敦国王学院、美国威斯康辛大学麦迪逊分校以及英国伦敦国王学院、美国威斯康辛大学麦迪逊分校以及新西兰奥塔哥大学的精神科专家与遗传学家研究发现，在新西兰奥塔哥大学的精神科专家与遗传学家研究发现，在科学科学发表文章指出，发表文章指出，5 5羟色胺转运子基因（羟色胺转运子基因（5 5HTTHTT）决定）决定了一个人是否容易受到压力影响而变得抑郁。了一个人是否容易受到压力影响而变得抑郁。5 5羟色胺（血清张力素）是脑中一种重要的神经传递物，负羟色胺（血清张力素）是脑中一种重要的神经传递物，负责在神经细胞之间传递讯息。责在神经细胞之间传递讯息
12、。己知有己知有抑郁、攻击行为及冲动倾向抑郁、攻击行为及冲动倾向的人，其脑中的人，其脑中5 5羟色胺的羟色胺的含量确实较低。而含量确实较低。而5 5羟色胺转运子是一种蛋白质，负责将释羟色胺转运子是一种蛋白质，负责将释放到细胞间突触之中的放到细胞间突触之中的5 5羟色胺回收到细胞内，结束神经冲羟色胺回收到细胞内，结束神经冲动讯号。动讯号。人为什么会患抑郁症？（人为什么会患抑郁症？（2 2）研究人员发现研究人员发现5 5HTHT基因上代表基因上代表“此基因开始此基因开始”讯息的启动子区域，有两种不同的表现型，讯息的启动子区域，有两种不同的表现型，一种较短，一种较长。一种较短，一种较长。由于每个人身上
13、有两套由于每个人身上有两套5 5HTHT基因，分别来自基因，分别来自父亲与母亲，因此可能带有父亲与母亲，因此可能带有两个短的、一短一两个短的、一短一长或两个长的基因。长或两个长的基因。较短的基因与较短的基因与容易被生活中的连续压力击垮容易被生活中的连续压力击垮相关、而较长的基因则可提供较强的抗压性相关、而较长的基因则可提供较强的抗压性。Example ofExample ofGene Environment-InteractionGene Environment-Interaction基因、环境共同诱发抑郁基因、环境共同诱发抑郁 基因形态与环境压力的交互作用，引发抑郁症，并基因形态与环境压力的
14、交互作用，引发抑郁症，并非单单是基因或环境因素导致。非单单是基因或环境因素导致。如果研究对象在如果研究对象在1010岁之前曾经遭受虐待，又带有岁之前曾经遭受虐待，又带有两个短基因，可预测成年后会变得抑郁。两个短基因，可预测成年后会变得抑郁。研究人员说：研究人员说：“我们并非找到导致疾病的基因。在我们并非找到导致疾病的基因。在人们面对不可避免的生命逆境时，会产生负面的心人们面对不可避免的生命逆境时，会产生负面的心理状态。而我们相信这个基因能影响人们抵挡逆境理状态。而我们相信这个基因能影响人们抵挡逆境的能力。的能力。治疗治疗抗抑郁药物抗抑郁药物正规的心理治疗（认知治正规的心理治疗（认知治疗）疗）二
15、、焦虑障碍的识别与干预二、焦虑障碍的识别与干预 哈佛医学院麻省总医院精神科焦虑疾病中心哈佛医学院麻省总医院精神科焦虑疾病中心 Michael Jenike Michael Jenike 教授教授 (1996(1996年年 )焦虑的心理表现：焦虑的心理表现：1 1、焦虑焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将面临的，可能会焦虑是人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件（非遗传因素），或者造成危险和威胁的重大事件（非遗传因素），或者预示要做出重大努力的情况下进行适应时预示要做出重大努力的情况下进行适应时(遗传因素遗传因素为主为主)，心理上出现紧张和一种不愉快的期待。，心理上出现紧张和一种
16、不愉快的期待。焦虑是一种人人都有过焦虑的体验，一定程度焦虑是一种人人都有过焦虑的体验，一定程度的焦虑可以便个体有效的避免危险和事故，保证安的焦虑可以便个体有效的避免危险和事故，保证安全。全。适度焦虑可提高动机水平，增强工作和学习动适度焦虑可提高动机水平，增强工作和学习动力，也是对生活持冷漠态度的对抗剂。力，也是对生活持冷漠态度的对抗剂。在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。绪体验。正常焦虑正常焦虑有一定原因有一定原因可以理解可以理解反应适度反应适度病理焦虑病理焦虑 无明确致焦虑因素无明确致焦虑因素,致焦虑因素和反致焦虑因素和反应不相称应不相称
17、程度严重程度严重,持续时间过长持续时间过长 因焦虑而就诊因焦虑而就诊/求助求助 多次服药试图解除焦虑多次服药试图解除焦虑 导致社会或生理功能损害，明显苦恼导致社会或生理功能损害，明显苦恼常见原发性焦虑障碍常见原发性焦虑障碍 惊恐障碍惊恐障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 社交恐惧症（社交焦虑障碍）社交恐惧症（社交焦虑障碍）特殊恐惧症特殊恐惧症 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 强迫障碍强迫障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍慢性焦虑（精神性焦虑）表现慢性焦虑（精神性焦虑）表现焦虑症最常见的表现形式焦虑症最常见的表现形式:1.1.患者长期感到焦虑和不安。患者长期感到焦虑和不安。2.2.做事时心烦意乱，
18、没有耐心；做事时心烦意乱，没有耐心；3.3.与人交往时紧张急切，极不沉稳；与人交往时紧张急切，极不沉稳；4.4.遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。5.5.患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。慢性焦虑（躯体性焦虑）表现慢性焦虑（躯体性焦虑）表现 自主神经功能失调自主神经功能失调的症状，表现为心悸
19、、心慌、出汗、的症状，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。阳痿、早泄、月经紊乱等症状。肤潮红或苍白。阳痿、早泄、月经紊乱等症状。运动性不安运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。社交焦虑障碍（社交恐怖症）社交焦虑障碍（社交恐怖症）创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 是指在遭遇突发性、威胁性或灾难性事件后，导是指在遭遇突发性、威胁性或灾难性事
20、件后，导致个体延迟出现和长期存在的一种精神障碍。致个体延迟出现和长期存在的一种精神障碍。创伤后应激障碍创伤后应激障碍 应激事件：失去亲人，罹患重病，遭遇突发事故，应激事件：失去亲人，罹患重病，遭遇突发事故，或人身收到攻击或人身收到攻击 汶川大地震、金融海啸突发破产、女性性侵犯汶川大地震、金融海啸突发破产、女性性侵犯 战争的幸存者战争的幸存者 发病率：发病率：20%20%创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）临床表现）临床表现三大症状群：三大症状群：创伤事件的再体验创伤事件的再体验梦境重演（通常恶梦连连）；梦境重演（通常恶梦连连）；白日梦和幻觉重现；白日梦和幻觉重现；现实解体；现实解
21、体；被提到所经历的灾难事件时被提到所经历的灾难事件时症状会加剧等；症状会加剧等；创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）临床表现）临床表现三大症状群：三大症状群：回避或麻木回避或麻木努力回避和创伤有关的努力回避和创伤有关的想法、感受、活动或情况；想法、感受、活动或情况；情感麻痹、与世隔绝；情感麻痹、与世隔绝；心灰意冷、丧失兴趣等；心灰意冷、丧失兴趣等；创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）临床表现）临床表现三大症状群：三大症状群：持续焦虑、过度警觉持续焦虑、过度警觉 易受惊吓；易受惊吓；失眠或其他睡眠障碍；失眠或其他睡眠障碍；易激惹、暴躁；易激惹、暴躁；回忆起创伤事件时心
22、理反应激烈。回忆起创伤事件时心理反应激烈。创伤后应激障碍干预创伤后应激障碍干预 脱离现场脱离现场 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗强迫障碍强迫障碍强迫症状定义强迫症状定义 强迫思维（obsessions）：一些无必要、不受控制浮现出来且令人不快的认知体验，常伴有恐惧感、厌恶感或不舒服感。患者认识到（在某一时点）就现实情况而言，这些想法不恰当，并且他们一般也会尽力忽略或压抑这些想法。强迫行为（compulsions）：是患者为减轻其令人厌恶的强迫观念（焦虑？）的程度而实施的一些外显行为或内隐的心理活动。强迫行为常以某种刻板固定但却多为并无关联的自定解释为基础，而且就这些强迫行为与当初引起其出现
23、的外部情况的联系而言，在性质上或程度上都不相称，使之更具有仪式性行为的特征。强迫症状常见组合或亚型强迫症状常见组合或亚型强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤、洗澡担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面的禁忌核查、祈祷、询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布、排序过分执著于节俭或以防万一收藏常见的强迫症状（一）常见的强迫症状（一）攻击性强迫思维（强迫性恐惧）：害怕因失控而伤害自己或他人；害怕说出侮辱性的语言；害怕做出令人尴尬的事情或非意愿的冲动（如脱衣、触摸陌生异性）。对应的强迫行为：以个人认为可靠的方式反复核查、控制自己的行为动作；反复回忆、核对与人接触过程中的每个细节或询问他人求证。常见的强迫
24、症状（二）常见的强迫症状（二）沾染（不洁）性强迫思维：过分惧怕细菌或其他有形或无形污物。担心致病，如过分关注个人与环境中的污染物、家庭用品、动物或粘性东西接触的机会与可能性，并担心因此而致自己患病或因传染污物使他人患病；心理厌恶：厌恶他人或自己身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），并担心不慎沾染在身。对应的强迫行为：检查、核对、洗涤、消毒、更换、遗弃、回避。常见的强迫症状（三）常见的强迫症状（三）强迫性怀疑：担心危险发生或事情不完美。如担心电器开关、水龙头、门锁、门窗；担心遗忘重要事情或内容；担心未正确完成任务；担心不慎导致意外事故发生；担心建筑物倒塌；对应的强迫行为：强迫性检查与核对
25、、回避常见的强迫症状（四）常见的强迫症状（四）强迫性对称与完美：刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完美程度；对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、修整、重置。常见的强迫症状（五）常见的强迫症状（五）（内心）强迫意向与冲动：不合常情或常理的欲望与冲动。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众手淫的冲动、对异性的非礼冲动、打人的冲动。对应的强迫行为：克制、压抑冲动、采取仪式化行为动作常见的强迫症状（六）常见的强迫症状（六）强迫性超价观念：对某一特定事物赋予对个体或他人具有某种灾难性
26、后果的预示性含义，且事物与预示性含义之间无明显的逻辑联系，具有魔幻与超自然倾向。如遇到殡仪馆的车或工作人员预示某种灾难、踏在某个物品上预示某种灾难等；对应的行为：重复的禳灾仪式、回避常见的强迫症状（七）常见的强迫症状（七）追求细枝末节的强迫性回忆：以刻板的方式回忆某时刻开始以来个人活动与周围环境变化的全过程。如自己是否接触过某物体、自己的言辞中是否有不当内容等。伴随的外在行为：停顿或“僵住”强迫性表象：恐怖情景表象：脑海中常不由自主地浮现暴力或恐怖的表象。秽语表象：脑海中经常出现含义恶毒的诅咒言语或淫秽言语 伴随的内在心理活动：以视觉图像或声音刺激抵消、主动唤起相反视觉或听觉表象强迫谱系障碍强
27、迫谱系障碍躯体变形障碍（一）躯体变形障碍（一）以躯体症状为主要内容的强迫症 临床表现过度关注外貌问题：对想象出来的或本来微不足道的外貌缺陷或瑕疵过分关注，并导致极大的精神痛苦。涉及部位包括皮肤、鼻子、乳房、生殖器、毛发（多毛）、体味、身材、眼睛等；近半数患者可达妄想程度且自知力欠缺核对与矫治行为：照镜子、医学检查、整容共病现象：强迫症状、社交恐怖、抑郁疑病症疑病症 临床特点：对躯体健康状况的不切实际的过分担心或因对微不足道的躯体不适感误解而激发的疑病观念或妄想，伴有相应的反复寻求医学检查甚至无谓的手术探察或治疗 误诊误治：见于临床各科 诊断治疗：与强迫性障碍类似病理性赌博及相关障碍病理性赌博及
28、相关障碍 临床特点：进行性加重的不能抵挡参与赌博的冲动，造成人际关系、家庭生活等多方面的功能受损。在实施赌博行为之前，精神紧张度显著增加，在实施赌博行为时，会体验到满足、紧张解除或快感。诊断：进行性加重的不能抗拒参与赌博的诱惑、实施赌博前和实施赌博时有相应心理体验。治疗：严格的行为治疗与药物治疗 电子游戏机、上网、特殊性行为等“成瘾”现象与病理性赌博相似偷窃狂偷窃狂 临床特点：反复出现的不能抗拒偷窃物品的冲动，这些物品既非为满足个人使用之需亦非受金钱价值所诱；在实施偷窃之前瞬间有越来越强烈的紧张感；在实施偷窃之时有快感、满足感或解脱感；实施偷窃行为并非为了表达愤怒或报复，亦非由妄想或幻觉的影响
29、所致；该偷窃行为不好以品行障碍、躁狂发作或反社会人格障碍来解释。诊断：具备上述临床特点、排除其他因素 治疗：行为治疗+药物治疗强迫性购物强迫性购物 临床特点：与偷窃狂相似，既有冲动性特点，又有强迫性。购物行为具有刻板性、不可抗拒性、过度以及冲动性特点。“不可抗拒的急迫感、不可控制的需求或只有通过购物才能解除的越来越强烈的紧张感”。也具有“成瘾”特征。诊断：过度消费、购物成瘾，排除其他原因 治疗：行为治疗+药物治疗（SSRI+心境稳定剂）少年儿童的强迫购物特点：急切要求、购后满足感暴食症暴食症 临床特点：是一种反复发生的发作性暴食行为，伴有提示对暴食行为控制能力受损的主观和客观（行为）标志以及由
30、暴食行为引起的显著苦恼，但却并无属于神经性贪食症特征的规律性采取不当补救行为（如自我诱吐、不当使用缓泻剂或其他药物、绝食和过度锻炼等）。诊断：符合除采取不当补救行为外的其他各条神经性贪食症诊断标准 治疗：药物+行为治疗拔毛发癖及相关障碍拔毛发癖及相关障碍 临床特点：女性多见。反复出现拔毛发并导致显眼的毛发缺临床特点：女性多见。反复出现拔毛发并导致显眼的毛发缺失的行为；在拔毛发之前的一瞬间或当竭力抗拒这种拔毛发失的行为；在拔毛发之前的一瞬间或当竭力抗拒这种拔毛发行为时有越来越强烈的紧张感；当拔出毛发时产生快感、满行为时有越来越强烈的紧张感；当拔出毛发时产生快感、满足感或解脱感；其他精神障碍不足以
31、解释这种异常，而且这足感或解脱感；其他精神障碍不足以解释这种异常，而且这种异常也并非由某种内科疾患引起；这种异常引起值得临床种异常也并非由某种内科疾患引起；这种异常引起值得临床关注的苦恼或社交、职业或其他重要方面的功能损害。关注的苦恼或社交、职业或其他重要方面的功能损害。诊断：多在皮肤科就诊，可误诊为斑秃诊断：多在皮肤科就诊，可误诊为斑秃 治疗：行为治疗治疗：行为治疗+药物治疗药物治疗 相关障碍：抠皮症、咬甲症等焦虑是天生受基因控制的一种疾病焦虑是天生受基因控制的一种疾病 澳大利亚基因学家尼克澳大利亚基因学家尼克马丁在马丁在20022002国际人类基因组大会国际人类基因组大会上宣布，他在实验中
32、证明人体有特定的基因控制着像焦虑和抑郁上宣布，他在实验中证明人体有特定的基因控制着像焦虑和抑郁这些情绪。这些情绪。医学界早就发现焦虑和抑郁是常见的精神性和躯体疾病症医学界早就发现焦虑和抑郁是常见的精神性和躯体疾病症状，状，长期以来：人们通常并不认为它是一种病，而仅仅是一种长期以来：人们通常并不认为它是一种病，而仅仅是一种情绪，有些人甚至责备自己的心胸不够开阔情绪，有些人甚至责备自己的心胸不够开阔。马丁认为虽然人类焦虑在很大程度上受外界因素的影响，马丁认为虽然人类焦虑在很大程度上受外界因素的影响，但它们的确是由遗传性基因控制，而且属于多基因遗传疾病。但它们的确是由遗传性基因控制，而且属于多基因遗
33、传疾病。焦虑的干预焦虑的干预焦虑的干预焦虑的干预 药物治疗药物治疗 抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗 心理治疗心理治疗三、失眠的识别和干预三、失眠的识别和干预20032003年获美国睡眠医学会奖学金在宾夕法尼亚大学睡眠年获美国睡眠医学会奖学金在宾夕法尼亚大学睡眠中心与中心与Alan PackAlan Pack出诊出诊失眠的定义失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：按临床常见的失眠形式有：睡眠潜伏期延长：入睡时间超过睡眠潜伏期延长：入睡时间超过3030分钟分钟睡
34、眠维持障碍：夜间觉醒次数睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2 2次次或凌晨早醒或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常少于总睡眠时间缩短：通常少于6 6小时小时日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.*中华神经科杂志。中华神经科杂志。20062006，3939（2 2）：）：141-143141-143失眠的分类失眠的分类根据病程分为：根据病程分为：急性失眠急性失眠：病程小于：病程小于4 4周；周；亚急性失眠亚急性失眠：病程大于：病程大于4 4周周,小于小于6 6个月；个月；慢性失眠慢性失眠：病程大
35、于：病程大于6 6个月。个月。*中华神经科杂志。中华神经科杂志。20062006，3939（2 2）：）：141-143141-143Ford DE,Kamerow DB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484Ford DE,Kamerow DB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原发性失眠原发性失眠15%15%精神疾病精神疾病50%50%其它疾病其它疾病,药物等药物等.25%25%其它睡眠相关疾病其它睡眠相关疾病10%10%失眠的构成失眠的构成失眠的干预失眠的干预处理失眠有2种方式：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。
36、病因治疗：鉴于每种病因均有相应治疗，故综合治疗首先针对病因进行鉴别诊断；教育和心理干预：培养良好的睡眠卫生习惯、减少睡前刺激的技巧、放松技术、睡眠限制和认知治疗；药物治疗：催眠药物和/或其他非催眠药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物等）。心理学方法，包括行为和认知治疗p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The ItS An Honor To Walk With You All The WayWay演讲人：演讲人：XXXXXX XXXXXX 时时 间：间：XXXX年年XXXX月月XXXX日日
