1、英国急诊医疗英国急诊医疗2021/4/2722021/4/273英英国国急救急救医疗医疗服服务务体系体系 英国急救医疗服务体系构成：院前急救、医院急诊中心和院前急救、医院急诊中心和ICU构成构成。宗旨：宗旨：快速、高效和人性化快速、高效和人性化 急救模式：急救模式：将病人带回医院的模式将病人带回医院的模式 2021/4/274英国急救医疗服务体系英国急救医疗服务体系英国英国EMSS 急诊科急诊科ICU院前急救院前急救地面急救地面急救空中急救空中急救2021/4/275 英国急诊的发展英国急诊的发展 发展早，设点多发展早，设点多 国家医疗制国家医疗制 分级规划和管理分级规划和管理 政府政府重视重
2、视 急诊目标时间限制急诊目标时间限制2021/4/276一、院前急救一、院前急救急救服务中心：急救服务中心：呼救电话呼救电话服务特点：服务特点：（1）服务项目种类繁多服务项目种类繁多（2）紧急情况下出车）紧急情况下出车2021/4/277l院前紧急救助服务中心的功能院前紧急救助服务中心的功能1.接受各种求救电话，派出救护车到现场，将病接受各种求救电话，派出救护车到现场，将病人送到急诊室，为伤病员提供优质高效急救服人送到急诊室，为伤病员提供优质高效急救服务。务。2.管理与协调急诊病人或特殊病人的急诊病床。管理与协调急诊病人或特殊病人的急诊病床。这是国家卫生服务局授予的权力。这是国家卫生服务局授予
3、的权力。2021/4/278l急救服务中心工作程序急救服务中心工作程序 接听电话接听电话 询问问题询问问题（1）有多少人需要求助）有多少人需要求助（2）被求助人员的年龄和性别）被求助人员的年龄和性别（3）病人神志情况，有无昏迷）病人神志情况，有无昏迷（4）有无呼吸）有无呼吸（5）有无胸痛）有无胸痛（6）有无各种出血）有无各种出血危重程度的分层危重程度的分层 按照分层原则按照分层原则,派出相应的急救车辆或直升飞机派出相应的急救车辆或直升飞机 2021/4/279l危重程度的评估危重程度的评估 将病人的病情分为红、黄、绿三个等级。将病人的病情分为红、黄、绿三个等级。红色红色:黄色黄色:绿色绿色:代
4、表最危重病人，特别是某些创伤病人或儿童，需要代表最危重病人，特别是某些创伤病人或儿童，需要立即通知直升飞机赶赴现场救治；立即通知直升飞机赶赴现场救治；代表危重病人，其处理是先派出急救小轿车或快速摩代表危重病人，其处理是先派出急救小轿车或快速摩托车赶到现场，进行救治，随后救护车赶到运送病人；托车赶到现场，进行救治，随后救护车赶到运送病人；代表一般急诊病人，直接的派出救护车前往现场救代表一般急诊病人，直接的派出救护车前往现场救助。助。2021/4/2710l急救员的工作任务急救员的工作任务 1.检查处理各种病人检查处理各种病人 2.中途应变中途应变 2021/4/2711l英国院前紧急救助人员的资
5、质英国院前紧急救助人员的资质 院前紧急救助服务中心的医务人员均为经过三年正院前紧急救助服务中心的医务人员均为经过三年正规院校培训毕业的急救员，统称规院校培训毕业的急救员，统称Paramedics。他们在校三年所学习的专业就是医疗急救，在校除他们在校三年所学习的专业就是医疗急救，在校除学习常规的医学基础课外，增加现场急救技能课，如心学习常规的医学基础课外，增加现场急救技能课，如心肺复苏，气管插管，静脉注射和心电监护、除颤、外伤肺复苏，气管插管，静脉注射和心电监护、除颤、外伤固定、止血包扎等固定、止血包扎等，毕业后到急救中心和医院急诊科实，毕业后到急救中心和医院急诊科实习一年，然后参加全国急救员资
6、格考试，考试合格后才习一年，然后参加全国急救员资格考试，考试合格后才能参加院前紧急救助服务中心的应聘。能参加院前紧急救助服务中心的应聘。在英国，急救员在英国，急救员仅参加院前急救，且法律上规定没仅参加院前急救，且法律上规定没有处方权。有处方权。2021/4/2712l救护车的设备救护车的设备 英国目前均为奔驰专业救护车。车内配有各种各样的救英国目前均为奔驰专业救护车。车内配有各种各样的救护器械大约护器械大约100多种。多种。必备的氧气、镇痛剂和复苏装置必备的氧气、镇痛剂和复苏装置,先进的车载电话和先进的车载电话和GPS导航与定向系统。导航与定向系统。装备了全套急救设备，包括微型呼吸器、除颤、先
7、进的装备了全套急救设备，包括微型呼吸器、除颤、先进的监护仪、常用的止血固定包，人工气道箱，吸痰器和常见监护仪、常用的止血固定包，人工气道箱，吸痰器和常见的急救药品。的急救药品。对于小孩或新生儿转运，还有专门的新生儿救护车，车对于小孩或新生儿转运，还有专门的新生儿救护车，车内有新生儿保温箱及全套抢救设备。内有新生儿保温箱及全套抢救设备。2021/4/2713l救护车的人员配备救护车的人员配备 在英国院前急救一般是在英国院前急救一般是2人参与，一人开车，另一人准人参与，一人开车，另一人准备各种器械。所有急救员必须有驾驭执照。备各种器械。所有急救员必须有驾驭执照。到达现场后到达现场后2 人同时参加抢
8、救，互相配合，然后将病人人同时参加抢救，互相配合，然后将病人用担架车从现场搬运到车内，然后一人开车，一人照顾病用担架车从现场搬运到车内，然后一人开车，一人照顾病人和进行各种检查和监护。人和进行各种检查和监护。2021/4/2714l英国院前空中急救中心英国院前空中急救中心 空中急救是社会不断地发展和进步的产物，也是地面空中急救是社会不断地发展和进步的产物，也是地面救护向空中的扩展和延伸。在英国仅有救护向空中的扩展和延伸。在英国仅有2 个空中急救中心，个空中急救中心，一个在伦敦，另外一个在英格兰的中部伯明翰。一个在伦敦，另外一个在英格兰的中部伯明翰。伦敦空中急救中心建立于伦敦空中急救中心建立于1
9、990年年9月月30日，拥有日，拥有2 架直架直升飞机。伦敦空中急救中心与地面急救中心形成一个现代升飞机。伦敦空中急救中心与地面急救中心形成一个现代化的立体救护网络体系。伦敦空中急救中心同样也是免费化的立体救护网络体系。伦敦空中急救中心同样也是免费的。从的。从2000年开始由于空中救护大幅度地增加，导致经费年开始由于空中救护大幅度地增加，导致经费猛增，国家资金不足，需要社会捐款和企业、基金组织的猛增，国家资金不足，需要社会捐款和企业、基金组织的赞助来维持。赞助来维持。2021/4/2715 空中急救中心的主要任务：空中急救中心的主要任务：空中急救中心空中急救中心24小时全年开放，主要任务是抢救
10、意外小时全年开放，主要任务是抢救意外群发事故所致各种严重的创伤病人和婴糼儿危重病人群发事故所致各种严重的创伤病人和婴糼儿危重病人（1）工厂和建筑工地的意外事故，例如建筑物倒塌）工厂和建筑工地的意外事故，例如建筑物倒塌（2）公共交通意外和灾难）公共交通意外和灾难 如伦敦大爆炸，高速公路连环车祸如伦敦大爆炸，高速公路连环车祸（3）高空坠落伤）高空坠落伤（4）严重火灾事故导致的烧伤）严重火灾事故导致的烧伤（5）枪击伤，特别是造成严重的脑、胸、腹部伤）枪击伤，特别是造成严重的脑、胸、腹部伤 2021/4/2716 空中急救中心的特点空中急救中心的特点：（1）飞行救护队）飞行救护队 由由3-5人组成，由
11、一名有资格的高年资创伤人组成，由一名有资格的高年资创伤医生，一名急救员，两名飞行员和一名观察员组成。观察医生，一名急救员，两名飞行员和一名观察员组成。观察员多为实习的急诊医师或急救员。员多为实习的急诊医师或急救员。（2）直升飞机装备是按照一个微型急诊科的标准来装备。包直升飞机装备是按照一个微型急诊科的标准来装备。包括各种各样急救药品、创伤外科急救箱、各种监护仪和其括各种各样急救药品、创伤外科急救箱、各种监护仪和其它的急救设备。它的急救设备。（3）要求在）要求在10分钟内到达现场，开展救治生命的工作，并送分钟内到达现场，开展救治生命的工作，并送往最好的医院救治。往最好的医院救治。2021/4/2
12、717二、医院急诊中心二、医院急诊中心 英国医院急诊科的设置有英国医院急诊科的设置有NHS批准，按区批准，按区域、规划对全国的急诊科进行合理布局，指定域、规划对全国的急诊科进行合理布局，指定有一定水准的综合性医院设立急诊科，方便病有一定水准的综合性医院设立急诊科，方便病人，交通便利，急诊医疗质量可靠。人，交通便利，急诊医疗质量可靠。医院急诊科的设置包括候诊室、病情评估医院急诊科的设置包括候诊室、病情评估室、室、Minor诊疗处、诊疗处、Major诊疗区、复苏室、诊疗区、复苏室、CDU和儿童急诊区和儿童急诊区l医院急诊科的设置医院急诊科的设置2021/4/2718 轻症区（轻症区（minor u
13、nit）：设候诊区、专属前台、护士问诊：设候诊区、专属前台、护士问诊室室,接受非救护车送诊的病人，主要有恶心、腹痛、外伤、接受非救护车送诊的病人，主要有恶心、腹痛、外伤、骨折等。滞留时间不能超过骨折等。滞留时间不能超过4小时。小时。重症区（重症区（major unit）可容纳近可容纳近20个病人，主要接受由救个病人，主要接受由救护车送诊的病人，晕厥、气促、胸痛、心律失常是常见的护车送诊的病人，晕厥、气促、胸痛、心律失常是常见的疾病，滞留时间不能超过疾病，滞留时间不能超过24小时。小时。复苏室（复苏室（resuscitation room）只有只有3张床，一直处在待命张床，一直处在待命状态，每张
14、床周围的空间都很宽敞，复苏的物品就在床边状态，每张床周围的空间都很宽敞，复苏的物品就在床边，急救时顺手就能拿到。滞留时间不超过，急救时顺手就能拿到。滞留时间不超过4小时。小时。在诊疗区的中间依次有两个矩形工作台，工作人员完成问在诊疗区的中间依次有两个矩形工作台，工作人员完成问询和查体后可以在这记录病史、安排诊治。询和查体后可以在这记录病史、安排诊治。2021/4/2719 AAU（acute admission unit or acute assessment unit）是一个急诊内科病房，由急诊医生负责。）是一个急诊内科病房，由急诊医生负责。凡是在急诊超过凡是在急诊超过24小时不能回家或者收
15、入专科病房的病小时不能回家或者收入专科病房的病人都会收入人都会收入AAU，或者家庭医生认为患者需要住院治疗经，或者家庭医生认为患者需要住院治疗经联系后会直接转入联系后会直接转入AAU。AAU也有滞留时间限制，入住后也有滞留时间限制，入住后72小时内，医生除继续稳定病情、进一步检查外，必须决小时内，医生除继续稳定病情、进一步检查外，必须决定病人回家或者住院。定病人回家或者住院。2021/4/2720l急诊科的工作流程急诊科的工作流程急诊接待登记急诊接待登记：由专门人员登记病人一般资料，包括姓名、：由专门人员登记病人一般资料，包括姓名、性别、住址、电话、私人医生、主要症状、发生地、如性别、住址、电
16、话、私人医生、主要症状、发生地、如何来院等资料，系统、全面地录入电脑急诊数据库。何来院等资料，系统、全面地录入电脑急诊数据库。病情评估及分诊病情评估及分诊：专业护士对病人病情进行评估，采集病史：专业护士对病人病情进行评估，采集病史，体格检查。护士根据结果将危重病人分流到复苏室，体格检查。护士根据结果将危重病人分流到复苏室，轻微病人到轻微病人到Minor 诊疗处，较重的病人到诊疗处，较重的病人到Major诊疗区诊疗区。医师的诊治医师的诊治：急诊医生重新询问病史和进行全身体格检查，：急诊医生重新询问病史和进行全身体格检查，根据需要做出相应的实验室和影像医学的检查，分析结根据需要做出相应的实验室和影
17、像医学的检查，分析结果后做出诊断。果后做出诊断。病人归属病人归属：对于暂时难以做出决定者，送入急诊科：对于暂时难以做出决定者，送入急诊科CDU（相（相当于留观室）留观。当于留观室）留观。2021/4/2721注意：注意：对于救护车或直升飞机送来的危重病人，救护车通对于救护车或直升飞机送来的危重病人，救护车通过车载无线电话通知医院急诊科，通报相关病情和诊断过车载无线电话通知医院急诊科，通报相关病情和诊断，医院复苏室的抢救队员（一名主治医生、一名经治医，医院复苏室的抢救队员（一名主治医生、一名经治医生、一名技术员、一名护士）做好相应急救准备，包括生、一名技术员、一名护士）做好相应急救准备，包括电击
18、除颤、插管、呼吸机，并在病床旁等候救护车的到电击除颤、插管、呼吸机，并在病床旁等候救护车的到来。如病情特殊，需要其他专科医师，也由急诊科通知来。如病情特殊，需要其他专科医师，也由急诊科通知其他医师到复苏室待命。其他医师到复苏室待命。2021/4/2722l急诊科医师的工作范围与职责急诊科医师的工作范围与职责急诊科工作的人员包括急诊专业人员和急诊科工作的人员包括急诊专业人员和Medicine（相当（相当大内科）的医师同时在急诊科工作，急诊科医生接诊所大内科）的医师同时在急诊科工作，急诊科医生接诊所有病人有病人 要求知识比较全面，尤其是对于常见急诊处理非常熟练要求知识比较全面，尤其是对于常见急诊处
19、理非常熟练承担急诊危重病人的院内转运承担急诊危重病人的院内转运急诊科医师对自己接诊的病人，完成部分相关检查急诊科医师对自己接诊的病人，完成部分相关检查大部分医院单独设立的儿科急诊，由急诊科管理，急诊大部分医院单独设立的儿科急诊，由急诊科管理，急诊医师轮流到儿科急诊区域工作医师轮流到儿科急诊区域工作2021/4/2723 英国医学院学制英国医学院学制6年。大多数医学院均在综合性大年。大多数医学院均在综合性大学内。前学内。前2年学习各门基础学科，后年学习各门基础学科，后3年接触临床科目。年接触临床科目。英国的医师在经过一定的高级专业培训后即能获得医学英国的医师在经过一定的高级专业培训后即能获得医学
20、博士学位。博士学位。最后一年每个学员在其母校的资助下需在医院里进最后一年每个学员在其母校的资助下需在医院里进行一年的带薪实习。其中行一年的带薪实习。其中6个月在内科，个月在内科，6个月在外科。个月在外科。在一年实习结束后，医学委员会即可提供正式注册登记在一年实习结束后，医学委员会即可提供正式注册登记。然后医师可自行选择在医院里工作还是做一般的家庭。然后医师可自行选择在医院里工作还是做一般的家庭医生以进入普通职业训练医生以进入普通职业训练。l对医科大学生的培训对医科大学生的培训2021/4/2724l中英医师培养比较中英医师培养比较英国英国中国中国医学院医学院6年年5年年住院医师住院医师SHOs
21、3-4年年5年年主治医师主治医师Registrar5年年5年年副主任医师副主任医师Consultant5年年5年年主任医师主任医师无无有有2021/4/2725 全英急诊医师会负责全国的急诊医师的培养规划制定和管全英急诊医师会负责全国的急诊医师的培养规划制定和管理。理。建立全国的急诊医师培训医院，住院医生培训要求在全国建立全国的急诊医师培训医院，住院医生培训要求在全国5-6家教学医院轮转家教学医院轮转。临床培训多以国家指南为准，没有固定教材，没有内外科临床培训多以国家指南为准，没有固定教材，没有内外科之分。之分。每一阶层培训结束，国家举行统一的考试，包括理论、操每一阶层培训结束，国家举行统一的考试，包括理论、操作和病例。时间为作和病例。时间为36天。只有通过国家考试后，获得资天。只有通过国家考试后，获得资格证书，才能到医院竞聘相应等级的医师职位。资格证书格证书，才能到医院竞聘相应等级的医师职位。资格证书在英国、欧洲都是认可的。在英国、欧洲都是认可的。l英国急诊医师培养的特点英国急诊医师培养的特点2021/4/27262021/4/2727
