1、内容简介内容简介PI概念PI预防PI治疗PI概念概念 压力性损压力性损伤：是发生皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设备有关的损伤。变现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。PI的预防的预防 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。1987年以来美国健康保健政策研究机构（AHCPR）、欧洲压疮顾问小组（EPUAP）推荐使用的预测压疮风险的工具 BradenBraden评估表评估表评分评分内容内容评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分2 2、潮、潮湿
2、湿程程度：皮度：皮肤暴露肤暴露于潮湿于潮湿中的程中的程度度持续潮湿持续潮湿:每次移动或每次移动或翻动病人时翻动病人时几乎总是看几乎总是看到到皮肤被分皮肤被分泌物、尿液泌物、尿液等浸湿。等浸湿。常常潮湿常常潮湿:皮肤频繁受皮肤频繁受潮，潮，床单至床单至少每班更换少每班更换 1 1次次。偶尔潮湿偶尔潮湿:皮肤偶尔潮皮肤偶尔潮湿，湿，床单需床单需每天额外更每天额外更换换1 1次次。罕见潮湿罕见潮湿:皮肤通常是皮肤通常是干的，床单干的，床单按常规时间按常规时间更换。更换。评分评分内容内容评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分1 1、感、感知知能能力：对力：对压力所压力
3、所致不适致不适的反应的反应能力能力完全受限完全受限:由于意识水由于意识水平下降或用平下降或用镇静药后或镇静药后或体表大部分体表大部分痛觉能力受痛觉能力受限所致对疼限所致对疼痛刺激无反痛刺激无反应。（应。（深浅深浅昏迷病人昏迷病人）大部分受限大部分受限:对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反应，但不能用语应，但不能用语言表达，只能用言表达，只能用呻吟、烦躁不安呻吟、烦躁不安表示，（表示，（昏睡、昏睡、谵妄谵妄）或有感觉）或有感觉障碍，身体一半障碍，身体一半以上痛觉或感受以上痛觉或感受不适能力受损。不适能力受损。（高位截瘫、偏高位截瘫、偏瘫瘫）轻度受限轻度受限:对指令性语对指令性语言有反应，言有反应，但不能
4、经常但不能经常用语言表达用语言表达不适（不适（嗜嗜睡睡）；或有）；或有1-21-2个肢体个肢体感受疼痛能感受疼痛能力或不适能力或不适能力受损。力受损。（单瘫单瘫）无损害无损害:对指令性对指令性语言有反语言有反应，无感应，无感觉受损。觉受损。评分评分内容内容评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分1 1、感、感知知能能力：对力：对压力所压力所致不适致不适的反应的反应能力能力完全受限完全受限:由于意识水由于意识水平下降或用平下降或用镇静药后或镇静药后或体表大部分体表大部分痛觉能力受痛觉能力受限所致对疼限所致对疼痛刺激无反痛刺激无反应。（应。（深浅深浅昏迷病人昏迷病人
5、）大部分受限大部分受限:对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反应，但不能用语应，但不能用语言表达，只能用言表达，只能用呻吟、烦躁不安呻吟、烦躁不安表示，（表示，（昏睡、昏睡、谵妄谵妄）或有感觉）或有感觉障碍，身体一半障碍，身体一半以上痛觉或感受以上痛觉或感受不适能力受损。不适能力受损。（高位截瘫、偏高位截瘫、偏瘫瘫）轻度受限轻度受限:对指令性语对指令性语言有反应，言有反应，但不能经常但不能经常用语言表达用语言表达不适（不适（嗜嗜睡睡）；或有）；或有1-21-2个肢体个肢体感受疼痛能感受疼痛能力或不适能力或不适能力受损。力受损。（单瘫单瘫）无损害无损害:对指令性对指令性语言有反语言有反应，无感应，无感觉受
6、损。觉受损。评分评分内容内容评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分2 2、潮、潮湿湿程程度：皮度：皮肤暴露肤暴露于潮湿于潮湿中的程中的程度度持续潮湿持续潮湿:每次移动或每次移动或翻动病人时翻动病人时几乎总是看几乎总是看到到皮肤被分皮肤被分泌物、尿液泌物、尿液等浸湿。等浸湿。常常潮湿常常潮湿:皮肤频繁受皮肤频繁受潮，潮，床单至床单至少每班更换少每班更换 1 1次次。偶尔潮湿偶尔潮湿:皮肤偶尔潮皮肤偶尔潮湿，湿，床单需床单需每天额外更每天额外更换换1 1次次。罕见潮湿罕见潮湿:皮肤通常是皮肤通常是干的，床单干的，床单按常规时间按常规时间更换。更换。评分评分内容内容
7、评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分3 3、活活动能力：动能力：身体活身体活动的程动的程度度卧床卧床:被被限制在床限制在床上。上。坐椅子坐椅子:不不能步行活动，能步行活动，不能耐受自不能耐受自身的体重和身的体重和(或或)必须借必须借助椅子或轮助椅子或轮椅活动。椅活动。偶尔步行偶尔步行:白天偶尔步白天偶尔步行但距离非行但距离非常短，大部常短，大部分时间卧床分时间卧床或坐椅子。或坐椅子。经常步行经常步行:室外步行每室外步行每日至少日至少 2 2 次，次，室内步行至室内步行至少每少每2h2h一次。一次。(在白天清醒在白天清醒期间期间)评分评分内容内容评估计分标准评
8、估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分4 4、移移动能力：动能力：改变和改变和控制体控制体位的能位的能力力 完全不完全不能移动能移动:在无人帮在无人帮助下病人助下病人不能改变不能改变身体或四身体或四肢的位置。肢的位置。非常受限非常受限:偶尔能轻微偶尔能轻微改变改变身体或身体或四肢位置，四肢位置，但不能经常但不能经常改变或独立改变或独立地改变体位。地改变体位。轻微受限轻微受限:能能经常独立经常独立地作微小的地作微小的四肢或身体四肢或身体的移动。的移动。不受限不受限:不不需要协助就需要协助就能完成较大能完成较大的和经常的的和经常的体位改变。体位改变。评分评分内容内容评估计分标准
9、评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分5 5、营、营养养摄摄取能力取能力 非常差非常差:a a、很少能超过所很少能超过所提供食物的提供食物的1/31/3；b b、每日吃、每日吃2 2餐餐或蛋白质较少或蛋白质较少的食物；的食物；c c、摄、摄取水分较少；取水分较少；d d、禁食和禁食和(或或)一一直喝清流质或直喝清流质或静脉输液静脉输液55天。天。（每天蛋白质每天蛋白质摄入量摄入量0.5g/kg1/21/2所供食物；所供食物；b b、每日蛋白质、每日蛋白质摄入共达摄入共达200g200g左右；左右；c c、偶尔、偶尔少吃一餐，但少吃一餐，但常常会加餐；常常会加餐；d d、鼻
10、饲或鼻饲或TPNTPN期间期间能满足大部分能满足大部分营养需求。营养需求。（每天蛋白质每天蛋白质摄入量摄入量1-1-1.2g/kg1.2g/kg）丰富丰富:a a、每、每餐均能吃完或餐均能吃完或基本吃完；基本吃完；b b、从不少吃一餐；从不少吃一餐；c c、每天通常、每天通常吃吃200g200g优质优质蛋白质蛋白质(如肉、如肉、鱼、蛋等鱼、蛋等)；d d、不要求加餐。不要求加餐。（每天蛋白质每天蛋白质摄入量摄入量1.2g/kg1.2g/kg）评分评分内容内容评估计分标准评估计分标准评评分分1 1分分2 2分分3 3分分6 6、摩摩擦力和擦力和剪切力剪切力 存在问题：存在问题：a a、需要需要协
11、助才能移动病人协助才能移动病人；b b、移动病人时皮肤、移动病人时皮肤及床单表面没有完及床单表面没有完全托起；全托起；c c、病人坐、病人坐床上或椅子时经常床上或椅子时经常出现向下滑动；出现向下滑动；d d、肌肉痉挛、强直性肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时收缩或躁动不安时会产生持续存在的会产生持续存在的摩擦力。（抬高床摩擦力。（抬高床头头3030）潜在问题潜在问题:a a、很费很费力地移动病人力地移动病人；b b、在移动病人期间，在移动病人期间，皮肤可能有某种程皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床度上滑动去抵抗床单、椅子、约束带单、椅子、约束带的阻力；的阻力；c c、在床上、在床上或椅子中大部分时
12、或椅子中大部分时间能保持良好的体间能保持良好的体位，偶尔有向下滑位，偶尔有向下滑动。（抬高床头动。（抬高床头3030）不存在问题不存在问题:a a、在床上或椅子上在床上或椅子上能够独立移动；能够独立移动；b b、移动期间有、移动期间有足够的肌力完全足够的肌力完全抬举身体及肢体；抬举身体及肢体；c c、在床上或椅、在床上或椅子上所有时间内子上所有时间内都能保持良好的都能保持良好的体位。（昏迷病体位。（昏迷病人）人）BradenBraden评分评分12-1412-14分分中度危险中度危险15-1715-17分分轻度危险轻度危险 1111分分高度危险高度危险15-1715-17分分低危者低危者预防措
13、施：1、使用普通床垫或海绵垫2、变换体位，选择侧卧位需采用30斜侧卧位；变换体位时，抬举而不要拖动患者。3、指导患者和陪护人员自护技巧4、加强预防性监测，每周进行Braden评分12-1412-14分分中危者中危者 预防措施：1、给予有效减压的措施；如气垫床、海绵垫、减压敷料2、皮肤护理3、指导患者和陪护人员自护技巧4、营养护理5、加强预防性监测，每日进行Braden评分1111分及以下分及以下高危者高危者 预防措施：1、卧气垫床，每2h翻身1次2、皮肤清洁护理3次/d3、床头抬高的高度应30，时间30分钟4、有PI者给予营养干预和伤口护理5、加强预防性监测，每班进行Braden评分6、采取以
14、上所有措施PI的治疗的治疗 PI的分期？常用敷料？1期期PI 0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料7-10天换药一次2期期PI 水泡直径0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料7天换药一次或根据渗液情况及时更换 水泡直径0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料5-7天换药一次或根据渗液情况及时更换3-4期期PI 伤口如有黑jia,使用水凝胶及机械清创结合，去除坏死组织。根据创面可根据药敏结果，选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料根据渗液情况及时更换敷料谢谢Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
