1、1定定 义义 由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征和射血能力而引起的一组临床综合征 大多情况：心肌收缩力下降大多情况：心肌收缩力下降 少数情况：心肌收缩力正常少数情况：心肌收缩力正常2一：基本病因一：基本病因 （一）原发性心肌损害：（一）原发性心肌损害：1 1、缺血性心肌损害：、缺血性心肌损害：2 2、心肌炎或心肌病：、心肌炎或心肌病：3 3、心肌代谢障碍性疾病：、心肌代谢障碍性疾病：3（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重 1 1、压力负荷过重：、压力负荷过重：2 2、容量负荷过重：、容量负荷过重：1 1）瓣膜关闭不全：）
2、瓣膜关闭不全：2 2）分流性先心病：）分流性先心病：4二、诱因：二、诱因：1 1、感染：呼吸道最常见、感染：呼吸道最常见 2 2、心律失常：房颤多见、心律失常：房颤多见 3 3、血容量增多：摄盐、补液、血容量增多：摄盐、补液 4 4、过度劳累或情绪激动：妊娠、过度劳累或情绪激动：妊娠 5 5、治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物、治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物 6 6、原发病加重、原发病加重 51.1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.2.按病程：急性心衰、慢性心衰按病程：急性心衰、慢性心衰 3.3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭按时期：收缩性
3、心力衰竭、舒张性心力衰竭 6 一、左心衰竭：肺淤血一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少心排量减少 症状：症状：1.1.呼吸困难呼吸困难 2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 3.3.头昏乏力、疲倦、心悸头昏乏力、疲倦、心悸 4.4.少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害 体征：体征：1.1.肺部湿性罗音肺部湿性罗音 2.2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进进临床表现临床表现7二、右心衰竭：体循环淤血二、右心衰竭：体循环淤血 症状：症状：1.1.消化道症状消化道症状 ：腹胀、纳差、恶心、呕吐：腹
4、胀、纳差、恶心、呕吐 2.2.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 体征：体征：1.1.水肿水肿 ：首先出现在身体最低垂的部位：首先出现在身体最低垂的部位 2.2.颈静脉征：颈静脉充盈、怒张颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 3.3.三、全心衰竭三、全心衰竭 临床表现临床表现 肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水8 实验室检查实验室检查 六六.冠状动脉造影：冠状动脉造影：五五.心电图：心电图：四四.心心-肺吸氧运动试验：肺吸氧运动试验：三三.放射核素检查：放射核素检查：二二.超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病 一一.X.X线检查：提
5、供心脏及肺部的信息线检查：提供心脏及肺部的信息9 一、诊断：一、诊断：病因、病史、症状、体征、检查病因、病史、症状、体征、检查 二、鉴别：支气管哮喘二、鉴别：支气管哮喘 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水 诊断与鉴别断诊断与鉴别断10 治疗治疗 一、原则与目的一、原则与目的 1 1、提高运动耐量，改善生活质量、提高运动耐量，改善生活质量 2 2、防止心肌损害进一步加重、防止心肌损害进一步加重 3 3、降低死亡率、降低死亡率 11 1 1、基础病因治疗：、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2 2、诱因治疗：、诱因治疗
6、：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3 3、改善生活方式：、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动有氧运动 二、方法（一）病因治疗二、方法（一）病因治疗12 1 1、常规药物、常规药物 （1 1）利尿剂）利尿剂 （2 2）血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）（3 3）受体阻滞剂受体阻滞剂 （4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂 （二）药物治疗（二）药物治疗132 2、其他药物、其他药物 （1 1）醛固酮拮抗剂）醛固酮拮抗剂 （2 2）血管紧张素）血管紧张素IIII受体阻滞剂受
7、体阻滞剂 （3 3）钙拮抗剂）钙拮抗剂 （4 4）cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药 （5 5）血管扩张剂）血管扩张剂（二）药物治疗（二）药物治疗14 不良反应：不良反应：（1 1）主要见于大剂量时，有心律失常，最）主要见于大剂量时，有心律失常，最 常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律 （2 2）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐 （3 3）神经系统症状：头痛、黄视、绿视）神经系统症状：头痛、黄视、绿视 洋地黄制剂洋地黄制剂 15中毒的处理中毒的处理（1）立即停用洋地黄）立即停用洋地黄（2）低血钾者可口服或静
8、脉补钾，停）低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂用排钾利尿剂（3）纠正心律失常）纠正心律失常代表药物代表药物：地高辛、西地兰、毒：地高辛、西地兰、毒K K 16定义：系指由于心脏功能异常而出现的定义：系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作急性临床发作临床上以急性左心衰竭较为常见，多表临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克现为急性肺水肿或心源性休克 17 1 1、与冠心病有关、与冠心病有关 2 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 3 3、血压变化、血压变化,心律失常心律失常,输液过多过快等。输液过多过快等。病生基础：心收缩力下降病生基础：心收缩力下降心排量减少心排量减
9、少 LVEDPLVEDP升高升高肺淤血。肺淤血。病因与发病机制病因与发病机制18 症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧 而神志模糊。而神志模糊。体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部 奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。临临 床床 表表 现现19根据病人典型的症状和体征，如突发根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等肺满布湿罗音等诊断要点诊断要点20 1 1、体位：坐位，双腿下
10、垂、体位：坐位，双腿下垂 2 2、吸氧；高流量，、吸氧；高流量，50%50%酒精滤过酒精滤过 3 3、迅速建立两条静脉同通道：、迅速建立两条静脉同通道：（1 1）吗啡：老年人应减量）吗啡：老年人应减量 （2 2）利尿；速尿推注）利尿；速尿推注 （3 3）血管扩张剂：）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油 （4 4）洋地黄：急性心肌梗死者）洋地黄：急性心肌梗死者2424小时内不小时内不 宜用宜用 措施措施21 措施措施 （5 5）氨茶碱：解除支气管痉挛）氨茶碱：解除支气管痉挛 （6 6）激素：抗休克）激素：抗休克 4 4、病情监测：血压、呼吸、血氧饱和、病情监测：血压、呼吸、血氧饱和 度、心率、心电图，检查血电解质、血气度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等分析等 5 5、心理护理、心理护理 2223
