1、 全身有全身有600600多块肌肉，其中最有临床意义的是腹多块肌肉，其中最有临床意义的是腹肌和腹肌的局部记载，它是普通外科手术的基础。肌和腹肌的局部记载，它是普通外科手术的基础。全身肌群可分为头颈肌、躯干肌，以及四肢肌三全身肌群可分为头颈肌、躯干肌，以及四肢肌三大部分。大部分。在学习完骨及骨连结之后，在学习完骨及骨连结之后，运动器系还应学习什么？运动器系还应学习什么？肌 组 织肌 组 织肌肉肌肉平滑肌平滑肌心肌心肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌的起止和作用骨骼肌的起止和作用想一想肌肉能附着在同一块骨上吗？想一想肌肉能附着在同一块骨上吗？起点（静点）起点（静点）止点（动点）止点（动点）原动肌原动肌协同肌协同
2、肌拮抗肌拮抗肌固定肌固定肌肌的杠杆作用肌的杠杆作用平衡杠杆平衡杠杆速度杠杆速度杠杆省力杠杆省力杠杆支点支点重臂重臂力臂力臂骨骼肌的命名骨骼肌的命名形状：三角肌形状：三角肌大小：胸大肌大小：胸大肌位置：冈上肌位置：冈上肌起止：胸锁乳突肌起止：胸锁乳突肌作用：拇收肌作用：拇收肌综合综合 比目鱼肌比目鱼肌 大圆肌大圆肌 髂腰肌髂腰肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 拇短展肌拇短展肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌肌肉的辅助装置：筋膜、滑膜囊、肌肉的辅助装置：筋膜、滑膜囊、腱鞘。腱鞘。筋膜筋膜 fasciafascia浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜想一想怎么样相邻的想一想怎么样相邻的肌肉运动时，才能互不干扰？肌肉运动时，才能互
3、不干扰？腱鞘腱鞘 tendinous sheath腱纤维鞘腱纤维鞘腱滑膜鞘腱滑膜鞘其构造好像一个小船！其构造好像一个小船！听说过腱鞘炎吗？听说过腱鞘炎吗？滑膜囊滑膜囊 synovial bursa想一想滑膜囊有什么作用？想一想滑膜囊有什么作用？躯干肌躯干肌 muscles of trunk 1、颈肌、颈肌 2、背肌、背肌 3、胸肌、胸肌 4、膈、膈 5、腹肌、腹肌 6、会阴肌、会阴肌 躯干肌躯干肌-颈肌颈肌muscles of neck颈浅肌颈浅肌 颈阔肌颈阔肌、胸锁乳突肌胸锁乳突肌 sternocleidomastoid颈前肌颈前肌舌骨上肌群舌骨上肌群 二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨
4、肌二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群舌骨下肌群 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌甲状舌骨肌颈浅肌：颈阔肌、胸锁乳突肌颈浅肌：颈阔肌、胸锁乳突肌它是重要的肌性标志，摸一摸！它是重要的肌性标志，摸一摸！二腹肌二腹肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌颈前肌：舌骨上肌群颈前肌：舌骨上肌群颈前肌：舌骨下肌群颈前肌：舌骨下肌群颈深层肌：外侧群颈深层肌：外侧群前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉颈深层肌：内侧群颈深层肌：内侧群头
5、长肌头长肌颈长肌颈长肌前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌斜角肌间隙斜角肌间隙后斜角肌后斜角肌12锁骨下动脉锁骨下动脉臂丛臂丛颈部筋膜鞘颈部筋膜鞘躯干肌躯干肌-背肌背肌背浅肌背浅肌斜方肌斜方肌 trapeziustrapezius背阔肌背阔肌 latissimuslatissimus dorsidorsi菱形肌菱形肌 rhomboideusrhomboideus背深肌背深肌竖脊肌竖脊肌 erector erector spinaespinae背部筋膜背部筋膜胸腰筋膜胸腰筋膜thoracolumbarthoracolumbar竖脊肌竖脊肌对人体脊柱竖直此肌非常重要，对人体脊柱竖直此肌非常重要，由于胸
6、、腹、盆脏均位于脊柱由于胸、腹、盆脏均位于脊柱前方，此肌经常紧张性受力；前方，此肌经常紧张性受力；当人劳动或运动时，脊柱前弯当人劳动或运动时，脊柱前弯更加重了坚脊肌的牵引力。因更加重了坚脊肌的牵引力。因此人劳累时常腰背肌痛。此人劳累时常腰背肌痛。背部筋膜背部筋膜深层为胸腰筋膜深层为胸腰筋膜竖脊肌鞘竖脊肌鞘 躯干肌躯干肌-胸肌胸肌胸上肢肌胸上肢肌（不同于上肢带肌！）（不同于上肢带肌！）胸大肌胸大肌major pectoral muscle胸小肌胸小肌minor pectoral muscle前锯肌前锯肌anterior serratus muscle胸固有肌胸固有肌肋间内肌肋间内肌interna
7、l intercostal muscle肋间外肌肋间外肌external intercostal muscles当你用力将臂部内收时，可以感到其当你用力将臂部内收时，可以感到其胸肋部收缩；当你将拳头放在桌面下胸肋部收缩；当你将拳头放在桌面下上顶桌子时，可感到其锁骨部收缩。上顶桌子时，可感到其锁骨部收缩。想一想，什么运动可以锻炼胸大肌？胸大肌想一想，什么运动可以锻炼胸大肌？胸大肌可以邦助呼吸吗？可以邦助呼吸吗？前锯肌可以将肩胛骨固前锯肌可以将肩胛骨固定在胸廓后壁上，如果定在胸廓后壁上，如果支配其神经损伤，则可支配其神经损伤，则可呈现呈现“翼状肩胛翼状肩胛”。肋间肌共三层，是肋间肌共三层，是基本的
8、呼吸肌；在基本的呼吸肌；在肋骨下缘有肋间血肋骨下缘有肋间血管和神经。管和神经。想一想行胸腔穿刺想一想行胸腔穿刺时，应在肋骨上缘时，应在肋骨上缘还是下缘进针？还是下缘进针？肋间血管肋间血管肋间神经肋间神经肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌肋间最内肌肋间最内肌躯干肌躯干肌-膈膈diaphragm起点分三部起点分三部胸骨部胸骨部肋部肋部腰部腰部三个裂孔三个裂孔主动脉裂孔主动脉裂孔食管裂孔食管裂孔腔静脉孔腔静脉孔中心腱中心腱 胸肋三角、腰肋三角胸肋三角、腰肋三角想一想，从胸腔到腹腔主要有哪些管道？想一想，从胸腔到腹腔主要有哪些管道？腰肋三角腰肋三角膈肌有哪些重要功能？当膈穹窿下降时，膈肌有哪些重要功能？
9、当膈穹窿下降时，胸腔垂直径加长而增加腹内压下压，有助胸腔垂直径加长而增加腹内压下压，有助于呕吐、排尿、排便，以及分娩。于呕吐、排尿、排便，以及分娩。膈肌膈肌diaphragmatic muscle位于胸腔与腹腔之间位于胸腔与腹腔之间吸气时膈穹隆下降吸气时膈穹隆下降躯干肌躯干肌-腹肌腹肌 前外侧群：前外侧群：腹直肌腹直肌rectus abdominis：腹外斜肌腹外斜肌obliguus externus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌obliguus internus abdominis 腹横肌腹横肌transversus abdominis 后群：后群：腰方肌腰方肌quadratus l
10、umborum 腰大肌腰大肌greater psoas muscle（放在下肢肌叙述）（放在下肢肌叙述）腹直肌腹直肌rectus abdominis 想一想做什么运动最能练想一想做什么运动最能练 腹直肌？腹直肌？仰卧起坐！仰卧起坐！腹直肌包在腹直肌鞘内。腹直肌包在腹直肌鞘内。腹直肌鞘腹直肌鞘sheath of rectus abdominis 弓状线弓状线arcuate line（脐下脐下4-5cm）.此处无鞘后壁，紧贴此处无鞘后壁，紧贴腹横筋膜和腹膜。膀胱手术腹横筋膜和腹膜。膀胱手术或剖腹产时，注意切开腹直或剖腹产时，注意切开腹直肌后，极易损伤腹膜和腹腔肌后，极易损伤腹膜和腹腔脏器。脏器。弓
11、状线弓状线白线白线白线白线linea alba：脐环是薄弱点，可发生脐疝。脐环是薄弱点，可发生脐疝。虽然白线是三层腱膜形成的虽然白线是三层腱膜形成的很结实，但是经白线切口因很结实，但是经白线切口因血供较差，易发生切口疝血供较差，易发生切口疝。腹直肌鞘腹直肌鞘sheath of rectus abdominis 弓状线以上弓状线以上：腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜 腹横肌腱膜腹横肌腱膜 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 腹膜腹膜 弓状线以下弓状线以下：白线白线参见讲义参见讲义5959页图页图1-801-80腹外斜肌腹外斜肌external oblique muscle
12、of abdomen 下下8肋外面肋外面-向前内下方向前内下方止止于髂嵴前部于髂嵴前部 a.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 b.白线白线 c.腹股沟韧带腹股沟韧带 d.腔隙韧带腔隙韧带lacunar lig.（陷陷窝韧带）止于耻骨梳，构窝韧带）止于耻骨梳，构成成股环股环内侧壁），内侧壁），e.腹股沟管浅环腹股沟管浅环（皮下环，（皮下环，在耻骨结节外上方）。在耻骨结节外上方）。腹内斜肌obliguus internus abdominis 腹股沟韧带腹股沟韧带外侧外侧2/3、髂、髂嵴、胸腰筋膜嵴、胸腰筋膜下下3肋、肋、余部止于腹内斜面肌腱余部止于腹内斜面肌腱膜、白线。下部肌束形膜、白线。下部肌束形成游
13、离的弓状下缘，与成游离的弓状下缘，与腹横肌部分腱纤维共同腹横肌部分腱纤维共同组成组成 a.腹股沟镰腹股沟镰inguinal falx止于耻骨梳和耻骨结节止于耻骨梳和耻骨结节附近附近；腹内斜肌和腹横肌最下腹内斜肌和腹横肌最下部纤维包绕精索和睾丸，部纤维包绕精索和睾丸，称称b.提睾肌提睾肌cremaster。腹横肌腹横肌transversus abdominis 腹股沟韧带外侧腹股沟韧带外侧1/3、髂、髂嵴、胸腰筋膜、下嵴、胸腰筋膜、下6肋肋腱膜和白线。其腱纤维腱膜和白线。其腱纤维参与形成腹股沟镰。参与形成腹股沟镰。腹横肌深面为腹横筋膜。腹横肌深面为腹横筋膜。腹前外侧肌群的力学分析腹前外侧肌群的力
14、学分析 腹肌前外群有纵行、横行及相互斜交叉纤维，对腹肌前外群有纵行、横行及相互斜交叉纤维，对维持腹内压很重要。维持腹内压很重要。平时腹前外群肌并非经常主动收缩，这一点有肌平时腹前外群肌并非经常主动收缩，这一点有肌电图研究证明。试一试，在你弯腰时，它们并非电图研究证明。试一试，在你弯腰时，它们并非处于强力收缩状态。反之，背部的竖脊肌却经常处于强力收缩状态。反之，背部的竖脊肌却经常处于紧张状态。当人肥胖起来时，肚子先大起来，处于紧张状态。当人肥胖起来时，肚子先大起来，可能其中一个原因是它们活动较少。可能其中一个原因是它们活动较少。腹肌前外群必须主动锻炼才能使其强大起来，哪腹肌前外群必须主动锻炼才能
15、使其强大起来，哪种运动最能锻炼它们？种运动最能锻炼它们？为什么腹前外侧肌群很重要？为什么腹前外侧肌群很重要？普通外科主要是腹部外科，剖腹探查术时掌握腹普通外科主要是腹部外科，剖腹探查术时掌握腹壁层次很重要。壁层次很重要。经经腹白线切口腹白线切口虽然出血少，但是因为血液供应差，虽然出血少，但是因为血液供应差，术后易发生切口疝。术后易发生切口疝。经经腹直肌切口腹直肌切口有弓状线上和下的区别，在弓状线有弓状线上和下的区别，在弓状线以下没有腹直肌鞘后壁，腹直肌后面与腹横筋膜以下没有腹直肌鞘后壁，腹直肌后面与腹横筋膜及腹膜直接相邻，一定要小心谨慎！及腹膜直接相邻，一定要小心谨慎！腹前外侧切口腹前外侧切口
16、要注意腹股沟三角薄弱区！要注意腹股沟三角薄弱区！后群：后群：腰方肌腰方肌quadratus lumborus腰大肌腰大肌greater psoas muscle 腰方肌腰方肌在腰椎体两侧，在腰椎体两侧，从髂嵴后部到第从髂嵴后部到第12肋。肋。作用为降肋助吸气或作用为降肋助吸气或使脊柱侧屈。使脊柱侧屈。腰大肌腰大肌髂肌髂肌合称髂腰肌合称髂腰肌请注意！髂腰肌主要请注意！髂腰肌主要作用于哪个关节？作用于哪个关节？腹筋膜腹筋膜 腹浅筋膜（脐下分两层）腹浅筋膜（脐下分两层）腹深筋膜（腹内斜肌、腹内斜腹深筋膜（腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌三层之间夹着两层白肌、腹横肌三层之间夹着两层白色的腹深筋膜，因此呈现出
17、三红色的腹深筋膜，因此呈现出三红夹两白的夹两白的“五花肉五花肉”）腹内筋膜（腹横筋膜）腹内筋膜（腹横筋膜）在胚胎时期，睾丸位于腹腔内，但是生在胚胎时期，睾丸位于腹腔内，但是生后却在阴囊内，想一想它是穿过哪里到后却在阴囊内，想一想它是穿过哪里到达阴囊的？达阴囊的？穿过腹前壁最下部，位于腹股沟韧带穿过腹前壁最下部，位于腹股沟韧带内侧半上方的内侧半上方的“腹股沟管腹股沟管”（inguinal canal）。隐隐 睾睾交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝睾丸下降睾丸下降精索精索睾丸睾丸睾丸引带睾丸引带腹膜鞘突腹膜鞘突 何谓精索？何谓精索？腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮下环皮下环腹股
18、沟韧带腹股沟韧带精索精索腹内斜肌腹内斜肌下缘下缘腹环腹环腹股沟镰腹股沟镰腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟韧带腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜精索精索腹股沟管腹股沟管inguinal canal 是位于腹股沟韧带内侧半上方的潜在性裂隙，在是位于腹股沟韧带内侧半上方的潜在性裂隙，在男性是由男性是由睾丸睾丸从腹盆腔斜穿过腹前壁掉入阴囊时从腹盆腔斜穿过腹前壁掉入阴囊时形成的；女性是形成的；女性是子宫圆韧带子宫圆韧带通过的裂隙。通过的裂隙。45 cm长。长。两口两口：浅环浅环（皮下环皮下环）在耻骨结节外上方；）在耻骨结节外上方；深环深环（腹环）（腹环）在韧带中点上方在韧带中点上方1
19、。5 cm，腹壁下动脉腹壁下动脉及静脉的外侧。及静脉的外侧。四壁四壁：前壁前壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌；为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌；后后壁壁为腹横筋膜和腹股沟镰；为腹横筋膜和腹股沟镰；下壁下壁为腹股沟韧带；为腹股沟韧带；上壁上壁为腹内斜肌和腹横肌的游离下缘。为腹内斜肌和腹横肌的游离下缘。为什么腹股沟管知识很重要？为什么腹股沟管知识很重要？腹股沟管四壁与腹股沟疝修补术手术涉腹股沟管四壁与腹股沟疝修补术手术涉及结构有关；如加强前壁法是在精索前及结构有关；如加强前壁法是在精索前方，将切开的腹外斜肌腱膜重叠缝合，方，将切开的腹外斜肌腱膜重叠缝合，缩小浅环，再将腹横肌和腹内斜肌游离缩小浅环，再将腹
20、横肌和腹内斜肌游离下缘与腹股沟韧带缝在一起。加强后壁下缘与腹股沟韧带缝在一起。加强后壁法是在精索后方，将腹股沟镰与腹股沟法是在精索后方，将腹股沟镰与腹股沟韧带缝合在一起，缩小腹股沟三角薄弱韧带缝合在一起，缩小腹股沟三角薄弱区。区。输精管输精管腹壁下动脉和静脉腹壁下动脉和静脉腹直肌腹直肌腹股沟镰腹股沟镰腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索腹横筋膜腹横筋膜弓状线弓状线腹横肌腹横肌从腹腔面观察腹股沟三角从腹腔面观察腹股沟三角腹股沟三角（腹股沟三角（inguinal triangle of Hesselbach）腹直肌外侧缘（腹直肌外侧缘（内侧边内侧边）、腹股）、腹股沟韧带（沟韧带（下边下边）、腹壁下动、静）
21、、腹壁下动、静脉（脉（外侧边外侧边）围成。此）围成。此腹股沟三腹股沟三角区角区缺乏腹内斜肌和腹横肌，因缺乏腹内斜肌和腹横肌，因此是腹前壁薄弱部位。此是腹前壁薄弱部位。（联系平山东回舍复发直疝手术经验）。（联系平山东回舍复发直疝手术经验）。腹股沟斜疝和直疝腹股沟斜疝和直疝 腹腔内容物经腹环穿过腹腹腔内容物经腹环穿过腹股沟管出浅环入阴囊，为股沟管出浅环入阴囊，为斜疝斜疝。当患者平卧时疝囊可回复当患者平卧时疝囊可回复到腹腔，当站立后检查者到腹腔，当站立后检查者手顶住手顶住腹环腹环处，让患者咳处，让患者咳嗽，有顶手感者为斜疝。嗽，有顶手感者为斜疝。术后确诊斜疝，疝囊是从术后确诊斜疝，疝囊是从腹壁下动、
22、静脉外侧腹壁下动、静脉外侧膨出。膨出。腹腔内容物直接从腹股沟腹腔内容物直接从腹股沟三角膨出呈现半球形，不三角膨出呈现半球形，不入阴囊，为入阴囊，为直疝直疝。若腹环处未有顶手感而疝若腹环处未有顶手感而疝囊仍可在囊仍可在腹股沟三角腹股沟三角膨出膨出者为直疝。者为直疝。术后确诊直疝，疝囊是从术后确诊直疝，疝囊是从腹壁下动、静脉内侧腹壁下动、静脉内侧膨出。膨出。躯干肌小结躯干肌小结 躯干肌分为颈肌、背肌、胸肌、膈、腹肌及会阴躯干肌分为颈肌、背肌、胸肌、膈、腹肌及会阴肌六个部分。肌六个部分。在躯干肌中，最重要的是腹肌及腹前外侧壁的局在躯干肌中，最重要的是腹肌及腹前外侧壁的局部记载，如腹直肌鞘、白线、腹股沟管、腹股沟部记载，如腹直肌鞘、白线、腹股沟管、腹股沟三角等。三角等。其它躯干肌最重要的是胸锁乳突肌、斜角肌间隙、其它躯干肌最重要的是胸锁乳突肌、斜角肌间隙、斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、膈等。斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、膈等。
