1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）2021/2/61概概 念念:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征急性肾炎综合征（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome）v病因不一病因不一v发病机理不一发病机理不一v起病急起病急v临床临床:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率小球滤过率2021/2/62急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis(APSGN)20
2、21/2/63一、一、概述概述免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压2021/2/64二、病因、发病机理二、病因、发病机理 1.1.病因病因:A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染2021/2/65不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染 皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染 链链链链球球球球菌菌菌菌血血血血清清清清型型型型 1 12 2型型型型最最最最常常常常见见见见、1 1、3 3、4 4型型型型 4 49 9型型型型最最
3、最最常常常常见见见见，2 2、5 5、4 47 7型型型型 分分分分布布布布地地地地区区区区 温温温温带带带带 亚亚亚亚热热热热带带带带 季季季季节节节节 冬冬冬冬季季季季多多多多见见见见 夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季多多多多见见见见 年年年年龄龄龄龄 多多多多见见见见于于于于学学学学龄龄龄龄儿儿儿儿童童童童 学学学学龄龄龄龄前前前前儿儿儿儿童童童童多多多多见见见见 前前前前驱驱驱驱期期期期 1 10 0天天天天左左左左右右右右 多多多多 3 3周周周周 2021/2/663.3.发病机理发病机理尚不清楚尚不清楚免疫介导损伤免疫介导损伤:循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC）原位免疫复合物
4、致病原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 自身抗体自身抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异常的参与2021/2/67循循 环环 免免 疫疫 复复 合合 物物氮氮 质质 血血 症症、尿尿 毒毒 症症水水 肿肿、高高 血血 压压、心心 力力 衰衰 竭竭钠钠 水水 潴潴 留留、血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿、无无 尿尿球球 管管 失失 衡衡G GF FR R下下 降降肾肾 小小 球球 滤滤 过过 面面 积积 下下 降降毛毛 细细 血血 管管 官官 腔腔 闭闭 塞塞内内 皮皮 细细 胞胞 肿肿 胀胀、系系 膜膜 细细 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿、血血 尿尿、管管 型型 尿尿肾肾
5、小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 坏坏肾肾 小小 球球 炎炎 性性 病病 变变激激 活活 补补 体体 及及 各各 类类 炎炎 症症 物物 资资原原 位位 免免 疫疫 复复 合合 物物其其 它它 因因 素素链链 球球 菌菌 致致 肾肾 炎炎 株株2021/2/68肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留钠、水潴留,血容量扩张血容量扩张 肾小球基底膜破肾小球基底膜破坏坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水
6、肿高血压高血压 循环充血循环充血 2021/2/69四、病理四、病理 :特点特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.2.电镜电镜：电子致密物：电子致密物“驼峰驼峰”样沉积样沉积3.3.免疫荧光免疫荧光：IgGIgG、C3C3沉积沉积2021/2/610 1.光镜:弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2021/2/611病理病理 Pathology2021/2/6122021/2/6132021/2/614HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗
7、出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞2021/2/6152021/2/6162.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下 2021/2/617病理病理 PathologyEM 4,000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎2021/2/6182021/2/6192021/2/6202021/2/6213.免疫荧光:肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积2021/2/622病理病理 Pathology2021/2/623五、五、临床表现临床表现（重点）（重点）2021/2/6242021/2/625肉眼血尿肉眼血尿:2021/2/626l镜下血尿镜下血尿
8、）:2021/2/627l高血压高血压 2021/2/6283.3.重型表现重型表现:严重循环充血严重循环充血:轻者、重者轻者、重者高血压脑病：高血压脑病：机理、表现、依据机理、表现、依据急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2021/2/6294.4.非典型表现非典型表现:F无症状型无症状型F肾外症状型肾外症状型F肾病综合征型肾病综合征型 2021/2/6302021/2/631七、病程与预后七、病程与预后l2 2周周:临床症状改善临床症状改善;l4-84-8周：尿常规正常；周：尿常规正常；l4-84-8月：月：AddisAddis计数正常计数正常l多数预后良好多数预后良好 2021/2/632202
9、1/2/633鉴别诊断鉴别诊断:v其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作v急进性肾炎急进性肾炎v肾病综合征（略）肾病综合征（略）2021/2/634八、治疗八、治疗原则原则:对症治疗为主的综合性治疗措施对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理重症处理防治并发症防治并发症保护肾功能保护肾功能促进自然恢复促进自然恢复2021/2/635w1.1.一般治疗一般治疗:休息休息、饮食、饮食w2.2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用w3.3.对症治疗及重型病例的处理对症治疗及重型病例的处理2021/2/6362021/2/637肾病型的处理肾病型的处理:对症处理,一般不用激素2021/2/638内容提要内容提要q 概述概述q 病因及发病机理病因及发病机理q 病理生理病理生理q 病理病理q 临床表现临床表现q 实验室检查实验室检查 q 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断q 病程及预后病程及预后q 治疗治疗2021/2/639
