1、 抽搐与惊厥抽搐与惊厥1概念n惊厥是癫痫发作常见形式，以强直或痉挛等骨骼运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类不应诊断为癫痫，成为癫痫发作。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。惊厥通常有2种临床表现形式，癫痫发作；发热惊厥。2一、定义一、定义抽搐（抽搐（tictic）指全身或局部骨骼肌指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。关节运动和强直。惊厥惊厥(Convulsion)(Convulsion)指四肢、躯干、指四肢、躯干、颜面
2、部骨骼肌不自主的强直性或阵挛颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。或不伴有意识障碍。3二、病因二、病因 脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病全身性疾病全身性疾病4（一）脑部疾病（一）脑部疾病1 1、颅内感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑、颅内感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。炎、脑膜炎、脑脓肿等。2 2、脑外伤：如产伤、颅脑外伤等。、脑外伤：如产伤、颅脑外伤等。3 3、颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿、颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿瘤等。瘤等。4 4、脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜、脑血管
3、疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。下腔出血等。5 5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。囊虫病等。6 6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。5（二）全身性疾病（二）全身性疾病1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。的小儿高热惊厥等。2、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。3、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、尿毒病、肝性脑病等。尿毒病、肝性
4、脑病等。4、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎等。脉管炎等。5、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。6、缺氧：一氧化碳中毒、休克、肺水肿、严重贫、缺氧：一氧化碳中毒、休克、肺水肿、严重贫血等。血等。6 （二）全身性疾病（二）全身性疾病n（7）、其他：子痫、结缔组织病、停药综合征等n（8）高热7临床特点n1、全面性发作n2、部分性发作n3、不能分类的癫痫样发作8部分性发作（开始即局限性发作）n1、单纯部分（通常无意识障碍）
5、性发作n运动发作（包括jacksonian发作）n特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、听觉嗅觉、味觉、前庭平衡觉等）n自主神经症状发作n精神发作n2、复杂部分（通常有意识变化，开始可为单纯部分发作）性发作n包括识别、记忆、精神运动、精神感觉（错觉、结构性幻觉、情感）等障碍性发作n3、部分性发作转为全身发作9全面性发作（通常两对称、无局部表现）n1、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。n2、小发作、小发作n3、单纯失神发作、单纯失神发作n 复杂小发作复杂小发作有短暂强直、阵挛，或有短暂强直、阵挛，或自主神经症状等一种或数种成分自主神经症状等一种或数种成分10n三、
6、不能分类的癫痫发作11儿科的发热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥n鉴别要点12【伴随症状】n 1伴发热，多见于小儿的急性感染，也伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。n但须注意，惊厥也可引起发热。但须注意，惊厥也可引起发热。n 2伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。子痫、铅中毒等。n 3伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。13【伴随症状】n 4伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大伴
7、瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。发作。n 5惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。伤、颅内占位性病变等。n 6伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。颅脑疾病等。14【问诊要点】n 1抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。歇阵挛性。n 2发作时意识状态，有无大小便失禁、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。舌咬伤、肌痛等。n 3有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。毒物接触、外伤等病史及相关症状。n 4病儿应询问分娩史、生长发育异常史病儿应询问分娩史、生长发育异常史1516
