1、内分泌医学宣教内分泌医学宣教一、概述一、概述二、垂体二、垂体三、甲状腺三、甲状腺四、肾上腺四、肾上腺五、甲状旁腺五、甲状旁腺六、胰岛六、胰岛七、其他七、其他2内分泌医学宣教 1 1、内分泌系统、内分泌系统 一个信息传递系统一个信息传递系统 由内分泌腺、散在的内分泌细胞组成由内分泌腺、散在的内分泌细胞组成 与神经系统、免疫系统联系、配合与神经系统、免疫系统联系、配合 对机体多种功能进行调节对机体多种功能进行调节 研究历史研究历史 (1902-)(1902-)第一节第一节 概述概述 3内分泌医学宣教 内分泌系统的组成内分泌系统的组成 内分泌腺内分泌腺 下丘脑下丘脑 垂体垂体 松果体松果体 甲状腺和
2、甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺 胸腺胸腺 肾上腺肾上腺 胰岛胰岛 性腺性腺 4内分泌医学宣教内分泌细胞内分泌细胞 消化道粘膜、皮肤、心、肺、肾、脂肪细胞、消化道粘膜、皮肤、心、肺、肾、脂肪细胞、胎盘等胎盘等 内分泌系统的一般作用内分泌系统的一般作用 维持内环境稳态维持内环境稳态 调节新陈代谢调节新陈代谢(物质和能量代谢物质和能量代谢)促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能 调控生殖器官发育成熟和生殖活动调控生殖器官发育成熟和生殖活动5内分泌医学宣教2.2.激素激素(hormone)(hormone)激素的概念激素的概念 由由内分泌腺内分泌腺或或散在内分泌细胞散在内分
3、泌细胞所分泌的所分泌的高效能的生高效能的生物活性物质，物活性物质，这种化学物质称为这种化学物质称为激素激素。激素的化学分类激素的化学分类 含氮激素含氮激素 肽类和蛋白质激素肽类和蛋白质激素 下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素等。激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素等。胺类激素胺类激素 包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。类固醇激素类固醇激素 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等素、孕激素以及雄激素
4、等 6内分泌医学宣教 激素作用的特征激素作用的特征 信息作用信息作用信息传递信息传递 激素作为信息的传递着，只是将信息传递给激素作为信息的传递着，只是将信息传递给靶细胞，调节其固有的生理生化反应。在传递信靶细胞，调节其固有的生理生化反应。在传递信息过程中，本身并不直接参加细胞内的代谢活动，息过程中，本身并不直接参加细胞内的代谢活动，也不能提供能量等。也不能提供能量等。将激素称为将激素称为“第一信使第一信使”。7内分泌医学宣教 激素作用的特征激素作用的特征 相对相对特异性特异性 靶器官靶器官(腺腺)、组织、细胞、组织、细胞特异性受体特异性受体 例如：促甲状腺激素例如：促甲状腺激素 只作用在甲状腺
5、腺泡只作用在甲状腺腺泡细胞，对其他组织细胞无作用。细胞，对其他组织细胞无作用。激素的作用，主要决定于组织细胞是否含激素的作用，主要决定于组织细胞是否含有该激素作用的受体和受体数量。有该激素作用的受体和受体数量。8内分泌医学宣教 激素作用的特征激素作用的特征 高效生物活性高效生物活性 酶促反应逐级放大酶促反应逐级放大(激素的放大效应激素的放大效应)激素分泌量：激素分泌量：1010-6-6 1010-9-9mmol/Lmmol/L 例如：例如：0.10.1g g的促肾上腺皮质激素释放激素的促肾上腺皮质激素释放激素 1 1g g的促肾上腺皮质激素的促肾上腺皮质激素 4040g g的糖皮质激素的糖皮质
6、激素9内分泌医学宣教 激素作用的特征激素作用的特征 激素间激素间相互作用相互作用 协同作用协同作用 例如例如:生长素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素生长素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素 拮抗作用拮抗作用 例如：胰岛素、胰高血糖素例如：胰岛素、胰高血糖素 允许作用允许作用 某激素本身并不能对某器官或细胞直接产生作用，但某激素本身并不能对某器官或细胞直接产生作用，但它的存在却是另一种激素能产生效应的必备条件，这种现它的存在却是另一种激素能产生效应的必备条件，这种现象称为允许作用。象称为允许作用。例如只有在例如只有在糖皮质激素糖皮质激素存在时，存在时，去甲肾上腺素去甲肾上腺素才能发才能发挥缩血
7、管作用。挥缩血管作用。10内分泌医学宣教 激素分泌的调节激素分泌的调节 反馈调节反馈调节(下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺靶腺)下丘脑下丘脑(HRP)(HRP)腺垂体腺垂体(AHH)(AHH)靶腺靶腺(TH)(TH)神经调节：交感神经调节：交感肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素 副交感副交感(迷走迷走)胰岛素胰岛素 效应物调节：血糖效应物调节：血糖胰岛素胰岛素血糖血糖11内分泌医学宣教第二节第二节 垂垂 体体12内分泌医学宣教一、垂体一、垂体 最重要的内分泌腺最重要的内分泌腺 位于位于 蝶鞍的垂体窝内蝶鞍的垂体窝内 椭圆形椭圆形 腺垂体腺垂体 神经垂体神经垂体 垂体垂体 腺垂体腺垂体神经垂体神经垂体
8、13内分泌医学宣教1.1.下丘脑的神经内分泌细胞下丘脑的神经内分泌细胞 肽能神经肽能神经 神经内分泌大细胞神经内分泌大细胞 视上核、室旁核视上核、室旁核 神经内分泌小细胞神经内分泌小细胞 促垂体区：正中隆起、视前区、腹内侧核、促垂体区：正中隆起、视前区、腹内侧核、视交叉上核、弓状核、室周核等视交叉上核、弓状核、室周核等二、下丘脑与垂体的联系二、下丘脑与垂体的联系14内分泌医学宣教15内分泌医学宣教16内分泌医学宣教2.2.下丘脑下丘脑-腺垂体门脉系统腺垂体门脉系统 下丘脑调节肽下丘脑调节肽 （CRH,TRH,GnRH,GHRH,GHRIH),CRH,TRH,GnRH,GHRH,GHRIH),P
9、RF,PIF,MRF,MIF PRF,PIF,MRF,MIF3.3.下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统 下丘脑下丘脑视上核、室旁核视上核、室旁核 血管升压素、催产素血管升压素、催产素17内分泌医学宣教三、三、腺垂体的内分泌腺垂体的内分泌 腺腺垂体垂体 是人体最重要的内分泌腺，有是人体最重要的内分泌腺，有“内分泌腺内分泌腺之首之首”之称。合成和分泌的激素至少有之称。合成和分泌的激素至少有7 7种：种：GH,PRL,TSH,ACTH,FSH,LH,MSHGH,PRL,TSH,ACTH,FSH,LH,MSH 18内分泌医学宣教 催乳素催乳素/PRL/PRL 生理作用生理作用 *对乳腺的作用对乳腺
10、的作用 促进乳腺发育促进乳腺发育(青春期协同雌、孕激素等青春期协同雌、孕激素等)发动和维持泌乳发动和维持泌乳 (哺乳期哺乳期)*对性腺的调节作用对性腺的调节作用 调节卵巢内调节卵巢内LHLH数量数量,刺激刺激LHLH受体生成受体生成 促黄体形成促黄体形成,促进、维持促进、维持P P分泌分泌(非哺乳期非哺乳期)在卵巢水平抑制在卵巢水平抑制GTHGTH发挥作用发挥作用(哺乳期哺乳期)*其他：参与应激反应、免疫调节作用其他：参与应激反应、免疫调节作用20内分泌医学宣教(三三)促黑激素促黑激素/MSH/MSH MSHMSH能促使黑色素细胞合成黑色素。能促使黑色素细胞合成黑色素。(四四)促甲状腺素促甲状
11、腺素/TSH/TSH TSH TSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。状腺细胞的生长发育，腺体增大。(五五)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素/ACTH/ACTH ACTH ACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。分泌肾上腺皮质激素。21内分泌医学宣教(六六)促卵泡激素促卵泡激素(FSH)(FSH)和黄体生成素和黄体生成素(LH)(LH)1.FSH 1.FSH：促进卵泡发育成熟，并与：促进卵泡发育成熟，并与LHLH协同促使卵协同促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成熟。泡分泌
12、雌激素。在男性促进精子成熟。2.LH2.LH：少量：少量LHLH与与FSHFSH协同促使卵泡分泌雌激素；协同促使卵泡分泌雌激素；大量大量LHLH与与FSHFSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。22内分泌医学宣教垂垂体体分分泌泌激激素素23内分泌医学宣教腺垂体功能的调节腺垂体功能的调节24内分泌医学宣教25内分泌医学宣教例如：生长素的分泌调节例如：生长素的分泌调节 下下 丘丘 脑脑 GHRHGHRHGHRIHGHRIH 腺垂体腺垂体 IGFIGFGHGH甲状腺素甲状腺素雌激
13、素雌激素雄激素雄激素血糖降低血糖降低氨基酸氨基酸慢波睡眠慢波睡眠应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：GHGH、IGFIGF的反馈调节：的反馈调节：代谢产物：代谢产物：睡眠：睡眠：运动运动、应激应激、性激素：性激素：cAMP/CacAMP/Ca2 2（第二信使）（第二信使）26内分泌医学宣教四、神经垂体激素四、神经垂体激素 血管升压素血管升压素/VP/VP1 1、促进肾远端小管和集合管对水的通透性，抗利尿作用。、促进肾远端小管和集合管对水的通透性，抗利尿作用。2 2、在失血、血浆渗透压升高时、在失血、血浆渗透压升高时,VP,VP分泌增多，具有缩血管分泌增多，具有缩血管,升血压的作用。升血压的
14、作用。催产素催产素/OXT/OXT 对乳腺作用：泌乳、射乳反射对乳腺作用：泌乳、射乳反射 营养性作用：维持哺乳期乳腺不萎缩营养性作用：维持哺乳期乳腺不萎缩 对子宫作用：促进妊娠子宫平滑肌收缩对子宫作用：促进妊娠子宫平滑肌收缩 产科常用于引产和产后宫缩乏力出血的治疗。产科常用于引产和产后宫缩乏力出血的治疗。27内分泌医学宣教第三节第三节 甲状腺甲状腺位于颈前部棕红色，位于颈前部棕红色，呈呈“H H”形，左、右两形，左、右两个侧叶，中间以甲状个侧叶，中间以甲状腺峡相连腺峡相连 28内分泌医学宣教1.1.甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素甲状腺激素 三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸
15、/T/T3 3 四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸/T T4 4 T T4 4的含量占绝大多数，但的含量占绝大多数，但T T3 3的活性比的活性比T T4 4强约强约1010倍。倍。合成合成 碘碘+酪氨酸酪氨酸29内分泌医学宣教2.2.甲状腺激素的生物学作用甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要作用是：促进代谢产热作用是：促进代谢产热、促进生长发育、促进神经系统、促进生长发育、促进神经系统兴奋性、促进心血管活动。兴奋性、促进心血管活动。(一一)对代谢的影响对代谢的影响 1.1.能量代谢能量代谢 T T3 3与与T T4 4
16、最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)(BMR)升高。升高。甲亢：怕热易出汗，甲亢：怕热易出汗，BMRBMR超过正常值超过正常值5050100100；甲减：喜热恶寒，甲减：喜热恶寒，BMRBMR正常值正常值30304545。30内分泌医学宣教 2.2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢 (1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 T T3 3与与T T4 4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解白质的分解
17、(骨骼肌蛋白分解骨骼肌蛋白分解肌缩无力，骨组织蛋白分解肌缩无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加骨质疏松、血钙增加)。甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲减：甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。现粘液性水肿。(2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 T T3 3与与T T4 4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通
18、过肝加速胆固醇的降解。因此，过肝加速胆固醇的降解。因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。甲减：血胆固醇高于正常。31内分泌医学宣教(3)(3)糖代谢糖代谢 T3T3与与T4T4生理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用：能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和GHGH的生糖作用。的生糖作用。甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。T3T3与与T4T4大剂量时则有升高血糖的作用大剂量时则有升高血糖的作用：能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原合成和糖的分解，以能促进小肠粘膜对
19、糖的吸收，促进糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。32内分泌医学宣教(二二)对生长发育的作用对生长发育的作用 作用作用：T4T4、T3T3具有促进组织分化、生长与发育成熟的作具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用用(尤其对脑和长骨尤其对脑和长骨)。在胚胎期出生后的前。在胚胎期出生后的前4 4个月内，影响个月内，影响最大。最大。机制机制：婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生方性甲状
20、腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3 3个月个月前补充前补充T T4 4、T T3 3,否则难以奏效。否则难以奏效。诱导某些生长因子的合成，促进诱导某些生长因子的合成，促进N N元轴突和书突的形成，元轴突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；促进腺垂体分泌促进腺垂体分泌DHDH和对和对GHGH有允许作用。有允许作用。临床临床：33内分泌医学宣教(三三)对各器官系统的作用对各器官系统的作用1.1.神经系统神经系统 T4T4、T3T3具有促进具有促进CNSCNS和交感神经系统的兴奋性。和交感神经系统的兴奋性。甲亢：甲亢：烦躁、易激动
21、，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等；烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等；甲减：甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。2.2.心血管系统心血管系统 T4 T4、T3T3能使心率能使心率，心缩力，心缩力，心输出量，心输出量。T3T3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强肾上腺素刺激受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内心肌细胞内cAMPcAMP的生成；促进肌质网的生成；促进肌质网CaCa2+2+释放释放，增强心缩力，增强心缩力 甲亢：心跳加强加快甲亢：心跳加强加快收缩压收缩压(组织耗氧量组织耗氧量而相对缺而相对缺氧氧小血管舒张小血管
22、舒张外周阻力外周阻力舒张压稍舒张压稍)脉压脉压临床常用：临床常用：(心率心率+脉压脉压)-111=)-111=简易简易BMRBMR计算法，初步诊断甲亢计算法，初步诊断甲亢34内分泌医学宣教3.3.甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴 缺碘缺碘单纯性单纯性/地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 反馈调节：反馈调节：T T3 3、T T4 4腺垂体腺垂体TSHTSH 自身调节：对碘供应变化的适应性调节自身调节：对碘供应变化的适应性调节 神经调节：环境影响神经调节：环境影响(寒冷、应激等刺激寒冷、应激等刺激)自主神经对甲状腺的支配自主神经对甲状腺的支配 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈？下下 丘丘 脑脑 内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠交交感感神神经经35内分泌医学宣教36内分泌医学宣教
