淋证的治疗及护理课件.ppt

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资源描述

1、淋证的治疗及护淋证的治疗及护理理肾病科肾病科 张立祥张立祥 注意绞痛发生的时间、部位、性质、次数,有无排尿突然中断,痛后有无砂石排出。2)饮食护理:饮食宜富营养,多选用补脾益肾之品,如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、胡桃仁粥、苡仁大枣粥、仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。治法:清热利湿,分清泄浊4、多饮水,饮食宜清淡,忌肥腻香燥、辛辣之品。(3)小便色泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。若病 久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力;肾气亏虚,下元不固,不能制约脂液,脂液下泄,尿液混浊,则为膏淋;针灸:针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、肝俞、太冲,用泻法。推拿:按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三

2、阴交、阴陵泉、足三里。主症:小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有 絮状凝块物,或混有血液或血块。2)饮食护理:饮食宜富营养,多选用补脾益肾之品,如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、胡桃仁粥、苡仁大枣粥、仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。病位:在膀胱和肾,与肝脾有关。1、小便频数,淋漓涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症,为主要诊断依据舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数。淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司,水道不利,临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。推拿:按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里。

3、久病多虚,脾肾亏虚属之。肾气亏虚,下元不固,不能制约脂液,脂液下泄,尿液混浊,则为膏淋;前列腺炎前列腺炎尿尿道综合征道综合征1热淋:起病多急骤,或伴有发热,小便热淋:起病多急骤,或伴有发热,小便赤热,溲时灼痛。赤热,溲时灼痛。2血淋:溺血而痛血淋:溺血而痛3气淋:小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,气淋:小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。尿后余沥不尽。4石淋:小便排出砂石为主症,尿时中断,石淋:小便排出砂石为主症,尿时中断,尿线变细,或伴肾绞痛征。尿线变细,或伴肾绞痛征。5劳淋:久淋,小便淋沥不已,遇劳即发。劳淋:久淋,小便淋沥不已,遇劳即发。6膏淋:小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏膏淋:小便

4、浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。1.膀胱湿热:膀胱湿热:过食辛热肥甘之品,或过食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱;或嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不洁,秽浊之邪,侵入膀胱,酿下阴不洁,秽浊之邪,侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。若湿热蕴积,尿成湿热,发而为淋。若湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石,则为石淋;若湿热蕴结于下,为砂石,则为石淋;若湿热蕴结于下,以致气化不利,无以分清泌浊,脂液以致气化不利,无以分清泌浊,脂液随小便而出,小便如脂如膏,则为膏随小便而出,小便如脂如膏,则为膏淋;若热盛伤络,迫血妄行,小便涩淋;若热盛伤络,迫血妄行,

5、小便涩痛有血,则为血淋。痛有血,则为血淋。2.脾肾亏虚脾肾亏虚:久淋不愈,湿热耗伤正:久淋不愈,湿热耗伤正气,或年老、久病体弱,以及劳累过气,或年老、久病体弱,以及劳累过度,房事不节,多产多育,均可导致度,房事不节,多产多育,均可导致脾肾亏虚,脾虚则中气下陷,肾虚则脾肾亏虚,脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,发而为淋。如遇劳即发者,下元不固,发而为淋。如遇劳即发者,则为劳淋;中气不足,气虚下陷者,则为劳淋;中气不足,气虚下陷者,则为气淋;肾气亏虚,下元不固,不则为气淋;肾气亏虚,下元不固,不能制约脂液,脂液下泄,尿液混浊,能制约脂液,脂液下泄,尿液混浊,则为膏淋;肾阴亏虚,虚火扰络,尿则为膏淋;

6、肾阴亏虚,虚火扰络,尿中夹血,则为血淋。中夹血,则为血淋。3.肝郁气滞:肝郁气滞:恼怒伤肝,气滞不宣,恼怒伤肝,气滞不宣,气郁化火,或气火郁于下焦,影响膀气郁化火,或气火郁于下焦,影响膀胱的气化,则发为淋,此属气淋胱的气化,则发为淋,此属气淋。诊断:相关检查:细菌定量培养细菌定量培养 10 5/ml,l疑前列腺炎,可作肛门指检前列腺及前列腺液常疑前列腺炎,可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查规检查l疑有非感染性膀胱炎者,可查膀胱镜疑有非感染性膀胱炎者,可查膀胱镜l尿中红细胞增多为主者,多见于泌尿道结石、膀尿中红细胞增多为主者,多见于泌尿道结石、膀胱癌,应查泌尿道胱癌,应查泌尿道B超,静脉肾盂造

7、影,腹部平超,静脉肾盂造影,腹部平片,尿中找脱落细胞,做膀胱镜等片,尿中找脱落细胞,做膀胱镜等l尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验,必要时淋尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验,必要时淋巴管造影摄片检查巴管造影摄片检查l各项检查无异常者,多为尿道综合症各项检查无异常者,多为尿道综合症尿培养标本采集:尿培养标本采集:l女性采样前应先用肥皂水或女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口,用酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口,用灭菌的纱布或无菌纸巾擦干;男性需灭菌的纱布或无菌纸巾擦干;男性需翻转包皮冲洗,用翻转包皮冲洗,用0.1%新洁尔灭消毒新洁尔灭消毒尿道口,用灭菌纱布或纸巾拭干,用

8、尿道口,用灭菌纱布或纸巾拭干,用医院检验科提供的无菌广口瓶收集中医院检验科提供的无菌广口瓶收集中段尿段尿5ml10ml,立即加盖送检。,立即加盖送检。治疗:治疗:l治疗原则:实则清利治疗原则:实则清利l 虚则补益虚则补益l具体方法:具体方法:l 实:清热利湿、清热凉血、通淋排石、实:清热利湿、清热凉血、通淋排石、l 利气疏导利气疏导l 虚:健脾益气、益肾补虚、益气养阴虚:健脾益气、益肾补虚、益气养阴l治疗注意:治疗注意:l 清利勿太过,以防伤阴损气清利勿太过,以防伤阴损气l 补不宜过腻,以防湿热留恋补不宜过腻,以防湿热留恋主症主症:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤

9、。黄赤。兼症兼症:少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、:少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按,或有大便秘结。呕恶、或有腰痛拒按,或有大便秘结。舌脉舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。:舌质红,苔黄腻,脉滑数。瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿利湿通淋通淋大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解清热解毒毒主症主症:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛。突然中断,尿道窘迫疼痛。兼症兼症:少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛:少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血。若病难忍,甚则牵及外阴

10、,尿中带血。若病 久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力;或伴腰腹隐痛,手足心热。少气乏力;或伴腰腹隐痛,手足心热。舌脉舌脉:舌红,苔薄黄,脉弦或带数;或舌:舌红,苔薄黄,脉弦或带数;或舌淡边有齿印,脉细而弱;或舌红少苔,脉淡边有齿印,脉细而弱;或舌红少苔,脉细带数。细带数。瞿麦、萹蓄、通草、滑石瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋清热利湿通淋金钱草、海金砂、鸡内金、石苇金钱草、海金砂、鸡内金、石苇排石化排石化石石穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血活血软坚软坚青皮、乌药、沉香青皮、乌药、沉香理气导滞。理气导滞。l化瘀补肾下石

11、汤化瘀补肾下石汤主症主症:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣。:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣。兼症兼症:少腹胀满疼痛,心烦易怒。:少腹胀满疼痛,心烦易怒。舌脉舌脉:舌苔薄白,脉弦。:舌苔薄白,脉弦。沉香、青皮、乌药、香附沉香、青皮、乌药、香附疏肝理气疏肝理气石苇、滑石、冬葵子、车前子石苇、滑石、冬葵子、车前子利水利水通淋通淋1)生活护理:病室宜安静,温、湿度)生活护理:病室宜安静,温、湿度适宜。嘱多休息,勿劳累。适宜。嘱多休息,勿劳累。2)饮食护理:饮食宜富营养、易消化,)饮食护理:饮食宜富营养、易消化,多食新鲜蔬菜、水果,实证患者可常食多食新鲜蔬菜、水果,实证患者可常食用柑橘、萝卜、荔枝等理气之品

12、;虚证用柑橘、萝卜、荔枝等理气之品;虚证患者宜食补脾益气之品,如佛手柑粥、患者宜食补脾益气之品,如佛手柑粥、橘皮滑石粥或黄芪粥、参枣米饭等。橘皮滑石粥或黄芪粥、参枣米饭等。3)情志护理:调畅情志,劝慰开导,)情志护理:调畅情志,劝慰开导,勿抑郁、恼怒、七情过极,保持心情舒勿抑郁、恼怒、七情过极,保持心情舒畅。畅。主症主症:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块。:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块。兼症兼症:小腹或尿道疼痛满急加剧,或见心烦,:小腹或尿道疼痛满急加剧,或见心烦,口干。口干。舌脉舌脉:舌尖红,苔黄,脉滑数。:舌尖红,苔黄,脉滑数。辨证要点辨证要点:湿热下注膀胱,热盛伤络,迫血妄:湿热

13、下注膀胱,热盛伤络,迫血妄行行小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血凉血止血止血木通、生草梢、山栀、滑石清木通、生草梢、山栀、滑石清热泻火热泻火通淋通淋当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通通络止血络止血主症主症:小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,:小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有置之沉淀,或伴有 絮状凝块物,或混有血絮状凝块物,或混有血液或血块。液或血块。兼症兼症:尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干。:尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干。舌脉舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数。:舌质红,苔黄腻,脉濡数。萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子萆薢、

14、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿清热利湿 飞廉、水蜈蚣、向日葵芯飞廉、水蜈蚣、向日葵芯分清泌浊分清泌浊 莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心健脾清心健脾清心6.劳淋劳淋清利勿太过,以防伤阴损气多饮水,每日饮水量至少2000ml以上,以利湿热之邪的排出。也可醋浸白芷,焙干研末,每次3g,每日3次;针灸:针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、肝俞、太冲,用泻法。观察导致淋证反复发作的诱因,按时留取血、尿标本送检,观察肾功能变化。在肾下盏,可做翻跟头、倒立动作;如患者出现心慌、胸闷、脉细数,应报告医生。排尿的次数、尿量、尿色、有否凝块等,做好记录。瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋而血淋实证的病机虽与热淋有相似之处,均属于下焦有热,但它是由于热盛灼伤血络,护治除清热利尿外,还须参以凉血止血之品,且生活、饮食、用药护理均围绕止血,故与热淋的护理有别。4)用药护理:滑石宜布包煎,人参宜另炖兑服。谢谢!

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