1、内膜下成形术治疗下内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞肢动脉硬化闭塞纪东华纪东华 王峰王峰 张涛张涛大连医科大学附属一院介入治疗科大连医科大学附属一院介入治疗科内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞1Definition内膜下成形术内膜下成形术：Percutaneous intentional extraluminal recanalization(PIER)or subintimal angioplasty(SIA).一般是指针对长段的动脉闭塞开通术中，导丝、导管经过钙化的内膜下方行走一段距离后返回到真腔，应用球囊或支架在内膜下开通闭塞的血管。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞2How to do it
2、?Step 1通常的病例是SFA的起始段闭塞，一般都会有5mm左右的残端，并有远端流出道，把椎动脉导管置于残端处（一般是翻山或肱动脉穿刺送入cook flexor 6F 90cm长鞘）Reekers JA,Bolia A.Percutaneous intentional extraluminal(subintimal)recanalization:how to do it yourself.Eur J Radiol 1998;28:192198.内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞3Step 2导管头端轻轻的旋转并推进，往往会有导管的头端的形态轻微变化伴随几毫米的推进，这时往往提示进入了内膜下。内
3、膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞4Step 3随后导丝要以头端成袢后推入。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞5Step 4导丝远端突然形态改变或者活动的空间变大，提示返回到真腔。导管跟进，造影证实。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞6Step 5 对通过途径的球囊扩张或支架植入。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞7一般资料一般资料 2727例下肢动脉缺血的患者例下肢动脉缺血的患者男性男性19例，女性例，女性8例；例；年龄年龄69-83岁，平均年龄岁，平均年龄78.4岁；岁；其中其中17例为右下肢病变，例为右下肢病变，10例为左下肢病变。例为左下肢病变。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞8术前情况术前情况
4、 以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛（超以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛（超过过2 2周）为主要临床体征入院周）为主要临床体征入院 腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及 术前患肢的术前患肢的ABIABI平均值为：平均值为：0.48(0.28-0.52)内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞9术前准备术前准备生化肝功能、肾功能、生化肝功能、肾功能、心脏超声（包括左室射血分数：心脏超声（包括左室射血分数：EF）、）、心肌酶谱、心肌酶谱、心电图、心电图、腹主动脉及双下肢动脉的腹主动脉及双下肢动脉的CTA 内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞10Cases 1内
5、膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞11内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞12Case 2内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞13Case 3内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞14Case 4内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞15内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞16Case 5内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞17内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞18Case 6内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞19内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞20内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞21内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞22结果8例患者仅进行了球囊扩张成形术，例患者仅进行了球囊扩张成形术，19例患者在球囊成形术后因夹层存在又行支架成
6、形例患者在球囊成形术后因夹层存在又行支架成形术，术，共植入共植入45枚支架枚支架,所有患者术后的静息痛及跛行消失，所有患者术后的静息痛及跛行消失，ABI从术前的从术前的0.48(0.28-0.52)提高到提高到0.88(0.61-1.0)。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞23SIASIA的现状的现状BoliaBolia等在早期报道等在早期报道SIASIA操作中存在操作中存在24%24%左右的无法左右的无法回到真腔内的情况回到真腔内的情况 。但是目前市场推出了但是目前市场推出了outbackoutback导管及导管及pioneerpioneer导管导管辅助返回真腔辅助返回真腔64%64%是需要在
7、球囊扩张后再行支架植入的。是需要在球囊扩张后再行支架植入的。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞24SIASIA的疗效的疗效仅接受一次治疗的通畅率（仅接受一次治疗的通畅率（1 1、2 2、3 3年）分别为年）分别为55%55%、43%43%、35%35%；接受过二次治疗的通畅率（；接受过二次治疗的通畅率（1 1、2 2、3 3年）年）分别为分别为71%71%、63%63%、51%51%。对于那些存在间歇性跛行的患者在术后对于那些存在间歇性跛行的患者在术后6 6个月、个月、1212个月的无症状率个月的无症状率98%98%、94%94%，对于有明确缺血的患者，对于有明确缺血的患者在术后在术后6 6个月、个月、1212个月的无症状率个月的无症状率88%88%、85%85%。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞25结论 内膜下成形术是治疗下肢动脉长段硬化内膜下成形术是治疗下肢动脉长段硬化闭塞所致慢性严重肢体缺血的安全有效闭塞所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。的方法。内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞26内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞27
