1、慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新1呼吸困难急性加重加重死亡慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新2慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新3Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新42006 GOLD慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新5预防和治疗急性预防和治疗急性加重加重预防疾病进展缓解症状改善健康状况减少死亡率改善运动负荷预防和治疗并发症慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新6慢性阻塞性肺病急性
2、发作治疗AECOPD周新7慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新8慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新9慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新10GOLD（2006年）年）慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新11慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新12 AECOPD患者住院指征*需根据当地医疗资源而定慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新13AECOPD患者入住ICU的指征*需根据当地医疗资源而定慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新14慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导介导的免疫因子的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主
3、防御机制受损宿主防御机制受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导介导的免疫因子的免疫因子)慢性循环慢性循环急性循环急性循环慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新15慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新16慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新17慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新18慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新19 细菌感染引起反复细菌感染引起反复COPDCOPD急性加重的机理急性加重的机理 COPD急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关：急性加重细菌菌种中新的菌株与急性
4、加重相关：81例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等）（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等）共共56个月个月 81例例 1975次门诊次门诊 最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出 新的菌株与急性加重的频率有明显关系新的菌株与急性加重的频率有明显关系 Sethis,2002：慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新20慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新2125.051.75.024.1慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新22A
5、ECOPDAECOPD细菌负荷与临床特征细菌负荷与临床特征Chest 2000;117:163,1112,1557 ERJ 2001;17:1112,200;15:274特征化脓性加重粘液性加重(可能细菌性)(可能非细菌性)痰细菌培养(+)%9033细菌浓度107cuf/ml%8317FEV1%55.92266.823痰液颜色黄/绿白色痰炎症标志物MPOLTB4IL-8PMN弹力酶不用抗生素病情恢复未证明是慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新23慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新24AECOPDAECOPD的细菌负荷阈值理论和的细菌负荷阈值理论和升降假说升降假说“Threshol
6、d hypothesis”i.e.“Fall and rise hypothesis”慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新25慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新26慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新27慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新28慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新29AECOPD的抗菌药物治疗 2006 GOLD慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新30病原微生物病原微生物级级,级级流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等等青霉素、青霉素、阿莫阿莫西林克拉维酸）、西林克拉维酸）、第一代或第二代头孢菌第一代或第
7、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服氟沙星等，一般可口服级级,级级无铜绿假单胞菌感染危险因素无铜绿假单胞菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等杆菌属等内酰胺内酰胺/酶抑制剂、第酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等孢噻肟）等有铜绿假单
8、胞菌感染危险因素有铜绿假单胞菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌以上细菌及铜绿假单胞菌第三代头孢菌素（头孢第三代头孢菌素（头孢他啶）他啶）、头孢哌、头孢哌酮酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟类（环丙沙星，左氧氟沙星）沙星）住院AECOPD的抗菌药物治疗 (2007 中国)慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新31抗菌药物给药方式和疗程慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新32慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新33慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新34慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新35慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新36慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新37慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新38慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新39慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新40慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新41慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新42慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新43慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新44 谢谢 谢谢 !慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新45
