1、 医院化学消毒剂的 合理应用 广东省医院协会 王锡瑜n 化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质稳定的消毒剂；研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。n 我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为“医院感染管理和控制工作不如国外发展快，但比国外普及；医院消毒研究水平不如国外精，但比国外广，基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术状况为整体技术不落后，产品发展迅速，但合理使用欠科学，新产品与新技术质量有待提高。灭菌(sterilization)与消毒(disinfection)n灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程
2、。包括一切致病的和非致病的微生物q灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到106 q压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂n消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物病原微生物的过程。但不能杀灭芽胞q消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103q在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法化学消毒剂n是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。n当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽胞的所有微生物时，也可称之为化学灭菌剂。n化学灭菌剂，作用时间缩短时，只能杀灭除芽胞外的其他微生物，称为高效消毒剂微生物对化学因子抗力的排序n朊毒体(疯牛病病原体)n细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞
3、)n分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌)n亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒)n真菌n细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)n亲脂病毒(单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒)抗抗 力力 由由 强强 到到 弱弱分类杀灭微生物范围消毒剂化学灭菌剂一切微生物甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等高效消毒剂一切致病性微生物，不能完全杀灭芽胞含氯消毒剂、臭氧、海因类化合物中效消毒剂分枝杆菌、细菌繁殖体、大多数真菌和病毒含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、部分真菌苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类按作用水平分类化学消毒方法的主要特点n使用方便，无需特殊设备n适用范围广，各
4、种物品、空气、水、人体和环境等均可使用n节约，一次性投资少n使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等n存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性物品的分类n危险性物品(critical items)：进入无菌组织或血管系统，具有高度致感染危险性的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等n半危险性物品(semicritical items)：接触破损皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等n非危险性物品(noncritical items)：只接触未损伤皮肤，不接触黏膜的物品。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。
5、Spaulding方案n高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌n中度危险性物品：高水平消毒中度危险性物品：高水平消毒n低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁洁影响消毒或灭菌效果的因素影响消毒或灭菌效果的因素n微生物的数量n微生物的内在抗力n有机物或无机物的存在n剂量（浓度）与作用时间n物品的物理性质(缝隙、合页、管腔)n温度：大多数情况下温度越高消毒效果越好n酸碱度(pH)q戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好n酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强n相对湿度：主要影响气体熏蒸和空气消毒(环氧乙烷、甲醛)n穿透力：环氧乙烷穿透力强，臭氧、
6、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱n生物膜影响消毒或灭菌效果的因素影响消毒或灭菌效果的因素理想消毒剂的条件理想消毒剂的条件n杀菌谱广杀菌谱广n杀菌速度快，作用剂量小杀菌速度快，作用剂量小n化学性质稳定，易溶于水化学性质稳定，易溶于水n受有机物、温度、受有机物、温度、pH值的影响小值的影响小n对物品的相容性好，不腐蚀金属对物品的相容性好，不腐蚀金属n对人无刺激，毒性小对人无刺激，毒性小n使用安全，不污染环境使用安全，不污染环境n价格便宜，使用方便价格便宜，使用方便2002版消毒技术规范n低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧n戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、二氧化氯、含氯消毒剂n乙醇、碘伏n双胍类、
7、季胺盐类n酸性氧化电位水甲醛n一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表q优点是灭菌效果可靠，腐蚀性少n缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用n甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒 低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛的穿透能力。的穿透能力。有限的穿透性；有限的穿透性；高毒性：明确致癌物；高毒性：明确致癌物；过程控制的问题；过程控制的问题；多聚甲醛的残留问题。多聚甲醛的残留问题。n不可用自然挥发法n消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化
8、装置n温度和湿度对消毒效果影响较大n甲醛溶液：透析器复用(4%)环氧乙烷n为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一n有毒、致癌、易燃、易爆。n随着消毒设备小型化和智能化，医院不耐热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小型消毒设备环氧乙烷灭菌技术环氧乙烷灭菌技术u穿透性好穿透性好u包装要求低包装要求低u灭菌效果稳定灭菌效果稳定u器械相容性好器械相容性好易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；不同产品和包装的灭菌参数需要验；灭
9、菌后残留量的解析问题。灭菌后残留量的解析问题。使用范围n不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌n环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌n不适用于液体和油脂类、粉剂等的灭菌 影响因素n浓度n温度n相对湿度n作用时间n上述四大因素是气体消毒剂共同的影响因素，除此之外，有机物保护和物品性质对环氧乙烧消毒效果亦有影响.臭氧n属灭菌剂n常温下为爆炸性气体，有特臭，为已知最强的氧化剂n臭氧稳定性差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用 n臭氧可溶解于水，25 条件下，在水中的溶解度为3%，比氧气的溶解度高10 倍应用
10、n空气消毒：用于人不在的情况下，室内空气的消毒，20mg/m3 ，30min.n物体表面消毒：臭氧消毒柜是典型的表面消毒装置。饮食用具、衣物、钱币、化验单、病历夹、票卷等放密闭箱内消毒n床单位消毒n水体消毒：最早多用于水的消毒，已有近百年的历史。其主要优点是作用快速、无毒性及毒性残留物n医院污水的消毒：不仅比含氯消毒剂效果好，且可改善水质，无残留污染n诊疗用水的消毒戊二醛n是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂n具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢，对碳钢制品有腐蚀性，对人刺激性n适用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌n种类：qp
11、H值:酸性、中性和碱性q包装：三元和一元q气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味q加入增效剂：聚乙烯脂肪醇醚pH值对稳定性的影响n酸性酸性(pH35)(pH35)溶液溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定npHpH值接近或达到中性值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着pH值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合,显示出不稳定性npH pH 9 9时时,戊二醛可迅速聚合,由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能pH值对杀灭微生物效果的影响n酸性溶液酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭微生中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差物的作用较差npH pH
12、 值接近或达到中性值接近或达到中性时，线形结构分子逐时，线形结构分子逐渐活跃渐活跃,碱性时线形结构分子比较活泼碱性时线形结构分子比较活泼,不饱不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强强npHpH值值9 9时时，戊二醛因不断聚合最终失去杀，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力灭微生物的能力戊二醛消毒液使用浓度戊二醛消毒液使用浓度n实际中应使用实际中应使用不低于不低于2%2%的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液q低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的
13、验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。细菌芽孢即可发芽生长。q不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理n不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌或灭菌q稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限q稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求使用范围n主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。n不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。n不得用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒
14、、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。使用方法n一般医疗器械的浸泡消毒：2045 min n一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h n内窥镜浸泡消毒：q胃、肠和十二指肠镜作用时间10minq支气管镜作用时间20minq分枝杆菌等特殊感染作用时间45min注意事项n加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可）n不宜用于缝合线等疏松材料的消毒n放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净n注意合理的使用时限。n连续使用时，监测监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用戊二醛毒性作用n悬浮于空气中悬
15、浮于空气中q皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹；q呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘；q急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐；q慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒；n残留器械上残留器械上导致相关部位炎症及过敏反应(结肠炎、角膜病)邻苯二甲醛n新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆菌杀灭速度快，效果好菌杀灭速度快，效果好n杀灭微生物作用和稳定性受杀灭微生物作用和稳定性受pHpH值影响小，可制成值影响小，可制成一元包装，使用方便一元包装，使用方便n对人毒性低，无刺激性气味，对物品无损坏作用对人毒性低，无刺激性气味，
16、对物品无损坏作用戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点 特点特点强化戊二醛强化戊二醛邻苯二甲醛邻苯二甲醛杀灭微生物杀灭微生物 能杀芽孢、较慢能杀芽孢、较慢杀芽孢能力相对弱杀芽孢能力相对弱使用浓度使用浓度 2.0%0.55%pH值对稳定性影响值对稳定性影响 影响大影响大无影响无影响产品包装产品包装 三元包装三元包装一元包装一元包装对分支杆菌敏感性对分支杆菌敏感性 较差较差较敏感较敏感刺激性气味刺激性气味 较大较大较小较小毒理学安全性毒理学安全性 较安全较安全安全安全需否活化需否活化 需需不需（方便）不需（方便）过氧乙酸n属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效，属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效，n最突出优
17、点：无有害分解产物，促进有机物清最突出优点：无有害分解产物，促进有机物清除，无残留。除，无残留。n对皮肤粘膜有剌激性，对金属及其他物品有腐对皮肤粘膜有剌激性，对金属及其他物品有腐蚀性，对纺织品有漂白作用蚀性，对纺织品有漂白作用n性质不稳定、易分解。性质不稳定、易分解。n一般为二元包装，一般为二元包装，A A液为冰醋酸和硫酸的混合液，液为冰醋酸和硫酸的混合液，B B液为过氧化氢，使用前按照产品使用说明的要液为过氧化氢，使用前按照产品使用说明的要求，将求，将A A、B B两液混合后室温放置两液混合后室温放置2424小时小时消毒处理n适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌适用于耐腐蚀物品、环境及皮
18、肤等消毒与灭菌n浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。加盖。q细菌繁殖体：用细菌繁殖体：用0.1%（1000mg/L）浸泡）浸泡15minq肝炎病毒、肝炎病毒、TB菌：用菌：用0.5%浸泡浸泡30minq细菌芽胞：用细菌芽胞：用1%消毒消毒5min，灭菌，灭菌30minq用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用 n擦拭法：用于大件物品，用法同浸泡法n喷洒法：q对一般污染表面，0.2-0.4%喷洒作用30-60min。q肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%喷洒作用30-60min n熏蒸法：密闭房间或消毒柜内对物品表面的
19、 处理q对细菌繁殖体，用1g/m3，60minq对芽胞，用3g/m3，90minn透析器的消毒n在美国：自动灭菌系统(0.2%，50)处理内镜、关节镜、外科器械、牙科器械。消毒剂消毒剂浓度（）浓度（）最短消毒时间及温度最短消毒时间及温度 消毒有效期（天）消毒有效期（天）福尔马林福尔马林424小时，小时，20C7过氧乙酸过氧乙酸0.250.56小时，小时，20C3Renalin3.511小时，小时，20C1430 注意事项n不稳定，应存于通风阴凉处，用前测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用n稀释液览胜前配制n消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。n金属制品与织物经浸泡消毒后，
20、即时用清水冲洗干净。过氧化氢n又名双氧水（H2O2），是一种过氧化物类灭菌剂。n广谱、高效、速效、无毒n无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定n对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大n适用于：q丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒q口腔含漱q外科伤口清洗使用方法n浸泡法q将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，30minn擦拭法n过氧化氢等离子灭菌器n其他q漱口：1.0%1.5%过氧化氢q3%过氧化氢冲洗伤口q复方过氧化氢空气消毒剂喷雾二氧化氯n 二氧化氯是一种新型的过氧化物类高效消毒剂，广谱、高效、速效、低毒。被世界卫生组织确
21、认第四代A1级安全消毒剂n无“三致”效应二氧化氯与其它氧化类消毒剂的氧化能力比较氧化剂氧化剂ClO2H2O2NaClO2KMnO4 Cl2NaClO氧化能力氧化能力263%209%157%111%100%93%主要优缺点n优点：q广谱、高效，能杀灭一切微生物。快速无毒使用安全q使用范围广泛，不仅可以作灭菌剂，也可作为消毒、防腐剂和保鲜剂q作饮水消毒时不仅可杀死水中微生物，而且能杀灭原虫和藻类，具有提高水质和除臭作用。消毒后不产生有害物质，国外称它为理想的化学消毒剂 n缺点：q有机物对该消毒剂有一定的影响q对碳钢、铝、不锈钢等手术器械有一定的腐蚀性q杀菌效果多受活化剂浓度和活化时间的影响含氯消毒
22、剂n凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂n属于高效消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂。n分为：q无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定q有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢n有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力 常见的剂型n液氯，含氯量大于99.5%n漂白粉，含有效氯25%n漂白粉精，含有效氯80%n三合二，含有效氯56%n次氯酸钠n二氯异氰尿酸钠（优氯净），含有效氯60%n三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%n氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%特点n优点：q杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠q毒性低n使用方便、价格低廉n缺点
23、：q水剂不稳定，有效氯易丧失q对织物有漂白作用q对金属有腐蚀性q易受有机物，pH等的影响使用方法n浸泡法浸泡法：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖q对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯200mg/L，10分钟以上分钟以上q对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，2000mg/L5000mg/L，30分钟以上分钟以上n擦拭法擦拭法：环境消毒：环境消毒(血液喷洒：血液喷洒：5005000mg/L)n喷洒法喷洒法：q对一般污染表面，用对一般污染表面，用1000mg/L的
24、消毒液均匀喷洒，的消毒液均匀喷洒，30分钟以上分钟以上q对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，2000mg/L喷洒，喷洒，60分钟以分钟以上上n干粉（漂白粉等）消毒法干粉（漂白粉等）消毒法：q对排泄物，按排泄物的对排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯用量（或有效氯10000mg/L）加入其）加入其中，搅拌后，作用中，搅拌后，作用2-6小时小时q对医院污水，按有效氯对医院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并搅匀，作用用量加入其中并搅匀，作用2小小时时使用注意事项n应置有盖容器中保存，并及时更换n勿用于手术器械的消毒灭菌n浸泡消毒时，物品勿带过多水分n勿用于被血、脓
25、、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除n勿用于手术缝合线的灭菌n用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应立即用清水冲洗 n将经过软化处理的自来水中加入微量的氯化钠（NaCl浓度小于0.05%），在有离子隔膜式电解槽中电解后，从阳极一侧得到的酸性水溶液称为“氧化电位水”n一种无色透明的液体，具有轻微氯味，其氧化还原电位在1130-1230mVs之间，pH值在2.2-2.7之间，有效氯含量一般为30-70mg/Ln在密闭、遮光、室温的条件下比较稳定，但不超过3天。在室温暴露的条件下，不稳定，最好现用现制备 酸性氧化电位水氧化电位水的特点氧化电位水的特点n杀菌广谱、速效：杀菌广
26、谱、速效：在无有机物情况下，在无有机物情况下，12min即可即可杀灭细菌繁殖体，杀灭细菌繁殖体，20min可杀灭细菌芽胞可杀灭细菌芽胞 n不致畸、不致癌、不致突变不致畸、不致癌、不致突变n无臭、无特殊异味，有轻微的氯味无臭、无特殊异味，有轻微的氯味 n现制现用，无需勾兑，使用方便，不会浪费现制现用，无需勾兑，使用方便，不会浪费n环保：与光、空气及有机物接触后还原为普通水环保：与光、空气及有机物接触后还原为普通水n对不锈钢无腐蚀对不锈钢无腐蚀酸性氧化电位水的应用 消毒对象消毒对象 作用时间（作用时间（min）手与皮肤粘膜手与皮肤粘膜 冲洗冲洗 13 餐饮具消毒餐饮具消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 10
27、物体表面消毒物体表面消毒 擦拭擦拭 1015 果蔬消毒果蔬消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 35 内窥镜消毒内窥镜消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 15(看批件看批件)不锈钢或非金属器械灭菌前消毒不锈钢或非金属器械灭菌前消毒冲洗浸泡冲洗浸泡2使用中应注意事项使用中应注意事项n不适合用于污染明显的物品消毒不适合用于污染明显的物品消毒n边洗边消毒，需流动浸泡边洗边消毒，需流动浸泡n宜现制备现用，一次性使用宜现制备现用，一次性使用n不可稀释使用，不可与其他消毒剂合用不可稀释使用，不可与其他消毒剂合用n注意保存条件：宻闭、避光注意保存条件：宻闭、避光n不可用金属容器盛装不可用金属容器盛装乙醇 n为中效消毒剂，能杀灭细菌繁
28、殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒(HAV和脊髓灰质炎病毒除外)，但不能杀灭细菌芽胞。异丙醇对非脂类肠道病毒不能灭活n浓度为60%80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用n主要用于皮肤消毒、低度或中度危险的医疗用品(体温计、听诊器)特点n优点q具有中效、速效的杀菌作用q无毒、无刺激，对金属无腐蚀性n缺点q受有机物影响大q易挥发，不稳定 q长期、重复使用可使橡胶肿胀、变硬使用方法n浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖q体温表、听诊器、超声仪器n用75%的乙醇溶液浸泡10min以上n擦拭法q对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭(血糖、皮试)q手消毒时，用含乙醇的手搓揉剂
29、搓揉至干燥 注意事项n应置有盖容器中保存，并及时更换n勿用于手术器械的消毒灭菌n勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒n浸泡消毒时，物品勿带过多水分n勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除 碘伏消毒液碘伏消毒液n是由碘、碘化钾与作为载体和助溶剂的表面活性剂（聚醇醚或聚维酮）络合制成的不定型络合物n为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。n 适用于皮肤、粘膜的消毒 特点n优点q具有中效、速效、低毒、对皮肤无刺激、黄染较轻n易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用q用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脱碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脱碘n缺点q
30、受有机物影响大q对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性 使用方法n浸泡法：q对细菌繁殖体污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟n擦拭、冲洗法：q外科刷手、手术野皮肤和穿刺部位皮肤消毒用浓度为5000mg/Lq肌内和皮下注射部位消毒、粘膜外科消毒用2500-5000 mg/Lq粘膜冲洗消毒用250500mg/L.洗必泰（氯己定）n洗必泰为双胍类化合物，属低效消毒剂。n特点：杀菌速效，对皮肤无刺激，对金属无腐蚀性，性能稳定，受有机物的影响轻。n适用于皮肤、粘膜创面及环境物体表面的消毒 使用方法n手消毒：q按医务人员手卫生规范及产品使用说明n擦拭法：q预防CR-BSI措施之一：插管时洗必泰皮
31、肤消毒q常用5000mg/L氯已定-乙醇(70%)溶液n冲洗法：q对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒q口腔粘膜消毒：预防VAP口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时阳离子表面活性剂阳离子表面活性剂n有良好的抑菌、杀菌能力，但洗涤能力较差。有良好的抑菌、杀菌能力，但洗涤能力较差。n性质稳定，耐光、耐热、耐储存。性质稳定，耐光、耐热、耐储存。n尤其是尤其是季铵盐季铵盐，毒性、刺激性低、气味较小，水溶性，毒性、刺激性低、气味较小，水溶性好，无腐蚀和漂白作用，配伍禁忌少。好，无腐蚀和漂白作用，配伍禁忌少。季铵盐类季铵盐类n是一种阳离子表面活性剂。包括单链季胺盐和双长链季胺盐n前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病
32、毒，属低效消毒剂，如新洁尔灭n后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体、某些真菌和病毒 新洁尔灭n新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂n特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害n适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒使用方法使用方法n对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒、浸泡或抹擦，作用10-60分钟。n消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡n消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或冲洗使用注意事项n不要与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用。也不可与碘或过氧化物等消毒剂合用。n配制水溶液时，应尽量避免产生泡沫，因泡沫中药物浓度比溶液中高，影响药物的
33、均匀分布。如何合理使用？n按批件、按批件、消毒技术规范消毒技术规范及其他规范文件及其他规范文件规定的使用范围、使用方法规定的使用范围、使用方法n消毒方法的选择消毒方法的选择q凡是耐湿耐热耐压物品均应首选压力蒸汽消毒或灭菌n注重清洗质量注重清洗质量(医疗器械医疗器械)n消毒剂的选择消毒剂的选择q根据根据Spaulding方案方案n高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌n中度危险性物品：高水平消毒中度危险性物品：高水平消毒n低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁q根据病原体抗力根据病原体抗力n受到致病性芽孢、真菌孢子、抵抗力强、危险程度大的病受到致病性芽
34、孢、真菌孢子、抵抗力强、危险程度大的病毒污染者，应选用高效消毒剂或灭菌剂毒污染者，应选用高效消毒剂或灭菌剂n受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、支原体、衣原体污物受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、支原体、衣原体污物者，中效以上消毒剂者，中效以上消毒剂n一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒剂一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒剂n浓度应与消毒要求相符q凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液，只有在严重污染(或有机物存在)时，才增大消毒剂的浓度n正确配制n坚持现配现用原则、不过期使用n按要求进行浓度监测n放入物品要干燥，不能带有水分n消毒后器械防止二次污染n浸泡时加盖(防污染、防挥发、防毒性)n加强防护(通风、防护用品)
