1、消化内科管学璇消化内科管学璇主要内容01病历介绍02相关知识介绍03护理问题及措施2病历介绍病历介绍姓名：钱延年 性别：男 年龄：72岁 职业：职员诊断：直肠癌多发转移既往病史：高血压病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢静脉阻塞病史14年余病人于2009年行直乙交界癌根治术，术后病理示：直乙交界部溃疡性高-中分化腺癌，术后行辅助放化疗，后复查PET-CT考虑为恶性，于2011年在全麻下行根治性Miles术，术后病理：直肠粘液腺癌。后经复查考虑骶前及肺转移，行多周期放化疗后疾病进展。目前高剂量维生素C联合埃索美拉唑抗肿瘤治疗第二周期已完成。3维生素维生素C相关知识相关知识 维生素C呈酸性，是
2、一种水溶性维生素，缺乏时可导致坏血病，故又称抗坏血酸。维生素C具有许多生物学功能包括：1、参与氨基酸代谢；2、神经递质、胶原蛋白和组织细胞间质的合成；3、降低毛细血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内的吸收，促使血脂下降；4、增加对感染的抵抗能力，参加解毒功能，并有抗组胺及防止致癌物质生成的作用。4 维生素C与肿瘤的关系 近年来的国内外研究表明，维生素C对多种肿瘤细胞具有选择性抑制及杀伤作用。最明显的是胃癌、食管癌；其次是口腔癌、喉癌、结肠癌和直肠癌；还有证据说明对宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌和肺癌有预防作用。并有研究发现维生素C对肿瘤的抑制作用在一定浓度范围内表现出明显的量效关系，即
3、随维生素C浓度的增加抑制作用增强。5维生素维生素C相关知识相关知识 维生素C治疗肿瘤的作用机制6维生素维生素C相关知识相关知识1、抗氧化作用。维生素C是一种抗氧化剂，能阻止类脂质过氧化，清除机体由于分解脂肪性食物而产生的自由基。2、阻断亚硝基化反应。亚硝盐和硝酸盐进入人体后和胃内的氨基复合物结合可形成致癌很强的亚硝胺。当体内有足够的维生素C时，能阻断亚硝酸盐合成亚硝胺。3、提高机体免疫能力。维生素C可剌激淋巴细胞和B淋巴细胞的产生，而淋巴细胞是人体抗御疾病的主要防御系统之一，大量摄入维生素C可剌激机体产生更多的干扰素和促进免疫球蛋白的合成。4、能非特异性使病毒失去活性，抑制某些病毒的致癌作用。
4、可提高细胞内的环磷腺苷的含量，抑制细胞分裂，防止细胞癌变。5、广泛的解毒能力，在酶的协同下，能在肝内中和致癌物质及其诱变剂。有试验表明，维生素C还能直接破坏某些致癌物质。维生素维生素C相关知识相关知识 使用大剂量维生素C治疗肿瘤 美国Riodam HD曾采用超大剂量维生素C作为癌症病人的辅助治疗，历时28年，其效果包括：改善了病人的感觉，减轻疼痛，延长了寿命等。他们发现：大剂量维生素C可以在人体内杀死肿瘤细胞且对正常细胞并无伤害。7治疗方案相关知识治疗方案相关知识治疗方案：埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用维生素C 1.0g/kg（本案中为70g/d），静脉
5、滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期评价一次疗效。8质子泵抑制剂，从奥美拉唑拆分得到，为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好。普遍应用于胃食管返流病、消化性溃疡等相关性疾病的治疗治疗方案相关知识治疗方案相关知识 癌细胞内的过氧化物（ROS）远远高于正常细胞，ROS对细胞具有毒性，如果破坏和干扰癌细胞中ROS的对抗性因子会导致癌细胞被自身ROS所杀死。最新的研究发现高剂量的维生素C可以利用癌细胞中的ROS使其对自身有明显的杀伤作用。癌细胞内的ROS在高剂量维生素C的抗癌作用中起到了关键作用，提高ROS可能会进一步提高维生素C的抗癌效应。而质子泵抑制剂可以提高癌细胞中RO
6、S的浓度，同时还有其他包括自噬、凋亡等抗癌作用。9治疗方案相关知识治疗方案相关知识101高剂量埃索美拉唑不良反应：1、感觉异常、嗜睡、失眠、眩晕2、内分泌：男子女性型乳房3、胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病4、血液学：白细胞、血小板减少、粒细胞缺乏等5、肝脏：黄疸等6、骨骼肌肉：关节痛、肌无力7、皮肤：皮疹、光过敏、脱发8、其他：过敏反应（发热、多汗、支气管痉挛等）2高剂量维生素C不良反应：1、腹痛、腹泻、恶心、呕吐2、头痛、头晕、乏力、面部潮红、多汗3、蛋白尿、发热、水肿、过敏4、低钙血症、低蛋白血症、高钠血症（电解质紊乱）5、高血压、高血糖6、贫血、血肌酐升高等11治疗方案相关知识治疗方案相
7、关知识治疗方案相关知识治疗方案相关知识但是副作用是罕见的：一项研究发现33名晚期癌症应用大剂量VC患者，共发生不良反应7例12不良反应类型不良反应类型例数例数百分比（）百分比（）腹痛、腹泻26.0呼吸困难13.0过敏13.0渗透致皮肤坏死13.0过敏性哮喘13.0水肿13.0治疗方案相关知识治疗方案相关知识在本案中患者主要不良反应以高血压及乏力为主患者有高血压史，平时BP控制在140/80mmHg左右，在用药期间及用药后2-3天内血压最高达180/90mmHg13治疗方案相关知识治疗方案相关知识 在应用方案治疗前，应收集下列信息：血清电解质；血细胞分类计数；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD；
8、尿液分析；病人体重；肿瘤分型、分期 适当的血清肿瘤标志物；适当的CT、MRI、骨扫描、X线片。14护理问题及措施护理问题及措施现存的护理问题一、有跌倒的危险 病人本身有高血压病史，用药期间最明显的表现就是血压再度升高且主诉全身乏力，导致病人在下床时极易发生跌倒护理措施：1、嘱病人注意卧床休息，保证睡眠质量及情绪稳定，防止人为因素造成血压波动2、给予病人心电监护，严密监测病人血压、心率、呼吸的变化3、认真核对输液泵保证液体以正确的速度安全泵入，防止输注过快引起病人不适4、给予病人床尾悬挂防跌倒警示标识并班班交接，并给予安全相关的知识宣教，告知病人家属在病人活动及如厕时应给予搀扶且不能离开。5、给
9、予病人高血压相关的用药指导，严密观察病人有无头痛、恶心、呕吐及神志等变化，预防高血压危象及高血压脑病的发生评价：病人在院期间血压控制在150-160/80-90mmHg，未主诉头晕，没有发生跌倒1516护理问题及措施护理问题及措施高血压危象：是在高血压的基础上因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急剧升高而出现的一系列血管加压危害的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害。高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。17护理问题及措施护理问题及措施护理措施：（1）颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐为血压突然升高或高血
10、压脑病的表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率及心律的变化，尽快与医生联系，迅速采取镇静与降压措施（2）呼吸困难、发绀要立即令患者半卧位，给予氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应用20-30的乙醇，并按医嘱应用强心药物。（3）如有心悸应严密观察脉搏、心率的变化，做好记录，安慰患者消除紧张情绪（4）引起脑血管意外时出现昏迷与偏瘫，注意安全护理，防止坠床、窒息等18护理问题及措施护理问题及措施硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快作用强持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换长期使用应防止出现氰化物中毒；
11、严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。19护理问题及措施护理问题及措施二、乏力护理措施：1、给病人提供安静舒适的治疗环境，指导病人劳逸结合2、指导病人高蛋白、低脂、低盐饮食，增加营养3、注意病人的安全宣教及护理评价：病人能够掌握宣教内容并且积极配合，目前不影响日常活动20护理问题及措施护理问题及措施三、知识缺乏 病人现在是用药第二周期，对这种新型的治疗方法还不是很了解，向病人及家属认真讲解用药相关的知识及注意事项，使病人充分了解药物的作用及不良反应、治疗目的，积极配合治疗及护理评价：病人了解治疗方案，对于出现的药物反应能够理解21护理问题及措施护理问题及措施四、心理护理与病人疾病进一步进展加上对这种新型治疗的效果不确定有关护理措施：与病人勤沟通，安慰鼓励，增加病人对这种治疗方法的信任，鼓励他积极配合治疗评价：病人目前心理状态良好，积极配合22
