1、颈肩痛颈肩痛 主讲教师：滕兆伟主讲教师：滕兆伟昆明医科大学教学课件昆明医科大学教学课件 制作人：滕兆伟制作人：滕兆伟颈椎病颈椎病SpondylosisSpondylosis 颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）：是由于是由于颈椎间盘退行性变，颈椎间盘退行性变，及其继发性及其继发性椎间关节椎间关节退行性变退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。状和体征。临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。定义定义（definition)definition)颈颈 椎椎 病病 Orthopedics is a
2、natomy 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要 7 7个椎体个椎体 6 6个椎间盘个椎间盘 8 8对脊神经对脊神经椎间盘周围结构椎间盘周围结构软骨终板软骨终板纤维纤维环环髓核髓核 椎间盘椎间盘上位椎体上位椎体椎间关节椎间关节椎体钩椎体钩关节突关节关节突关节钩椎关节钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）点头点头寰枕关节；寰枕关节；转头转头寰枢关节；寰枢关节；屈伸屈伸下颈段（下颈段（C4-C7C4-C7）任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶段退变加速。段退变加速。颈椎的功能特点颈椎的功能特点颈椎相关的神经结构颈椎相关的神经结构后支颈后丛后支颈后丛C2C
3、2后支后支枕大神经枕大神经C1-C4C1-C4 脊神经前支脊神经前支 颈丛颈丛颈膨大颈膨大颈椎相关的神经结构颈椎相关的神经结构 C C5 5-T-T1 1脊神经前支脊神经前支 颈交感神经节和链颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏汗腺、血管、脑、耳、心脏等等臂丛臂丛臂丛臂丛 颈椎病颈椎病（Etiology)Etiology)1 1、椎间盘退行性变（基本因素）、椎间盘退行性变（基本因素）2 2、损伤（诱因）、损伤（诱因）3 3、颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄重点难点重点难点4 4、其他、其他椎间盘退变椎间盘退变 1 1、颈椎间盘退行性变（基本因素）、颈椎间盘退行性变（基本因素）6865K
4、Pavs294KPa（Etiology)Etiology)2 2、损伤（诱因）、损伤（诱因）颈椎病颈椎病病理过程病理过程椎间盘退变椎间盘退变椎间隙变窄椎间隙变窄关节囊、韧带松弛关节囊、韧带松弛颈椎不稳颈椎不稳椎体增生椎体增生关节突关节增生关节突关节增生钩椎关节增生钩椎关节增生横突孔横突孔增生等增生等脊髓脊髓血管血管神经神经椎间盘突出椎间盘突出1临床表现临床表现（clinical manifestation)神经根型神经根型脊髓型脊髓型 交感神经型交感神经型 椎动脉型椎动脉型 cervical Spondylotic radiculopathycervical spondylotic Myelo
5、pathy cervical spondylotic sympathetic imbalance Cervical Spondylosis of vertebral artery type重点掌握重点掌握掌握掌握临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根神经根型神经根型本节课本节课重点重点神经根神经根 受压受压髓核突出压迫髓核突出压迫神经根神经根椎间盘椎间盘临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎关节增生钩椎关节增生神经根型神
6、经根型本节课本节课重点重点 椎体钩椎体钩（C3-C7C3-C7）与与上位椎体上位椎体 钩椎关节钩椎关节。两侧的钩椎关节（两侧的钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）增生增生上位椎体上位椎体椎体钩椎体钩临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生神经根型神经根型关节突关节关节突关节临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生
7、神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）最常见最常见神经根型神经根型cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高发病率最高50%-60%50%-60%1 1、颈肩痛并向上肢放射，放射、颈肩痛并向上肢放射，放射 痛范围与相应神经根对应。痛范围与相应神经根对应。上肢闪电样锐痛上肢闪
8、电样锐痛2 2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；神经根型神经根型cervical spondylotic radiculopathy 3 3、神经系统检查有明确定位体征；神经系统检查有明确定位体征；4 4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。5 5、患肢牵拉试验、患肢牵拉试验（EatonEaton试验）试验）神经根型神经根型cervical spondylotic radiculopathy 压头试验压头试验（SpurlingSpurling征）征）X线线正位：正位：钩椎关节增生钩椎关节增生。侧位：侧位：生理曲度变直生
9、理曲度变直或消失；或消失；椎间隙变窄，椎间隙变窄，骨刺骨刺形成形成等。神经根型神经根型辅助检查：辅助检查：生理曲度变生理曲度变直直骨骨刺刺正位正位侧位侧位 椎间隙椎间隙变窄变窄X线线斜位：斜位：椎间孔椎间孔狭窄；狭窄；动力：动力：颈椎不稳颈椎不稳。神经根型神经根型辅助检查：辅助检查：斜位斜位CT及及MRI 椎间盘突出，椎椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。及脊神经受压情况。神经根型神经根型辅助检查：辅助检查：临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节
10、增生关节突关节增生神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型脊髓脊髓脊髓脊髓受压受压脊髓受压迫或刺激脊髓受压迫或刺激黄韧带黄韧带椎间盘突出椎间盘突出韧带钙化韧带钙化椎间盘椎间盘临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎
11、关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型脊髓脊髓四肢乏力四肢乏力,持物、行走不稳，持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪踩棉花感；束带感、瘫痪最恐怖最恐怖X线线 椎管狭窄椎管狭窄 颈椎不稳颈椎不稳 骨赘形成骨赘形成 韧带骨化韧带骨化。脊髓型脊髓型Cerv
12、ical Spondylotic 钙化的韧带钙化的韧带CT 对于后纵韧对于后纵韧带黄韧带骨化以带黄韧带骨化以及骨质增生等效及骨质增生等效果好。果好。脊髓型脊髓型辅助检查：辅助检查：直观反映直观反映 脊髓脊髓 受压情况受压情况;对颈椎病的对颈椎病的诊断分型诊断分型至关重要至关重要;MRI脊髓型脊髓型辅助检查：辅助检查：脊髓型脊髓型辅助检查：辅助检查：MRI巨大间盘突出巨大间盘突出后纵韧带钙化后纵韧带钙化临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根 钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生神经根型神经根型1
13、 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型脊髓脊髓 四肢乏力四肢乏力,持物、行走不稳，持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪踩棉花感；束带感、瘫痪椎动脉椎动脉椎动脉型椎动脉型横突孔增生横突孔增生关节突关节临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根
14、神经根钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型脊髓脊髓四肢乏力四肢乏力,行走、持物不稳；行走、持物不稳；束带感、瘫痪束带感、瘫痪 椎动脉椎动脉椎动脉型椎动脉型横突孔增生横突孔增生1 1、眩晕、眩晕 2 2、头痛、头痛 3 3、视觉障碍、视觉障碍 4
15、4、猝倒、猝倒最突然最突然 典型发作典型发作椎动脉型椎动脉型(Cervical Spondylosis of vertebral artery type)症状复杂，诊断较困难症状复杂，诊断较困难 主要临床表现为主要临床表现为椎基底动脉椎基底动脉供血不足症状供血不足症状 椎动脉型椎动脉型辅助检查：辅助检查：临床表现临床表现（clinical manifestation)椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘突出椎间盘突出神经根神经根钩椎关节增生钩椎关节增生关节突关节增生关节突关节增生神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛上肢闪电样锐痛2 2、感觉异常，、感觉异常，手指动作不灵活手指动
16、作不灵活3 3、神经系统检查神经系统检查 有明确定位体征。有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型脊髓脊髓四肢乏力四肢乏力,持物、行走不稳；持物、行走不稳；束带感、瘫痪束带感、瘫痪 椎动脉椎动脉椎动脉型椎动脉型横突孔增生横突孔增生1 1、眩晕、眩晕 2 2、头痛、头痛 3 3、视觉障碍、视觉障碍 4 4、猝倒、猝倒交感神经型交感神经型交感神经兴奋、抑制症状交感神经兴奋、抑制症状交感神经交感神经最麻烦最麻烦p机理尚不明确机理尚不明确 交感神经型交感神经型cervical sp
17、ondylotic sympathetic imbalance痛痛 心脏症状心脏症状：颈性心绞痛颈性心绞痛，肩痛，肩痛，可始于心前区。持可始于心前区。持续性压迫痛或钻痛，续性压迫痛或钻痛，发作性特点。转颈、发作性特点。转颈、高举等疼痛可加剧，高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。常伴心动过速。心心电图正常电图正常。交感神经型交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance痛痛痛痛临床表现临床表现（clinical manifestation)神经根型神经根型1 1、颈肩痛、颈肩痛 上肢闪电样锐痛；上肢闪电样锐痛；2 2、感觉异常，手指动作不灵活；、感觉异
18、常，手指动作不灵活；3 3、神经系统检查有明确定位体征。神经系统检查有明确定位体征。4 4、头偏向患侧、耸肩；、头偏向患侧、耸肩；5 5、EatonEaton试验（试验（+）SpurlingSpurling征（征（+）脊髓型脊髓型 四肢乏力四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪行走、持物不稳；束带感、瘫痪椎动脉型椎动脉型眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒交感神经型交感神经型交感神经兴奋、抑制症状交感神经兴奋、抑制症状最麻烦最麻烦最突然最突然最常见最常见最恐怖最恐怖诊断诊断（diagnosis）临床症状、体征临床症状、体征辅助检查辅助检查颈椎病颈椎病 原则原则最重要最重要 诊断
19、诊断(Diagnosis)(Diagnosis)颈椎病颈椎病单纯影像学检查不能作为诊断依据单纯影像学检查不能作为诊断依据 神经根型颈椎病 鉴别诊断 1.腕管综合征腕管综合征 2.粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎 3.胸廓出口综合征胸廓出口综合征 脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.颈椎骨折、脱位、结核颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫；以及肿瘤等所致脊髓压迫；2.2.后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症椎动脉型及交感神经型椎动脉型及交感神经型颈椎病颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 2.2.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 3.3.锁骨下动脉窃血
20、综合征锁骨下动脉窃血综合征 1.1.能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 2.2.锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 3.3.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足椎动脉及交感神经型椎动脉及交感神经型颈椎病颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断主动脉弓主动脉弓无名动脉无名动脉右椎动脉右椎动脉左椎动脉左椎动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉起始部闭塞起始部闭塞椎基底动脉椎基底动脉左颈内动脉左颈内动脉右颈内动脉右颈内动脉1 1、非手术治疗、非手术治疗(Non-surgical)（1 1）颌枕带牵引）颌枕带牵引原则：适于脊髓型以外的各型颈椎病。治疗治疗（Treatment）非手术治疗非手术治疗(Non-surgical)（2
21、 2）颈托和围领）颈托和围领 颈部制动颈部制动非手术治疗非手术治疗(Non-surgical)物理治疗物理治疗 推拿按摩推拿按摩 药物治疗药物治疗经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗 射频、等离子2.2.微创治疗微创治疗3 3、手术治疗、手术治疗(Surgery)(Surgery)原则：原则：诊断明确，非手术 治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。方法：方法：前路：减压前路：减压+椎体间植骨融合术椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术后路：椎板切除术；椎板成形术3 3、手术治疗、手术治
22、疗(Surgery)(Surgery)3 3、手术治疗、手术治疗(Surgery)(Surgery)3 3、手术治疗、手术治疗(Surgery)(Surgery)3 3、手术治疗、手术治疗(Surgery)(Surgery)最先进、最前沿预防预防（Prevention)不治已病治未病不治已病治未病 cervical spondylosis cervical Spondylotic radiculopathy cervical spondylotic Myelopathy cervical spondylotic sympathetic imbalance Cervical Spondylosi
23、s of vertebral artery type Key words预习：预习：骨与关节化脓性感染：骨与关节化脓性感染：急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的病急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的病因、病理、临床表现。因、病理、临床表现。思考题：思考题：假如你的朋友自称患有颈椎病，假如你的朋友自称患有颈椎病，前来找你寻求治疗，你怎么诊治？前来找你寻求治疗，你怎么诊治？Thank You!Thank You!各位各位:本节课的教学录像及幻灯片，均本节课的教学录像及幻灯片，均在我的公共教学邮箱在我的公共教学邮箱(JX2012JX 密码：密码：WYCWHYS)WYCWHYS)可以下载可以下载!昆明医科大学第六附属医院昆明医科大学第六附属医院
