1、严重精神障碍管理治疗工作规范主要内容1 修订思路依据：精神卫生法全国精神卫生工作规划（2015-2020年）国家基本公共卫生服务规范（第三版）原则：尽量保持2012年版工作规范框架结构 满足实际工作需要、坚持问题导向目标：指导基层多部门工作人员做好精神卫生工作、帮助其解决工 作难题，同时兼顾未来精神卫生工作的方向和要求。2 基本框架2018年版年版2012年版年版1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件 1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现、诊断、登记和报告患者的发现、诊断、登记和报告 2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.随访管理及指导随访管理及指导 3.社区社区
2、/乡镇管理乡镇管理4.居家患者药物治疗居家患者药物治疗 5.应急处置应急处置 4.应急医疗处置应急医疗处置6.精神康复精神康复 7.人员培训人员培训 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育8.宣传宣传与与健康教育健康教育 9.督导督导 7.督导、考核与评估督导、考核与评估10.信息与资料管理信息与资料管理 6.资料信息管理与工作总结、年度报表资料信息管理与工作总结、年度报表11.质量控制质量控制 3 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍具体服务对象：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双
3、相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者符合中华人民共和国精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病4概述 1.机构、职责及保障条件（1）章节主要修订内容1.1精神卫生工作领导与协调制度细化县级以上领导与协调机制内容，新增例会频次、康复体系建设、综治考核指标等县乡级多部门信息共享新增乡镇（街道）精神卫生综合管理小组、村（居）民委员会关爱帮扶小组职责1.2卫生健康行政部门省级职责中新增健全精神卫生服务体系省、市、县级新增对口帮扶、上报肇事肇祸案事件调查结果、成立专家技术指导组等县级职责中新增推动康复体系
4、建设，建立信息共享机制信息系统运维职责不在县级卫生健康部门，将有关表述删除召开例会、协同随访、交换信息、隐私保护制定精神卫生工作规划和工作方案；保障经费；开展督导考核培训等5 1.机构、职责及保障条件（2）章节主要修订内容1.3精神卫生防治技术管理机构国家、省市、县级增加各级精防机构设立防治办公室的要求将省、市级职责合并表述，增加技术帮扶的职责增加承担上级精防机构交办的任务不再对疾控中心职责单独表述1.4精神卫生医疗机构增加向上转诊疑难不稳定患者，向社区转符合出院条件的患者确诊严重精神障碍患者录入信息系统开展院内康复并对社区康复技术指导、健康教育技术支持等要求将成立社区管理治疗组对基层医疗机构
5、进行技术指导的职责修改为对口帮扶1.5基层医疗卫生机构将乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站职责合并表述增加承担国家基本公共卫生服务规范任务、家庭医生签约服务等要求增加指导下开展应急处置疑似患者线索调查改为配合综治、公安等部门开展卫生健康行政部门指定；承担管理治疗工作业务管理；精神卫生医疗机构或疾控机构精神专科医院有精神专科特长的综合医院6 1.机构、职责及保障条件（3）章节主要修订内容1.6人员保障精神卫生医疗机构的人员新增社工、康复、心理治疗、公共卫生专业人员等明确要求精防机构配备医疗质管员、业务管理员、数据质控员负责质控工作提出基层精防人员每年要接受专业培训删除对疾病预
6、防控制机构的人员要求1.7经费投入等保障增加：加大财政投入、列入财政预算、保障工作经费等要求增加：制定从业人员培养、引进和激励政策的要求7 2.患者的发现、诊断、登记和报告（1）章节主要修订内容2.1患者早期发现四种情况：精神卫生医疗机构基层医疗卫生机构基层多部门疑似患者发现其他途径转介等四种情况2.2患者诊断新增连续就诊半年以上未明确诊断者，请上级机构进行诊断或复核诊断的要求不具备条件的，组织精神科医师协助当地开展配合政法、公安；参考精神行为异常识别清单培训基层多部门人员；日常工作中发现8 2.患者的发现、诊断、登记和报告（2）章节主要修订内容2.3登记报告与建档精神卫生医疗机构要求医疗机构
7、登记报告门诊和住院确诊患者，填写严重精神障碍患者报告卡要求医疗机构征求知情同意，签署知情同意书 基层医疗卫生机构对患者信息接收、录入系统等提出具体时限要求不能明确住址的，联系民警，转至县级精防机构县级精防机构对患者信息接收、信息转出等提出具体时限要求不能明确住址的，公安机关协助，转至上级精防机构其他情况要求不具备网络直报的报告单位，由县级精防机构代报要求特殊情况传真、邮寄等形式报送，随后进行网络补报9 3.随访管理与指导（1）章节主要修订内容3.1知情同意强调向患者宣传接受服务的益处，介绍了知情同意两种类型不同意者，报告关爱帮扶小组要求对符合精神卫生法第三十条第二款第二项患者，要共同随访3.2
8、随访形式新增内容，包括面访和电话随访，原则上要求当面随访患者本人强调保护自身安全和患者隐私3.3随访内容描述了随访的主要内容，要求随访记录表10个工作日内录入信息系统要求基层医疗卫生机构每年对患者进行1-2次健康体检3.4不同类别患者随访要求根据三种病情分类（稳定、基本稳定、不稳定）介绍概念和要求对于病情基本稳定患者1个月随访对于病情不稳定患者增加工作要求：精防人员在做好自我防护的前提下再进行处理处理过程中发挥关爱帮扶小组作用如患者既往有暴力史、滥用酒精/药物、被害妄想等，应联合随访，增加随访频次10 3.随访管理与指导（2）章节主要修订内容3.5失访患者判定及处理新增内容失访患者具体包括哪些
9、情况，如何判定精防人员对不同类型失访患者如何处置，强调基层综合管理小组共同处理3.6随访常见问题及处置新增内容结合近年来基层随访中常见问题，提出处置方法报告关爱帮扶小组、精神科医生支持强调所有患者每半年至少面访一次要求乡镇（街道）填写患者管理信息交换表3.7对口帮扶与双向转诊新增内容要求卫生健康行政部门统筹协调精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构建立对口帮扶、双向转诊制度要求精神科医师与精防人员建立点对点技术指导，提出技术指导的主要内容提出双向转诊具体实施途径本章节修订内容多，应加强对基层人员培训11 4.居家患者药物治疗章节主要修订内容4.1药物使用原则精简了2012年版“安全、早期、适量、全
10、程、有效、个体化”治疗原则的描述强调全程治疗，提高依从性新增要求：推荐有条件地区使用第二代抗精神病药物，对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护的、具有肇事肇祸风险的患者，推荐采用长效针剂治疗4.2常用抗精神病药物和心境稳定剂新增内容介绍了常用第一代、第二代抗精神病药及常用心境稳定剂的名称4.3药物不良反应及处理新增内容简单介绍常见不良反应及处理方法4.4 注意事项新增部分介绍一般人群、老年人群、妊娠期妇女、儿童等药物使用的注意事项12 5.应急处置章节主要修订内容5.应急处置将“应急医疗处置”改为“应急处置”明确了4类处置对象要求卫生健康行政部门组建应急处置队伍，包括关爱帮扶小组和精神科专业
11、人员5.1应急处置工作流程详细描述了四类对象的处置流程伤害自身的行为或风险:协助联系，协助送医危害他人安全的行为或危险：联系民警、联系开通绿色通道、协助送医病情复发且精神状况明显恶化：联系上级机构，协助送医与精神疾病药物相关的急性或严重药物不良反应：指导下处理、及时转诊5.2 常用处置措施心理危机干预：强调安全保护性约束：协助民警使用快速药物干预：精神科医师处置急性药物不良反应对症处理5.35.3处置处置记录记录增加工作要求：对已登记患者上报信息；对未登记患者，在确诊后登记建档录入系统，按要求开展随访管理删除非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表13 6.精神康复章节主要修订内容6 精 神康
12、复新增章节明确包括医院康复、社区康复社区康复由民政、残联等设立的社区康复机构承担6.1 人员介绍医院康复、社区康复团队的人员组成6.2 服务内容介绍服药训练、复发先兆识别、躯体管理训练、生活技能训练、社交能力训练、职业康复训练等内容个案管理作为康复内容之一14医院康复团队医院康复团队主要针对住院主要针对住院患者患者提供服务提供服务 为社区康复机构为社区康复机构工作人员工作人员提提供技术指导和培训供技术指导和培训社区康复服务主要提供者社区康复服务主要提供者由专业技术人员进行指导由专业技术人员进行指导 7.人员培训章节主要修订内容7.1培训对象和目的合并2012年版的培训对象、培训目的。将培训对象
13、分5类，增加基层多部门人员、精防机构业务骨干7.2培训内容细化工作要求，增加救治救助政策、社区精卫工作协调、心理咨询技术、大众心理健康等内容7.3培训要求新增内容对培训计划、师资队伍、培训时间和频次、新上岗人员培训提出要求15 8.宣传与健康教育章节主要修订内容8.宣传与健康教育2012版按照农村、城市、学校描述，2018版按照大众、重点人群（患者及家属、青少年）描述8.1大众健康宣传要求卫生健康行政部门组织协调，充分开展宣传8.2重点人群健康教育详述对患者及家属开展健康教育形式、知识宣传和护理教育、意外事件预防、救治救助信息宣传对青少年开展健康教育16 9.督导章节主要修订内容9.1督导要求
14、增加工作要求必要时可会同有关部门开展联合督导9.2督导形式和内容明确督导形式，包括汇报座谈、查阅资料、现场检查、人员访谈等4项内容9.3反馈报告包括现场反馈交流、撰写督导报告两部分9.4频次新增要求省级每年对所辖地市进行1次督导市级每半年对所辖区县进行1次督导县级每半年对所辖各乡镇（街道）进行1次督导17 10.信息与资料管理章节章节主要修订内容主要修订内容10.1 信息管理简化内容，删除基本公共卫生服务中已明确规定的编码规则、工作报告的撰写提纲10.1.1信息上报明确县、市、省级精防机构上报年度工作报表的日期10.1.2信息保护单独提出要求，强调信息保护重要性、信息系统专人管理负责10.1.
15、3肇事肇祸案（事）件报告新增内容要求辖区发生肇事肇祸案（事）件后，立即报告并开展调查。对报告流程、报告时限、调查表和调查报告模板等提出要求10.2资料管理要求按照政策文件资料、业务管理资料、患者个案资料分类管理。10.2.1资料分类整合细化资料管理要求，提出患者个案资料保留时限。10.2.2管理要求简化内容10.3工作总结、年度报表要求各级精防机构撰写总结，填写年度报表，并逐级上报明确省级于次年1月31日前完成10.4信息管理简报和统计指标要求各级编制简报18 11.质量控制章节章节主要修订内容主要修订内容11质量控制新增章节11.1质控内容从信息真实性和准确性、信息报告与流转、随访管理、点对
16、点技术支持与双向转诊、应急处置、培训、宣传与健康教育等方面提出质控工作应包括的内容11.2质控方式和要求介绍信息系统质控、现场质控的两种方式提出质控频率及覆盖率，并要求质控通报与总结19 基本框架2018年版年版1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现、诊断、登记和报告患者的发现、诊断、登记和报告3.随访管理及指导随访管理及指导4.居家患者药物治疗居家患者药物治疗5.应急处置应急处置6.精神康复精神康复7.人员培训人员培训8.宣传宣传与与健康教育健康教育9.督导督导10.信息与资料管理信息与资料管理11.质量控制质量控制20修订、新增内容多，流程繁琐，修订、新增内容多，流程繁
17、琐，重点培训重点培训均有修改，强调基层多部门合作，均有修改，强调基层多部门合作，职责结合工作内容职责结合工作内容对严重精神障碍患者发现、诊断、登记报告、随访管理、治疗、应急处置、信息交换等提出了更具体要求细化基层医疗卫生人员与公安、民政等相关部门联合开展综合管理服务的内容，提高了操作性新增康复、质控等章节 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
