1、 三个产程的护理三个产程的护理组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦凡、李丽娜、王宛雯、余文娟凡、李丽娜、王宛雯、余文娟正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 一、枕先露的分娩机制；一、枕先露的分娩机制；二、产程的名称与分期；二、产程的名称与分期；三、第一、二、三产程的临床表现及护理三、第一、二、三产程的临床表现及护理措施；措施；一一 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 是以是以枕左前位枕左前位最多见最多见 1、衔接：以枕额径衔接。、衔接：以枕额径衔接。2、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。3、俯屈：、俯屈：衔接时枕额径变为枕下前囟径衔接时枕额
2、径变为枕下前囟径，以以最小径线最小径线适应产道。适应产道。4、内旋转：一般在第一产程末完成内旋转、内旋转：一般在第一产程末完成内旋转动作。动作。5仰伸：当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜仰伸：当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。径进入骨盆入口。6、复位及外旋转、复位及外旋转 7、胎儿娩出：胎儿前肩在耻骨弓下方娩出，、胎儿娩出：胎儿前肩在耻骨弓下方娩出，后肩从会阴部娩出，胎体及胎儿下肢随之后肩从会阴部娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。顺利娩出。各动作持续进行，各动作持续进行，下降动作贯穿于分下降动作贯穿于分娩全过程。娩全过程。衔接、下降与俯屈衔接、下降与俯屈内旋转与仰伸内旋转与仰伸复位与外
3、旋转、胎儿娩出复位与外旋转、胎儿娩出二二 产程分期产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止，分三个规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止，分三个产程。产程。第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全，初分钟的规律宫缩开始至宫口开全，初产妇产妇1112小时，经产妇小时，经产妇68小时。小时。一产程预开一产程预开10cm第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全至第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇胎儿娩出止。初产妇12小时，经产妇数小时，经产妇数分钟。分钟。第三产程
4、：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约胎盘娩出止，约515分钟，不超过分钟，不超过30分钟。分钟。二产程二产程 宫缩至宫口全开宫缩至宫口全开三产程三产程 胞衣娩出胞衣娩出分娩实解图分娩实解图（一）临床表现（一）临床表现1、规律宫缩；、规律宫缩；2、宫口扩张（、宫口扩张（潜伏期、活跃期及其延长潜伏期、活跃期及其延长）3、胎头下降、胎头下降 下降程度以颅骨最低点与坐下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志（骨棘平面的关系为标志（0，-1，1）；）；胎头高低的判断胎头高低的判断4、胎膜破裂、胎膜破裂 简称破膜。简称破膜。前羊水有助于扩张前羊水有助于扩张
5、宫口。宫口。5、疼痛、疼痛 有呻吟、哭泣、尖叫等表现。有呻吟、哭泣、尖叫等表现。分娩期与疼痛产生的有关因素分娩期与疼痛产生的有关因素（二）护理措施（二）护理措施1、入院护理、入院护理2、心理护理、心理护理3、观察生命体征、观察生命体征 第一产程期间，每隔第一产程期间，每隔46小时测量一次，血压升高者数次。小时测量一次，血压升高者数次。4、观察产程进展、观察产程进展(1)子宫收缩（外监护；内监护）；子宫收缩（外监护；内监护）；(2)宫颈扩张和胎头下降程度宫颈扩张和胎头下降程度 宫口扩张曲线宫口扩张曲线及胎头下降曲线最能说明产程进展情况；及胎头下降曲线最能说明产程进展情况；肛门检查方法肛门检查方法
6、：确定胎头高低，估计宫口：确定胎头高低，估计宫口扩张程度，有助于确定胎位。扩张程度，有助于确定胎位。阴道检查阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度，：确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。决定分娩方式。（3）胎心监测：）胎心监测：可用胎心听诊器、多普勒可用胎心听诊器、多普勒仪或胎儿监护仪。仪或胎儿监护仪。听诊器：潜伏期每隔听诊器：潜伏期每隔12小时听一次，小时听一次，活跃期活跃期1530分钟听一次。分钟听一次。胎心监护仪：探头置于胎心音最响亮胎心监护仪：探头置于胎心音最响亮的部位。的部位。（4）破膜及羊水观察）破膜及羊水观察5、促进舒适、促进舒适 排尿及排便排尿及排便：初产妇宫口扩张小于：初产妇宫口
7、扩张小于4厘米、厘米、经产妇小于经产妇小于2厘米应温肥皂水灌肠。厘米应温肥皂水灌肠。四四 第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理（一）临床表现（一）临床表现 1、子宫收缩增强、子宫收缩增强 2、胎儿下降及娩出、胎儿下降及娩出 产妇有产妇有排便感，排便感，胎头胎头拨露拨露，胎头着冠。胎头着冠。胎头着冠模具图胎头着冠模具图（二）护理措施（二）护理措施 1、心理护理、心理护理 2、观察产程进展、观察产程进展 勤听胎心，每勤听胎心，每510分分钟一次。钟一次。3、指导产妇屏气、指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。正确运用腹压。4、接产准备、接产准备 初产妇宫口开全、经产妇
8、宫口初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张扩张4厘米且宫缩规律有力时，厘米且宫缩规律有力时，应做好接产应做好接产准备。准备。5、接产、接产（1）评估会阴部发育情况）评估会阴部发育情况（2）接产要领：让胎头以）接产要领：让胎头以最小径线最小径线在宫缩间在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。关键。（3）接产步骤接产步骤：胎儿娩出后胎儿娩出后12分钟内断扎脐带，在分钟内断扎脐带，在距脐带根部距脐带根部1520厘米处，用两把血管钳厘米处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。钳夹，在两钳之间剪断脐带。脐带未断时脐带未断时五五 第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理
9、（一）临床表现一）临床表现1、子宫收缩、子宫收缩 胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟后再出现。后再出现。2、胎盘娩出及阴道流血、胎盘娩出及阴道流血 胎盘剥离（胎盘剥离（胎盘胎盘剥离征象剥离征象）胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩：胎儿面娩出式及母体面娩出式，前者多见。出式及母体面娩出式，前者多见。胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状（二）护理措施（二）护理措施1、新生儿护理、新生儿护理（1）清理呼吸道）清理呼吸道（2）Apgar评分评分：以呼吸为基础，皮肤颜：以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。色最灵敏，心率是最终消失的指标。（3）
10、处理脐带：用）处理脐带：用75%乙醇消毒脐带根部乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根周围，在距脐根0.5厘米处用无菌粗丝线结厘米处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外扎第一道，再在结扎线外0.5厘米处结扎第厘米处结扎第二道，在第二道结扎线外二道，在第二道结扎线外0.5厘米处剪断脐厘米处剪断脐带，挤出残余血液。带，挤出残余血液。目前用气门芯、脐带夹、血管钳目前用气门芯、脐带夹、血管钳等方等方法处理脐带。法处理脐带。（4）一般护理）一般护理2、协助胎盘娩出并检查、协助胎盘娩出并检查 向一个方向旋转并向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。3、检查胎盘、胎膜
11、、检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，先检查胎将胎盘铺平，先检查胎盘母体面有无缺损，及时发现副胎盘。盘母体面有无缺损，及时发现副胎盘。副胎盘副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连。离，但两者间有血管相连。4、检查软产道、检查软产道 若有裂伤，立即缝合。若有裂伤，立即缝合。5、预防产后出血、预防产后出血 正常分娩出血量多数不正常分娩出血量多数不超过超过300ml.产后在产房观察产后在产房观察2小时，重点观察子宫收小时，重点观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量等。缩、宫底高度、阴道出血量等。6、提供舒适、提供舒适7、情感支持、情感支持六六 问题讨论问题讨论1、为什么初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张、为什么初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4厘米送产房厘米送产房?2、为什么胎儿娩出后宫缩暂停后再出现？、为什么胎儿娩出后宫缩暂停后再出现？3、子宫收缩节律性的临床意义？、子宫收缩节律性的临床意义？4、分娩机制中，复位与外旋转过程中旋转、分娩机制中，复位与外旋转过程中旋转的三个的三个45与骨盆的关系？与骨盆的关系？5、胎盘母体面与胎儿面的怎样理解、胎盘母体面与胎儿面的怎样理解?6、如何理解产程图、如何理解产程图?图中如何找警戒线与图中如何找警戒线与异常线？异常线？
