1、注射技术在糖尿病注注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性规范注射技术可优化胰岛素治疗规范注射技术可优化胰岛素治疗注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性2近近1/3的的2型糖尿病患者需要胰岛素治疗型糖尿病患者需要胰岛素治疗National Diabetes Information Clearinghouse:20042006 National Health Interview Survey.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性3“三位一体，优化胰岛素治疗三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素胰岛素胰岛素注射装置胰岛素注射装置保障
2、糖尿病患者血糖有效达标保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性4影响影响胰岛素胰岛素作用的发挥作用的发挥影响影响胰岛素胰岛素剂量的准确剂量的准确注射技术注射技术胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响 Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性5 你是否曾怀疑过胰岛素剂量真正被你是否曾怀疑过胰岛素剂量真正被注入患者皮下
3、并发挥应有的作用？注入患者皮下并发挥应有的作用？注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性6规范操作保证胰岛素注射剂量的准确规范操作保证胰岛素注射剂量的准确规范操作规范操作1 12 23 34 4注射前消除气泡和阻塞注射前消除气泡和阻塞注射过浅导致漏液注射过浅导致漏液预混胰岛素和预混胰岛素和NPHNPH在使用前在使用前应充分摇匀应充分摇匀 A1A1 注射后针头应停留至少注射后针头应停留至少1010秒保证药物有足够时秒保证药物有足够时间进入皮下间进入皮下 A1A1针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出 A1A1经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障
4、碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性7.123NPHNPH及含锌胰岛素制剂注射前及含锌胰岛素制剂注射前需摇匀成混悬液需摇匀成混悬液注射前注射前未充分摇匀未充分摇匀使胰岛素浓度使胰岛素浓度变异增加变异增加剂量偏低剂量偏低或偏高或偏高血糖控制不佳血糖控制不佳或发生低血糖或发生低血糖 Lepore M,Bartocci L,Fanelli C,et al.Effec
5、t of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C.injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM.Diabetes,2000,49,2142-8.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性8注射后针头留置时间过短可导致注射后针头留置时间过短可导致胰岛素剂量损失胰岛素剂量损失推荐：注射后需停留至少推荐：注射后需停留至少1010秒再撤针秒再撤针1.Stewart NL,Darlow BA.Insulin loss at the injection site in c
6、hildren with type 1 diabetes mellitus.Diabet Med,1994,11,802-5.2.Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,10患者百分比1919名名1 1型糖尿病儿童的型糖尿病儿童的7 7天治疗期使用滤纸检测注射针头留置时间过短致天治疗期使用滤纸检测注射针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况胰岛素剂量损失情况注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性9针头重复使用影响注射剂
7、量的准确针头重复使用影响注射剂量的准确使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误量错误注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性10注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响胰岛素作用的发挥n影响胰岛素作用发挥的因素影响胰岛素作用发挥的因素n一针一换一针一换n合适的部位合适的部位n合适的深度合适的深度n正确的手法正确的手法q胰岛素制剂本身胰岛素制剂本身q自身内源性因素自身内源性因素注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性11“一针一
8、换一针一换”确保胰岛素作用有效发挥确保胰岛素作用有效发挥重复使用针头导致脂肪代谢障碍重复使用针头导致脂肪代谢障碍影响胰岛素吸收影响胰岛素吸收注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性12重复使用针头导致脂代谢障碍重复使用针头导致脂代谢障碍重复使用针头和脂肪代谢障碍的关系研究重复使用针头和脂肪代谢障碍的关系研究研究背景：研究背景：n欧洲7国，1000名注射胰岛素患者n患者年龄平均4718n60%T1DM;病史1511年nBMI：26.55.2n胰岛素每天用量：48.8+23.5;3.3+1.2次/天nA1C平均：81.7研究主要结果：研究主要结果：n脂肪组织障碍的患者比例：n30由患者自报；27由护士检
9、测发现n二者的相关性达70（P0.001)n重复使用次数与脂肪组织障碍的严重成显著相关性（右图）脂肪代谢障碍严重度重复使用和脂肪代谢的关系重复使用和脂肪代谢的关系 针头重复使用的次数Strauss,k,Ginsgerg BH and Gibney,M,(2000)Insulin injection technique in preparation注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性13Johansson UB,et al.Diabetes Care 2005,28(8):2025-2027.*P0.01*P0.001 正常组织 脂肪增生组织脂肪代谢障碍影响胰岛素的吸收脂肪代谢障碍影响胰岛素的吸收
10、注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性14如何防止脂肪代谢障碍对胰岛素作用的影响如何防止脂肪代谢障碍对胰岛素作用的影响 n已经发生了脂肪代谢障碍已经发生了脂肪代谢障碍q不要在发生脂肪代谢障碍的部位进行注射以避免对胰岛素吸收的影响n避免脂肪代谢障碍的发生避免脂肪代谢障碍的发生q不要重复使用针头不要重复使用针头 A2 q轮换注射部位 A2 q扩大注射区域 A2 q使用纯化的胰岛素制剂 A21.F P R de Villiers.SCIENTIFIC LETTER 2005,95(11):858-859.2.New Injection Recommendations for patients with
11、Diabetes.2009.3.Thow JC,et al.Diabet Med 1990;7：795-799.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性15手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性16注射部位影响胰岛素的吸收注射部位影响胰岛素的吸收 Koivisto
12、 VA,Felig P.Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients.Ann Intern Med,1980,92,59-61.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性17注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular I
13、njection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.11名胰岛素依赖型糖尿病患者,测量NPH胰岛素的消失率每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次50%胰岛素吸收所需的时间(小时)注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性18共计52名患者随机交叉试验A组：使用5mm针头注射胰岛素13周后换成8或12mm针头注射13周B组：使用8或12mm针头注射胰岛素13周后换成5mm针头注射13周结论：血糖控制：A组平均A1C水平在改用长针头后略有上升（p0.05）B组平均A1C水平无明显变化患者对针头选择的喜好87%的患者喜好使用5mm笔用针头注射相关的出血、擦伤和疼痛的发生率，5mm针头
14、均显著降低，P0.05使用较短针头可获得更多益处使用较短针头可获得更多益处Kreugel G,et al.Influence of needle size for subcutaneous insulin administration on metabolic control and patient acceptance.EDN Summer 2007 Vol.4 No.2注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性19建议使用建议使用5mm5mm针头，可不夹捏皮肤、垂直注射针头，可不夹捏皮肤、垂直注射注射手法影响注射深度而影响胰岛素作用注射手法影响注射深度而影响胰岛素作用New Injection R
15、ecommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.Frid A,Ostman J,Linden B.Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM.Diabetes Care 1990;13:473-77垂直进针垂直进针/将针头全部刺入皮下将针头全部刺入皮下成人无需捏起皮肤成人无需捏起皮肤正确正确注射手法注射手法使用使用5-6mm5-6mm针头针头使用使用8mm8mm针头针头正确的捏起皮肤正确的捏起皮肤/
16、45/45度进针度进针BMIBMI较大的较大的2424名糖尿病受试者使用名糖尿病受试者使用8mm8mm针头针头:9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm针头伴非夹捏垂直进针 会发生注射至肌肉肌肉层 若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性205mm胰岛素笔用针头联合或不联合夹捏法胰岛素笔用针头联合或不联合夹捏法同样保证有效的皮下注射同样保证有效的皮下注射nN=28，用CT图像，研究显示：q皮内注射的发生：联合夹捏法的成人中有10人（35.7）发生完全性皮内注射；反而，未夹捏的区域未未夹捏的区域未发生皮内注射发生皮内注
17、射q肌内注射发生：夹捏部位未发生；只有1例非夹捏部位发生肌肉注射（发生在BMI18kg/m2)q皮内注射的危险因素与捏皮手法、进针角度有关，与性别、BMI或注射部位（大腿和腹部）无关Practical Diabetes Inl 1999;16:218-22左：未夹捏，亮点分布在皮下组织中；右：夹捏(手法、角度不准确)后，亮点部分在皮内、部分在皮下左：未夹捏，亮点（造影剂）显现在皮下组织中；右：夹捏(手法、角度不准确)后，亮点呈现在皮内2种注射方式（夹捏和非夹捏法）亮点都正常进入皮下未夹捏未夹捏夹捏夹捏未夹捏夹捏注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性21小小 结结n胰岛素治疗是血糖控制最有效的治疗措
18、施胰岛素治疗是血糖控制最有效的治疗措施n合适的注射装置和正确的注射技术是合适的注射装置和正确的注射技术是“三位一体三位一体”优化治疗的重要优化治疗的重要保证保证n胰岛素注射技术影响剂量的准确和胰岛素作用的发挥胰岛素注射技术影响剂量的准确和胰岛素作用的发挥n合适的部位、合适的深度、正确的手法、一针一换是胰岛素注射四合适的部位、合适的深度、正确的手法、一针一换是胰岛素注射四要素要素n规范的注射技术带来预期的血糖控制规范的注射技术带来预期的血糖控制注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性22胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性23依从性
19、差影响糖尿病管理依从性差影响糖尿病管理 Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.患者依从性差，对糖尿病管理有何影响呢？患者依从性差，对糖尿病管理有何影响呢？在临床上，大家可能在说服患者开始胰岛素治在临床上，大家可能在说服患者开始胰岛素治疗或使患者接受胰岛素剂量调整及让患者坚持胰岛素疗或使患者接受胰岛素剂量调整及让患者坚持胰岛素注射时，都不能顺利进行！最终会影响患者的血糖控注射时，都不能顺利进行！最终会影响患者的血糖控制效果，不利于患者健康！制效果
20、，不利于患者健康！注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性24注射痛与依从性注射痛与依从性William H et al.Psychological Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes.DIABETES CARE,2005(28):2543-2545.注射痛注射痛注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性2558%的中国患者经历过的中国患者经历过注射痛注射痛有时疼有时疼几乎从来不疼几乎从来不疼从来不疼从来不疼经常疼经常疼总是疼总是疼Chinese Injection Technology Study:Injectioning complic
21、ations.To be published.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性26注射痛的产生原因注射痛的产生原因Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.皮内注射皮内注射针头的重复使用针头的重复使用注射痛注射痛注射至肌肉层注射至肌肉层注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性27注射过浅至皮内导致注射痛注射过浅至皮内导致注射痛疼痛的产生疼痛的产生n成人皮肤厚度在成人皮肤厚度在1.2mm-3mm之间之间1n若注
22、射过浅（短针头捏皮注射或长针若注射过浅（短针头捏皮注射或长针头捏皮斜角进针注射入皮肤皱褶），头捏皮斜角进针注射入皮肤皱褶），也会发生皮内注射也会发生皮内注射3n皮内分布有丰富的神经末梢，会增加皮内分布有丰富的神经末梢，会增加注射痛注射痛1表皮表皮真皮真皮神经神经皮下皮下肌肉肌肉皮肤皮肤1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.2.Laurent A,et al.Vaccine.2007;25(34):6423-6430.3.Practical Diabetes Inl 1999;16:218-221注射技术在
23、糖尿病注射治疗中的重要性28注射过深至肌肉层导致注射痛注射过深至肌肉层导致注射痛注射过深达肌肉层是注射痛的常见原因注射过深达肌肉层是注射痛的常见原因12%-34%的成人患者会注射至肌肉层的成人患者会注射至肌肉层较长的针头增加注射过深达肌肉层的风险，更容易导致注射痛较长的针头增加注射过深达肌肉层的风险，更容易导致注射痛q8mm的针头与的针头与12.7mm的针头相比，发生肌肉注射的机率明显减的针头相比，发生肌肉注射的机率明显减小小1qKreunel G的研究显示的研究显示8mm、12mm的针头与的针头与5mm的针头相比，的针头相比，疼痛更多（疼痛更多（P0.05）21.Tubiana-Rufi N
24、,et al.Diabetes Care 1999(22):16211625.2.Kreugel G,et al.Eur Diabetes Nursing 2007;4(2):注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性29规范操作减少注射至皮内或肌肉层规范操作减少注射至皮内或肌肉层使用使用5-6mm的针头时可以垂直进针或将针头全部刺入皮下，成人无需捏起皮肤；的针头时可以垂直进针或将针头全部刺入皮下，成人无需捏起皮肤；使用使用8mm的针头时，应正确的捏起皮肤或的针头时，应正确的捏起皮肤或45度进针度进针正确的手法正确的手法错误的手法错误的手法1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical P
25、ractice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性30针头重复使用导致注射痛针头重复使用导致注射痛Chantelau E的研究表明：的研究表明：新针头新针头重复使用的针头重复使用的针头1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009
26、 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.针头重复使用会造成针头卷边反刺，针头重复使用会造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤，导致注射部位出血、擦伤，增加注射痛增加注射痛注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性31减少针头重复使用，减少注射痛减少针头重复使用，减少注射痛一针一换一针一换注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性33针头长度及外观与
27、依从性针头长度及外观与依从性 DAWN研究发现研究发现25%57%注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性34改进针头长度和外观消除注射恐惧改进针头长度和外观消除注射恐惧87%87%的患者喜好使用的患者喜好使用5mm5mm笔用针头笔用针头5mm5mm针头注射相关的出血、擦伤和疼痛的发生率均显著降低，针头注射相关的出血、擦伤和疼痛的发生率均显著降低，P0.05P0.05KREUGEL Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance,European Di
28、abetes Nursing 2007注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性35对自身形象的担心与依从性对自身形象的担心与依从性New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性36减少针头重复使用改善自身形象减少针头重复使用改善自身形象注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性37注射技术中应关注的特殊问题注射技术中应关注的特殊问题注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性38儿童和青少年儿童和青少年n问题：大多数儿童在开始胰岛素治疗时均有焦虑、恐惧的情绪问题：大多数儿童在开始胰岛素治疗时均有焦虑、恐惧的
29、情绪n解决方法：解决方法：q系统全面的糖尿病教育1q选择合适长短的针头，可以避免注射至肌肉层，有利于儿童的糖尿病治疗2 A1q儿童应选择5-6mm的针头，同时，每次注射时应捏起皮肤2 A11.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.3.Chantelau
30、 E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.4 New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.n问题：青少年很容易遗漏注射问题：青少年很容易遗漏注射q可能因为简单的遗忘、或者压力、叛逆心理、疼痛、担心体重增加（尤其在青少年女性）等n解决方法：肌肉注射导致的疼痛是遗漏注射的一个重要原因解决方法：肌肉注射导致的疼痛是遗漏注射的一
31、个重要原因q应对其要进行细心、全面的糖尿病教育3q青少年应选择5-6mm的针头4 A1q每次注射时应捏起皮肤4 A1注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性39妊娠妇女妊娠妇女 n问题：在腹部注射时可能对胎儿造成影响问题：在腹部注射时可能对胎儿造成影响n解决方法：解决方法：q妊娠糖尿病妇女继续在腹部注射胰岛素时应该捏起皮肤 B2q在妊娠的最后三个月时应避免在脐周的部位进行注射 C3q在腹部侧面注射时仍应捏起皮肤 C3 New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性40肥胖和消瘦人群的皮肤厚
32、度无明显差异肥胖和消瘦人群的皮肤厚度无明显差异皮肤厚度l 问题：肥胖和消瘦人群的皮肤厚度有差别吗？对血糖控制有无影响？问题：肥胖和消瘦人群的皮肤厚度有差别吗？对血糖控制有无影响？l 解决方法：解决方法：研究显示，肥胖和消瘦人群的皮肤厚度无明显差异研究显示，肥胖和消瘦人群的皮肤厚度无明显差异上臂上臂腹部腹部臀部臀部大腿大腿注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性41肥胖人群肥胖人群问题：问题：较短的针头能否保证将胰岛素注射到皮下呢？解决方法：解决方法：选择5-6mm的针头与8mm、12mm的针头相比，可以达到同样的血糖控制效果1,2 A1 消瘦人群消瘦人群l问题：问题：皮下脂肪较薄，容易注射到肌肉层？
33、l解决方法：若解决方法：若使用超过8mm针头时需要45度注射2 A2A2肥胖和消瘦人群肥胖和消瘦人群1.Kreugel G,et al.Eur Diabetes Nursing 2007;4(2):1-5.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性42为获得良好血糖控制需要注意注射部位为获得良好血糖控制需要注意注射部位对胰岛素作用的影响对胰岛素作用的影响 n常规人胰岛素常规人胰岛素q腹部吸收最快，为了达到良好的血糖控制，建议在腹部注射2 A1nNPHq如果注射过深达肌肉层可加
34、快吸收，可能导致严重的低血糖，因此，应避免注射至肌肉层q作为基础胰岛素时，因在大腿和臀部吸收较慢，可以延长作用时间，因此应首选大腿和臀部注射1,2 A1n预混胰岛素预混胰岛素q早晨腹部注射，晚上大腿或臀部注射，避免发生夜间低血糖2 A1 1.Bantle JP,et al.Diabetes Care 1993;16:1592-1597.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性43q因在各注射部位吸收均没有差异，可以在任何常用部位注射1，2 B2q注射至肌肉层会加快吸收，可能
35、导致严重低血糖，应避免q当剂量达到40-50IU时，应该分次使用2 C3q注射后从事运动会加快吸收，可能会出现低血糖，应提醒患者注意2，3 B21.Owens DR,et al.Diabetes Care.2000;23(6):813-9.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.3.Frid A,et al.Diabetes Care 1990;13:473-477.长效胰岛素类似物在注射时需要长效胰岛素类似物在注射时需要注意的问题注意的问题注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性44n速效胰岛素类似物速效胰岛素
36、类似物q研究发现各注射部位吸收没有差异，可以在任何常用注射部位进行注射1,2 B2q注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免注射至肌肉层2 C3nGLP-1类似物类似物q关于针头长度及注射位点变化等参考胰岛素注射技术推荐 A2 q任何常用注射部位均可，其药代动力学特征无部位特异性 A1q针头需一次性使用 A2 1.Mudaliar SR,et al.Diabetes Care.1999 Sep;22(9):1501-6.2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.速效胰岛素类似物及速效胰岛素类似物及GLP-1类似物类似物在注射需要注意的问题在注射需要注意的问题注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性45注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性46注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性47
