1、第十八章第十八章 汗证汗证越努力越幸运【概述】【概述】汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。多发生于5岁以下小儿。越努力越幸运 汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，润泽皮肤，调和营卫，清除废秽调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾苦，不属病态。苦，不属病态。越努力越幸运 小儿汗证有自汗、盗汗之
2、分。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗，盗汗，多为多为阴虚阴虚；不分寤寐，无故汗出者，称不分寤寐，无故汗出者，称自汗，自汗，多为多为阳虚阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。越努力越幸运 小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感
3、染、风湿病等，也常见多汗。临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。越努力越幸运 汗是人体五液之一，是由汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液阳气蒸化津液而来。如素而来。如素问问阴阳别论所说：阴阳别论所说：“阳加于阴，谓之汗。阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不
4、利理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。其其主要病因为禀赋不足，调护失宜主要病因为禀赋不足，调护失宜。1.肺卫不固 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。越努力越幸运 2.营卫失调 营卫为水谷之精气，正常情况下，营行脉中，营卫为水谷之精气，正常情况下，营行脉中，卫行脉外，营卫之行不失于其常
5、。卫行脉外，营卫之行不失于其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。越努力越幸运 3.气阴亏虚 气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，
6、迫津外泄而为汗。4.湿热迫蒸 小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。热郁蒸，外泄肌表而致汗出。小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则为湿热迫蒸所致。阴亏损，实证则为湿热迫蒸所致。越努力越幸运【临床诊断】【临床诊断】1小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。2寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。3排除维生素D缺乏性佝偻病
7、、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。越努力越幸运【辨证论治】【辨证论治】汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。越努力越幸运汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。越努力越幸运 证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气固表。方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄
8、芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。越努力越幸运 证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。越努力越幸运 证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴。方药：生脉散加减。常用药：人
9、参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。越努力越幸运 证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻脾。方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。越努力越幸运【其他治疗】【其他治疗】1玉屏风口服液每服玉屏风口服液每服1支，支，1日日2次。用于肺卫不固证。次。用于肺卫不固证。2生脉饮口服液每服生脉饮口服液每服1支，支，1日日2次。用于气阴亏虚证。次。用于气阴亏虚证。1五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡
10、前敷脐中，五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏固定。用于盗汗。用橡皮膏固定。用于盗汗。2龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗出不止者。出不止者。越努力越幸运1黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各30g。共为细末，每服。共为细末，每服36g。用于盗汗。用于盗汗。2糯稻根糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各，浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。水煎服。用于自汗。3浮小麦浮小麦30g，麻黄根，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。水煎代茶饮。用于自汗。1黑豆煮烂，每日适量食之。有健脾固表之功。黑豆煮烂
11、，每日适量食之。有健脾固表之功。2鸭血糯米适量，煮烂食之。有补血和营之功。鸭血糯米适量，煮烂食之。有补血和营之功。越努力越幸运【预防与调护】【预防与调护】1进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。2注意病后调理，避免直接吹风。注意病后调理，避免直接吹风。3加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。1注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。2汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3室内温度湿度要调节适宜。室内温度湿度要调节适宜。越努力越幸运
