1、腰痛医学知识专题讲座腰痛医学知识专题讲座 每年1545%及70%以上成年人受腰痛困扰，国外报道总发病率男性为73，女性为88，男女均以3 5 5 5岁为疾病高发期 美国45y，80%；7%慢性；11 相邻节段移位相邻节段移位3.5mm 负荷大，易退变 主要累及腰4-5，腰5-骶1节段 年龄：3555岁为好发年龄，组织结构退变 健康状况：躯体的、精神的 畸形：躯体不平衡 重体力劳动 频繁弯腰和扭转 重复性工作 静息性姿势 随社会发展日益受重视 心理测试-重要的评估内容 忧虑、恐惧、夸大症状 工作、生活满意度 原因众多，最主要是脊柱退变 具有神经支配的结构，有害的、机械的或化学的刺激均可引起疼痛发
2、作 椎间盘、小关节和骶髂关节是主要的疼痛潜在来源(肌、筋膜、韧带等软组织来源及牵涉痛、非器质性疼痛-精神因素引起的躯体症状化）前三者发生率各占39%、15%、13%腰椎疾病：外伤、炎症、肿瘤、畸形和退变 外伤：骨折、脱位，可以合并神经损伤；骨质疏松性骨折 炎症：化脓性感染、结核 肿瘤：恶性、良性；原发性、转移性 畸形：侧凸、后凸、滑脱等 腰椎间盘退行性疾病：盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸等 X线：初步筛选，平衡性、骨性结构、骨质疏松等；动态位片 CT：完整显示骨性结构、椎管形态、三维重建等 MR：无辐射，多方位扫描，软组织敏感，神经组织损伤和压迫等 穿刺活检 造影：椎
3、间盘造影、脊髓造影等 一般治疗：休息、药物、理疗、封闭等 功能锻炼 支具保护：分担脊柱负荷，但要防止废用性肌萎缩 劳动保护 教育、训练 心理治疗 手术治疗：结构性损害（椎间盘、腰椎不稳、神经因素等）微创手术非融合手术融合手术不可逆不可逆保守治疗保守治疗融合术融合术椎间盘椎间盘/髓核置换术髓核置换术动态稳定术？椎间盘切除椎间盘切除 微创？微创？腰椎退变目标目标方法方法根源根源定义：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常,生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征多种因素综合作用多种因素
4、综合作用II型胶原减少型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降蛋白多糖和水含量下降椎间盘内环境改变椎间盘内环境改变椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘内紊乱椎间盘内紊乱椎间盘退变椎间盘退变活性细胞减少活性细胞减少椎间盘营养损害椎间盘营养损害髓核突出髓核突出椎间高度下降椎间高度下降椎体后缘以及小关节增生椎体后缘以及小关节增生炎性介质炎性介质神经根压迫神经根压迫机械刺激机械刺激腰椎不稳腰椎不稳椎管狭窄椎管狭窄创伤性关节炎创伤性关节炎疼痛疼痛神经根性痛神经根性痛 间歇性跛行间歇性跛行1年龄2.过度负荷 3不良体位4慢性劳损5暴力、外伤 6慢性炎症 7先天因素 8其他 椎间盘解剖结构、功能和神经支配的认识，在下腰痛中发
5、挥更重要作用 常继发于明显的创伤 主诉下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重RepairRecurrenceTearCT Discogram 检查手段：MRI和椎间盘造影 MRI：高信号区（HIZ）、椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂 黑椎间盘（Black Disc）MRI显示的椎间盘异常常见于无症状人群 MRI在诊断椎间盘源性下腰痛方面起着重要作用，但不是确定性作用 椎间盘造影：最重要的诊断方法、金标准 描述病人的疼痛强度、疼痛复制、疼痛行为，正常邻近椎间盘无疼痛反应。手术治疗：首选融合术，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术还处于起步阶段，其他方法 椎体间融合术：切除了疼痛源，消除了节段的运动
6、。椎间盘内电热疗法 生物治疗 腰椎小关节是脊柱连接的重要关节，协调负荷和运动功能。外伤、异常的应力等因素均可导致退变和损伤。小关节即关节突关节，为滑膜关节，滑膜面和关节囊分布有丰富的神经末梢，感受和传递疼痛信息。临床表现：缺乏特异性，主要位于臀纹以上的下腰部疼痛，伴或不伴有牵涉痛，小关节处有深压痛 CT：关节突肥大、增生、硬化，关节面凹凸不平，软骨下骨囊性变，关节腔内真空现象，关节半脱位及小关节骨质增生引起的侧隐窝狭窄等 MRI：增生小关节对椎管及神经根管的压 迫，关节囊的水肿，关节囊内软组织突出及关节腔内的滑膜变化等 小关节阻滞：根据疼痛缓解时间与局麻药作用时间匹配与否来判断药效。诊断小关节
7、源性下腰痛的金标准。治疗方法：关节腔内注射，小关节内侧神经支阻滞，内侧支神经变性、破坏（物理、化学、手术）骶髂关节是微动关节，有坚强的韧带、肌肉和筋膜共同固定和限制关节活动，维持关节的稳定性，以传导和平衡躯干至下肢的应力 骶髂关节常见的病理改变主要包括畸形、损伤、劳损、退变及炎症等 第五腰椎以下部位疼痛、可伴有放射痛，缺乏特异性 临床检查和骨扫描 X线透视下骶髂关节内封闭术，如注射后1545分钟内患者疼痛缓解75%，则一般可诊断为骶髂关节源性下腰痛，最可靠有效的方法。强直性脊柱炎、致密性骨炎 脊柱的动态稳定结构，维持人体直立姿势 I型纤维持久耐疲劳，抗重力作用强，对维持机体的生理姿势 型纤维易
8、疲劳，抗阻力作用强，对完成机体的快速粗大运动有重要意义 因此腰背肌中I型纤维占优势是与其功能相适应的 下腰痛患者往往伴有腰背肌肌力或耐力下降 长期坐位工作，活动少，可以造成椎旁肌的废用性萎缩 当腰背肌疲劳时，骶棘肌功能减弱，从而使椎间盘和韧带承受较大的应力，使之易于损伤 肌肉疲劳其协调性和控制能力下降，腰椎动态稳定性下降，腰椎过度活动、腰椎不稳 腰痛造成椎旁肌的保护性痉挛，活动减少，加重椎旁肌的易疲劳性，形成恶性循环，可能是下腰痛拖延难愈和反复发作的原因之一 棘上、棘间韧带炎 腰背肌筋膜炎 患者：获得相关信息疾病自然史、诊断治疗措施，有助于治疗成功 医生：提高认识，足够重视 医生不头痛，患者无腰痛谢谢参与
