1、1儿科 李亚红23概述 疳证疳证 是一种脾胃虚损，运化失健引起的慢是一种脾胃虚损，运化失健引起的慢性营养障碍性疾病。多由乳食无度，饮食性营养障碍性疾病。多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损而成疳证。饮食不洁而成疳证。饮食不洁,感染虫疾而耗夺乳食感染虫疾而耗夺乳食精微精微,气血受戟，不能濡养脏腑筋肉，气血受戟，不能濡养脏腑筋肉，日久日久成疳。成疳。4 本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本病病理变化
2、主要在脾胃虚弱，运化失调。本证形成后，本证形成后，日久不愈，又可变生他证。日久不愈，又可变生他证。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。5 厌食厌食 是指由于不良的饮食习惯或各种急慢是指由于不良的饮食习惯或各种急慢性疾病引起的食欲不振食量显著减少严重性疾病引起的食欲不振食量显著减少严重的厌食可影响生长发育造成营养不良以长的厌食可影响生长发育造成营养不良以长期不思乳食为主一般情况尚好无腹部胀满期不思乳食为主一般情况尚好无腹部胀满呕吐腹泻等症。呕吐腹泻等症。6 本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明
3、以长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。脏，一般预后良好。7现代医学现代医学 随着人们生活水平提高，疳证和厌食随着人们生活水平提高，疳证和厌食是影响儿童正常生长发育的主要疾病是影响儿童正常生长发育的主要疾病，属，属当今儿科四大病证之当今儿科四大病证之中，近年来发病率有中，近年来发病率有增高趋势。增高趋势。此此病迁延日久，可导致小儿营养不良、病迁延日久，可导致小儿营养不良、贫血、佝偻病、免疫力低下以及出现反复贫血、佝偻病、免疫力低下以及出现反复呼吸道感染，对儿童生长发育、营养状态呼吸道感染，对儿童生长发育、营养
4、状态和智力发展也有不同程度的影响和智力发展也有不同程度的影响。8常见中医外治疗法常见中医外治疗法穴位贴敷捏脊针四缝91.穴位贴敷穴位贴敷 贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。贴敷疗法是中医治疗学的重要组成部分，并较内治法更为简便、实用，是我国劳动人民几千年来在同疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。10贴敷特点贴敷特点 贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，药效较强。简便易学，作用迅速，容易推广，使用安全，副作用极小，乐为患者接受。尤对老幼虚弱之体，攻补难施之时
5、或不肯服药之人，不能服药之症，更有内服法所不具有的诸多优点。因而贴敷疗法从古至今一直各受医家关注，是一个值得系统整理和加强研究的重要课题。11常用穴位常用穴位 神阙肚脐中央 中脘肚脐上四寸 天枢肚脐旁开两寸 脾腧第十一胸椎旁开1.5寸12贴敷作用 穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。13 首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用，从而起到调理肠胃，
6、促进肠胃吸收，增强食欲的作用。142.捏脊捏脊 捏脊，按摩方法名。又称捏癪。两手沿着脊柱的两旁，用捏法把皮捏起来，边提捏，边向前推进，由尾骶部捏到枕项部，重复3-5遍。15 简单地说，捏脊疗法是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在宝宝背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。16捏脊作用 捏脊疗法可以刺激人体的植物神经干和神经节，通过复杂的神经体液因素，提高机体免疫功能，并整体地、双向地调节内脏活动，从而防治多种疾病。17 人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，调整脏腑，从而达到健脾益气，改善脾胃功
7、能，促进消化与吸收，增强免疫力的作用。183.针四缝针四缝 针四缝疗法是通过点刺四缝穴以治疗小儿疳积症和厌食的一种方法。此法针对性很强，只适用于儿科，其他各科很少应用。19 “四缝四缝”穴为经外奇穴，是手三穴为经外奇穴，是手三阴经脉所过之处，与三焦，命门，肝阴经脉所过之处，与三焦，命门，肝和小肠有内在联系。位于双手食指、和小肠有内在联系。位于双手食指、中指、无名指及小指四指掌面的第一中指、无名指及小指四指掌面的第一与第二关节横纹中央露白处。与第二关节横纹中央露白处。20作用作用 刺刺“四缝四缝”穴可清热、除烦、通畅百穴可清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑，可使胰蛋白酶，胰淀脉、调和脏腑，可使胰蛋白
8、酶，胰淀粉酶和胰脂肪酶活性增加，显著提高粉酶和胰脂肪酶活性增加，显著提高消化能力。多用于治疗厌食证、疳证消化能力。多用于治疗厌食证、疳证等疾病等疾病21针四缝针四缝适应症：（适应症：（1）1周岁以上，男女不限。周岁以上，男女不限。（2）诊断明确，排除有出血倾向或）诊断明确，排除有出血倾向或 合并有危急重症者。（合并有危急重症者。（3）治疗前经内）治疗前经内服中西药无明显疗效者。服中西药无明显疗效者。关键环节：（关键环节：（1）局部消毒应严格，避）局部消毒应严格，避免术后感染。免术后感染。（2）针刺穴位应注意）针刺穴位应注意避开血管，针刺深度避开血管，针刺深度1-2mm.22操作方法及疗程操作方
9、法及疗程 操作方法：操作方法：1.医者戴无菌手套医者戴无菌手套2.左手抓左手抓握患儿左手，使手指伸直，选穴，常握患儿左手，使手指伸直，选穴，常规消毒。规消毒。3.用三棱针分别快速刺四穴，用三棱针分别快速刺四穴，并并挤出少许黄白色透明粘液及血液挤出少许黄白色透明粘液及血液。4.同法刺右手。同法刺右手。疗程：根据病情轻重，每周疗程：根据病情轻重，每周12次，次，2周为一疗程。周为一疗程。23其他治疗方法其他治疗方法 胃蛋白酶（每岁胃蛋白酶（每岁0.02，3次次/日）（主要日）（主要针对辨证为胃阴虚者）加乳酶生（针对辨证为胃阴虚者）加乳酶生（1岁岁以下以下0.1，3次次/日）日）山麦健脾口服液，根据
10、年龄适量服用山麦健脾口服液，根据年龄适量服用有明显效果。有明显效果。葡萄糖酸锌片每天葡萄糖酸锌片每天510mg/kg，2周周为为1个疗程，可改善含锌消化酶活力，个疗程，可改善含锌消化酶活力，有一定疗效。有一定疗效。24预防及护理预防及护理 首先要教育家长树立首先要教育家长树立“爱子之心不可无，爱子之心不可无，溺儿之心不可有溺儿之心不可有”的观念，并教以正确的的观念，并教以正确的抚养方法，特别要注意食物在抚养方法，特别要注意食物在“量量”，“时时”，“次次”，“味味”及及“种类种类”上的上的调整。对于患儿较喜嗜而又对脾气恢复有调整。对于患儿较喜嗜而又对脾气恢复有利的食品，可顺其所好，因利的食品，可顺其所好，因“胃者，以喜胃者，以喜为补为补”。婴儿期须重视逐渐添加饮食，以使脾胃适婴儿期须重视逐渐添加饮食，以使脾胃适应，为顺利断乳及添加辅食打好基础。应，为顺利断乳及添加辅食打好基础。患病后若发现食欲不振，应及时查明原因，患病后若发现食欲不振，应及时查明原因，给予药物调理。给予药物调理。25
