1、三级中西医结合医院三级中西医结合医院评审标准及细则评审标准及细则国家中医药管理局国家中医药管理局中西医结合与民族医药司中西医结合与民族医药司2012年年4月月编制及实有床位数均不低于编制及实有床位数均不低于400张。张。三级甲等中西医结合医院：三级甲等中西医结合医院：1总分总分900分；分；2第二部分得分第二部分得分300分；分；3核心指标全部达到要求（中西医结合服核心指标全部达到要求（中西医结合服务功能部分核心指标共务功能部分核心指标共11项，综合服务功项，综合服务功能部分核心指标共能部分核心指标共10项）。项）。三级乙等中西医结合医院：三级乙等中西医结合医院：1总分总分750分；分；2第二
2、部分得分第二部分得分245分；分；3中西医结合服务功能部分核心指标符合中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数要求数9；综合服务功能部分核心指标符；综合服务功能部分核心指标符合要求数合要求数8。有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：1总分总分750分；分；2第二部分得分第二部分得分245分；分；3中医药服务功能部分核心指标符合要求中医药服务功能部分核心指标符合要求数数9或综合服务功能部分核心指标符合要或综合服务功能部分核心指标符合要求数求数8。三级中西医结合医院评审标准及细则一、中西医结一、中西医结合服务功能合服务功能（650分）分）二、综合服务二、综
3、合服务能力（能力（350分）分）一、发挥一、发挥中西医结中西医结合特色优合特色优势的措施势的措施（30分）分）发展战略和中长期发展规划发展战略和中长期发展规划年度工作计划年度工作计划鼓励考核制度鼓励考核制度对口支援工作对口支援工作 （二）年度工作计划（二）年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划，有发挥中西体现医院发展战略和中长期发展规划，有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施。施。有发展重点专科、学科和加强中西医结合人才培养有发展重点专科、学科和加强中西医结合人才培养的具体措施和明确的资金投入。的具体措施和明确的资金投入。
4、对特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题有系统对特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），制订针对性措施。的调研分析（至少每年一次），制订针对性措施。医院对中医药特色指标（包括中医和中西医结合人医院对中医药特色指标（包括中医和中西医结合人员占医师总数比例、员占医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例比例等）定期（至少每年一次）进行考核分析。等）定期（至少每年一次）进行考核分析。（三）鼓励考核制度（三）鼓励考核制度制定发挥中西医结合特色优势和提高
5、中西医制定发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的鼓励和考核制度结合临床疗效的鼓励和考核制度。科室综合考核目标中有发挥中西医结合特科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。医院实行绩效考核管理医院实行绩效考核管理,将发挥中西医结合特将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效情况的考核色优势和提高中西医结合临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。结果在科室分配方案中体现。（三）鼓励考核制度（三）鼓励考核制度将对口支援下一级中医医院、中西医结合将对口支援下一级中医医院、中西医结合医院、乡镇卫生院和社区卫
6、生服务机构的医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目标责中医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。措施。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医开展中医适宜技术推广、人员交流等中医药、中西医结合对口支援工作。药、中西医结合对口支援工作。（四）对口支援工作（四）对口支援工作二、队伍二、队伍 建设建设（95分）分）人员配备人员配备队伍建设规划和计划队伍建设规划和计划医师定期考核与继续教育医师定期考核与继续教育科室设置及命名科室设置及命名科室建设管理要求科室建设管理要求诊疗方案及疗效诊疗方案及疗效中医临床
7、路径实施中医临床路径实施病历书写处方病历书写处方中药、设备、技术应用中药、设备、技术应用二、临床二、临床科室建设科室建设（160分）分）（一）科室设置及命名（一）科室设置及命名临床科室临床科室11个（急诊科、内科、外科、妇产科、个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、针灸科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、针灸科、麻醉科），医技科室麻醉科），医技科室8个（药剂科、放射科、检验个（药剂科、放射科、检验科、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养科、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部）。部）。医院和临床科室命名符合规定，科室名称不得含医院和临床科室命名符合规
8、定，科室名称不得含有有“中西医结合中西医结合”字样。字样。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。（二）科室建设管理要求（二）科室建设管理要求1.门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。要求。2.人员结构合理，科室主任、护士长、学术人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。科室建设与管理的需要。3.开展中西医结合特色服务项目。开展中西医结合特色服务项目。（二）科室建设管理要求（二）科室建设管理要求4.上级医师正确指导下级医师进行中医药或上
9、级医师正确指导下级医师进行中医药或 中西医结合诊治工作。中西医结合诊治工作。5.及时开展病例讨论，提高中西医结合诊治及时开展病例讨论，提高中西医结合诊治 急危重症、疑难病的水平。急危重症、疑难病的水平。6.三级医师的专科继续教育达到相关要求。三级医师的专科继续教育达到相关要求。（三）诊疗方案及疗效（三）诊疗方案及疗效每科制定至少每科制定至少3个以上常见病、中西医结合优势个以上常见病、中西医结合优势 病种中西医结合诊疗方案，病种中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床体现医院本科室临床 实际和特色，诊疗方案基本要素齐全实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。医师掌握本专科诊疗方案。医师掌握本专科诊疗方案
10、。诊疗方案在临床中得到应用。诊疗方案在临床中得到应用。每年对诊疗方案实施情况及中西医结合优势病种每年对诊疗方案实施情况及中西医结合优势病种 的疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。的疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。手术科室制定至少手术科室制定至少3个常见病种围手术期中西医结个常见病种围手术期中西医结 合干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医合干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医 药治疗。药治疗。（四）实施中医临床路径（四）实施中医临床路径实施常见病实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定及中医优势病种中医临床路径，并制定 实施方案实施方案。医师掌握本专科常见病及中医优势病种
11、临床路径。医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。临床路径方案在临床中得到应用。临床路径方案在临床中得到应用。每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善 和改进路径标准。和改进路径标准。（五）病历处方书写（五）病历处方书写入院记录四诊资料完整。入院记录四诊资料完整。首次病程记录体现理法方药一致性。首次病程记录体现理法方药一致性。病程记录体现理法方药一致性。病程记录体现理法方药一致性。中医方药记录格式及书写符合中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范要求。要求。中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写符合中药处方格式
12、及书写规范中药处方格式及书写规范要求。要求。电子病历管理符合电子病历管理符合中医电子病历基本规范（试行）中医电子病历基本规范（试行）。（六）中成药应用（六）中成药应用辨证使用中成药（含中药注射剂）。辨证使用中成药（含中药注射剂）。门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。门诊中成药使用剂量用法正确。门诊中成药使用剂量用法正确。（七）中医类别中医或民族医专业医师资格执业医（七）中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员掌握中医基础理论、基本知师、中西医结合人员掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病识与基本技能，对本科常见病、
13、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。提高。（八）（八）合理配置、应用中医诊疗设合理配置、应用中医诊疗设备，中医诊疗设备应达备，中医诊疗设备应达10类、类、25种种以上。以上。开展中医诊疗技术项目开展中医诊疗技术项目40种。种。采用非药物中医技术治疗人次占医院采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例门诊总人次的比例7%。设立中医综合治疗室的科室数不低于开设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的设病房的临床科室总数的50%，门诊设，门诊设立中医综合治疗区。立中医综合治疗区。至少选择一个病种开展至少选择一个病
14、种开展“一体化一体化”服务服务（整合性中医药服务）试点，为病人提（整合性中医药服务）试点，为病人提供全面、全程、全方位的服务。供全面、全程、全方位的服务。（九）（九）中医诊中医诊疗技术疗技术项目和项目和中医综中医综合治疗合治疗（十）中药制剂及处方比例（十）中药制剂及处方比例常年应用的医疗机构中药制剂常年应用的医疗机构中药制剂20种。种。门诊处方中，中药（饮片、中成药、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例医院制剂）处方比例40%；中药饮片处；中药饮片处方占门诊处方总数的比例方占门诊处方总数的比例20%。中药饮片处方数占门诊人次的比例中药饮片处方数占门诊人次的比例30%。专科基本要求
15、专科基本要求重点专科建设思路重点专科建设思路诊疗方案的制定、实施及优化诊疗方案的制定、实施及优化中医临床路径实施情况中医临床路径实施情况经验传承经验传承专科技术、特色疗法、中药制剂专科技术、特色疗法、中药制剂专科科研专科科研四、重点四、重点专科建设专科建设（105分）分）（一）专科基本要求（一）专科基本要求1、省级以上中医重点专科（专病）不少省级以上中医重点专科（专病）不少于于3个，至少有个，至少有1个国家级中医重点专科。个国家级中医重点专科。2、专科床位数不低于、专科床位数不低于30张。张。3、参照、参照中医医院医疗设备配置标准中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足要求配
16、备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要。临床工作需要。4、中医类别中医或民族医专业医师资格执业医中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执业医师比例业医师比例70%以上；专科学术带头人在省级以上；专科学术带头人在省级以上学术团体任职。以上学术团体任职。5.专科诊断水平和中西医结合疗效水平较高，专科诊断水平和中西医结合疗效水平较高，中医辨证论治准确率不低于中医辨证论治准确率不低于90%，（一）专科基本要求（一）专科基本要求 6.中西医结合治疗比例总体不低于中西医结合治疗比例总体不低于70%，优势，优势病种中西医结合治疗
17、比例不低于病种中西医结合治疗比例不低于80%。7.采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中西医结合临床疗效。用，提高中西医结合临床疗效。8.专科服务量在国内中医、中西医结合同专业专科服务量在国内中医、中西医结合同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。9.区域外住院患者比例达到区域外住院患者比例达到30以上。以上。（一）专科基本要求（一）专科基本要求（二）专科建设思路（二）专科建设思路制定专科建设发展规划。制定专科建设发展规划。制定年度重点专科工作计划。制定年度重点专科工作计划。制定本专科发挥中西医结合特色优
18、势和提制定本专科发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的具体措施。高临床疗效的具体措施。优势病种应具有明显的中西医结合特色优优势病种应具有明显的中西医结合特色优势，临床疗效突出，居本专科收治病种前列。势，临床疗效突出，居本专科收治病种前列。注重解决优势病种中西医结合治疗难点。注重解决优势病种中西医结合治疗难点。（三）诊疗方案的制定、实施及优化（三）诊疗方案的制定、实施及优化制定至少制定至少3个以上本专科优势病种和常见病种的个以上本专科优势病种和常见病种的中西医结合诊疗方案，中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床实际，突体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐出中医
19、药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。全。医师掌握本科诊疗方案。医师掌握本科诊疗方案。诊疗方案在临床中得到应用。诊疗方案在临床中得到应用。（三）诊疗方案的制定、实施及优化（三）诊疗方案的制定、实施及优化定期（每年至少一次）对诊疗方案实施情况定期（每年至少一次）对诊疗方案实施情况和中西医结合临床疗效进行分析、总结和评价。和中西医结合临床疗效进行分析、总结和评价。分析、提出优势病种的中西医结合治疗难点，分析、提出优势病种的中西医结合治疗难点，并有明确的解决思路和措施。并有明确的解决思路和措施。（四）实施中医临床路径（四）实施中医临床路径实施中医临床路径，并制定实施方案。实施中医临床路径，并制
20、定实施方案。医师掌握本专科常见病临床路径。医师掌握本专科常见病临床路径。临床路径方案在临床中得到应用。临床路径方案在临床中得到应用。每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。善和改进路径标准。（五）经验传承（五）经验传承有本专科学术经验继承工作计划和措有本专科学术经验继承工作计划和措 施，有明确的名老中医、中西医结合专家学术继承施，有明确的名老中医、中西医结合专家学术继承人。人。专科学术继承人掌握名老中医、中西医结合专家学专科学术继承人掌握名老中医、中西医结合专家学术经验。术经验。老中医、中西医结合专家的学术思想及实践经验在老中医、中
21、西医结合专家的学术思想及实践经验在专科临床科研中得到应用。专科临床科研中得到应用。开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用。应用。对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进行收集、整理。法进行收集、整理。（六）（六）专科技术、特色疗法、中药制剂专科技术、特色疗法、中药制剂每个专科至少有每个专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规项专科技术及特色疗法操作规范。范。医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。每个专科临床应用的专科中药制剂品种每个专科临床应用的专科中药制剂品种
22、3种。种。制订专科中药制剂研究计划并实施制订专科中药制剂研究计划并实施（七）（七）专科科研专科科研建立重点专科研究室，并有负责人和相应专兼职建立重点专科研究室，并有负责人和相应专兼职研究队伍。研究队伍。研究室有临床研究规划与年度计划，开展以提高研究室有临床研究规划与年度计划，开展以提高优势病种中西医结合临床疗效为核心的文献整理与优势病种中西医结合临床疗效为核心的文献整理与临床研究工作临床研究工作有以解决优势病种难点问题和提高中西医结合临有以解决优势病种难点问题和提高中西医结合临床疗效为核心的床疗效为核心的23个稳定的的研究方向，不断深个稳定的的研究方向，不断深化临床研究。化临床研究。医院中药房
23、基本标准（国中医药发医院中药房基本标准（国中医药发200920094 4号号 ）医院中药饮片管理规范（国中医药发医院中药饮片管理规范（国中医药发200720071111号号 ）医疗机构中药煎药室管理规范（国中医药发医疗机构中药煎药室管理规范（国中医药发200920093 3号号 ）关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知 （国中医药发（国中医药发200920097 7号号 ）关于加强医疗机构中药制剂管理的意见关于加强医疗机构中药制剂管理的意见 （国中医药医政发（国中医药医政发201020103939号）号）中药药事管理工作符合要求中药药事管理工作
24、符合要求中药房设置达到中药房基本标准中药房设置达到中药房基本标准严格执行严格执行中药饮片管理规范中药饮片管理规范积极使用小包装中药饮片积极使用小包装中药饮片严格执行严格执行医疗机构中药煎药室管理规范医疗机构中药煎药室管理规范严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定定加强中药制剂管理加强中药制剂管理加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药用药（一）（一）中药药事管理工作符合要求中药药事管理工作符合要求医院药事管理组织定期对临床使用医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理中药进行监督、评价和指
25、导，合理遴选医疗机构内使用的中药。遴选医疗机构内使用的中药。（二）（二）中药房设置达到中药房基本标准中药房设置达到中药房基本标准1.设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。调剂室、周转库、中药煎药室。2.中药房应当远离各种污染源，中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。设施。3.中药饮片调剂室面积，不低于中药饮片调剂室面积，不低于100平方米；中成药调剂
26、室面平方米；中成药调剂室面积，不低于积，不低于60平方米。中药房、中成药房、中药饮片调剂室面平方米。中药房、中成药房、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。积应当与医院的规模和业务需求相适应。4.中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。5.中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。6.中药房主任或副主任中，应当有副主任中药师以上专业技术职中药房主任或副主任中，应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员。务任职资格的人员。7.中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术
27、职务任职中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格职务任职资格(小包装饮片的复核人员由中药师以上人员专业技小包装饮片的复核人员由中药师以上人员专业技术职务任职资格担任术职务任职资格担任)。煎药室负责人应为具有中药师以上专业。煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中
28、药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。训取得相应资格的人员。8.有以中药内容为主的在职教育培训制度，计划并组织实施。有以中药内容为主的在职教育培训制度，计划并组织实施。（三）（三）严格执行严格执行中药饮片管理规范中药饮片管理规范1.建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。资质齐全并对其定期评估。2.中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。3.中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。做到
29、定期养护。4.毒性饮片、按麻醉药品管理的饮片管理符合国家的相关法律毒性饮片、按麻醉药品管理的饮片管理符合国家的相关法律法规。法规。5.建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在，每剂重量误差应在5%以内。以内。6.具备受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工具备受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺（膏方、丸剂等）进行加工等服务的能力。艺（膏方、丸剂等）进行加工等服务的能力。（四）（四）积极使用小包装中药饮片积极使用小包装中药饮片 按要求使用小包装
30、中药饮片。按要求使用小包装中药饮片。小包小包装中药饮片不少于装中药饮片不少于300种，小包装中药饮种，小包装中药饮片处方数占门诊中药处方总数的比例不片处方数占门诊中药处方总数的比例不少于少于30%。（五）（五）严格执行严格执行医疗机构中药煎药室医疗机构中药煎药室 管理规范管理规范1.有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。2.煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。程合
31、理。3.煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。洁，有清洁规程和每日清洁记录。4.煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。5.煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要
32、求的，按照要求或医嘱操作。的，按照要求或医嘱操作。6.能提供中药急煎服务。能提供中药急煎服务。（六）（六）严格执行中药饮片处方用名和调严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定剂给付有关规定（七）中药制剂（七）中药制剂中药制剂的配制管理规范，委托加工的中药制剂的配制管理规范，委托加工的制剂须经相应部门批准，按照相关的规制剂须经相应部门批准，按照相关的规定执行。定执行。中药制剂在医疗机构之间调剂使用符合中药制剂在医疗机构之间调剂使用符合相关规定。相关规定。（八）（八）加强临床药学的建设与管理，促进加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药安全与合理用药 医院配备医院配备5名以上临床药师或每名以
33、上临床药师或每100张病床与临床药师张病床与临床药师配比配比0.6。提供中药咨询服务，促进中药合理使用。提供中药咨询服务，促进中药合理使用。建立中药安全性监测管理和药品不良反应事件报告制度，建立中药安全性监测管理和药品不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。按规定报告中药不良反应。定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代等行为。具、抄录、审核、调配、核发、用药交代等行为。对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。中医医院中医护理工作指南中医医院中医护理
34、工作指南（试行）（试行）的执行情况的执行情况中医护理常规中医护理常规 技术操作规程的技术操作规程的实施实施护士业务能力护士业务能力六、中医六、中医护理（护理（60分）分）（一）（一）参照中医医院中医护理工作指南开参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作展中医护理工作1.制定落实制定落实指南指南的计划与具体措施（可体现在的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。医院年度工作计划中）。2.明确护理管理部门的职能和护理管理人员的职责。明确护理管理部门的职能和护理管理人员的职责。3.病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到达到0.4:1的要求。
35、的要求。4.制定中医药知识与技能的培训计划，体现不同层制定中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。位。5.积极开展中医护理技术和操作，科室开展中积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于医护理技术项目不少于2项。项。6.开展中医特色护理质量评价工作。开展中医特色护理质量评价工作。7.建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。理病例讨论制度。8.建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工
36、作的协调机制，并定期（至少半开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年年1次）召开会议。次）召开会议。（二）（二）执行执行中医护理常规技术操作规中医护理常规技术操作规程程，积极开展辨证施护，积极开展辨证施护制定中医护理常规并组织实施。制定中医护理常规并组织实施。积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。中医药特色的康复和健康指导。在入院评估和护理记录中，体现辨证施护内容。在入院评估和护理记录中，体现辨证施护内容。（三）护士业务能力（三）护士业务能力护士掌握本科常见病的中医护理常规技术。护士掌握本科常见病的中医护理常规技
37、术。护士掌握中医护理技术操作。护士掌握中医护理技术操作。护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。七、中医七、中医文化建设文化建设（60分）分）关于加强中医医院中医药文化建关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见设的指导意见 （国中医药发（国中医药发200720072323号）号）中医医院中医药文化建设指南中医医院中医药文化建设指南 （国中医药发（国中医药发200920092323号）号）价值观念体系价值观念体系 行为规范体系行为规范体系 环境形象体系环境形象体系 （一）医院重视中医药文化建设（一）医院重视中医药文化建设参照执行参照执行关于加强中医医院
38、中医药文化建设关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见的指导意见及及中医医院中医药文化建设指南中医医院中医药文化建设指南等相关文件要求。等相关文件要求。制定医院中医药文化建设方案并组织实施。制定医院中医药文化建设方案并组织实施。（二）医院价值观念体系（二）医院价值观念体系医院宗旨体现中医药文化的价值观念。医院宗旨体现中医药文化的价值观念。医院发展战略体现发展中西医结合事业，提供医院发展战略体现发展中西医结合事业，提供中中 西医结合服务的总体定位。西医结合服务的总体定位。院歌体现中西医结合医院的宗旨。院歌体现中西医结合医院的宗旨。院训体现中西医结合医院的宗旨。院训体现中西医结合医院的宗旨。（三）
39、医院行为规范体系（三）医院行为规范体系医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。医院员工言语仪表规范。医院员工言语仪表规范。具有体现中医药文化的特定礼仪。具有体现中医药文化的特定礼仪。制定体现中西医结合医院特点的规章制度和制定体现中西医结合医院特点的规章制度和员员工手册工手册并开展培训。并开展培训。编写体现中国传统文化核心价值观念的读本，并编写体现中国传统文化核心价值观念的读本，并开展培训。开展培训。（四）医院环境形象体系（四）医院环境形象体系庭院建设体现中医药文化。庭院建设体现中医药文化。门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药、门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣
40、传中医药、中西医结合知识，并与所在科室的中西医结合特中西医结合知识，并与所在科室的中西医结合特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。八、预防八、预防保健（保健（60分）分）制度支撑制度支撑服务提供平台建设服务提供平台建设中医预防保健服务模式中医预防保健服务模式中医预防保健服务技术中医预防保健服务技术 （一）制度支撑（一）制度支撑医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展中医预防保健服务的内容，有明确的发展目标。中医预防保健服务的内容，有明确的发展目标。医院制定发展中医预防保健服务的工作计划，明医院制定发展中医预
41、防保健服务的工作计划，明确具体措施，并组织实施。确具体措施，并组织实施。（二）中医预防保健服务提供平台建设中医预防保健服务提供平台建设具有提供中医预防保健服务的平台，健康状态辨识及其风具有提供中医预防保健服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。等区域定位明确。人员配备满足人员配备满足“治未病治未病”服务功能的需要，专职医护人员不服务功能的需要，专职医护人员不少于少于6人，中医药和中西医结合人员不低于人，中医药和中西医结合人员不低于70%，其中应当有一，其中应当有一名具备副主任以上专
42、业技术职务任职资格的中医药或中西医结名具备副主任以上专业技术职务任职资格的中医药或中西医结合人员合人员。设备配置满足中医预防保健服务需要。配置健康状态信息采设备配置满足中医预防保健服务需要。配置健康状态信息采集、健康状态信息管理、健康状态辨识及风险评估、健康咨询集、健康状态信息管理、健康状态辨识及风险评估、健康咨询与指导教育、健康干预等设备。与指导教育、健康干预等设备。建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。（三）中医预防保健服务模式中医预防保健服务模式1.提供规范化中医预防保健服务，服务流程合理。提供规范化中医预防保健服务，服务流程合理。2.建立健
43、康管理数据库。建立健康管理数据库。3.开展中医体检和评估。开展中医体检和评估。4.提供中医预防保健干预服务（包括中医健康教育提供中医预防保健干预服务（包括中医健康教育和指导，中医技术方法干预等）。和指导，中医技术方法干预等）。5.开展中医预防保健服务效果评估。（如健康改善开展中医预防保健服务效果评估。（如健康改善情况、服务满意度评价等的资料收集）情况、服务满意度评价等的资料收集）（四）（四）中医预防保健技术中医预防保健技术积极应用中医预防保健技术（如积极应用中医预防保健技术（如膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、帖敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、帖敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）不少于刮痧等）不少于5项。项。技术应用符合相关规范。技术应用符合相关规范。谢 谢！
