1、 Ovarian Tumor女性生殖器三大肿瘤之一女性生殖器三大肿瘤之一近近2020年发病率上升年发病率上升2020倍倍工业化发展工业化发展+节制生育节制生育-潜在病因潜在病因诊断和治疗研究进展缓慢诊断和治疗研究进展缓慢卵巢组织复杂，肿瘤类型多卵巢组织复杂，肿瘤类型多年龄跨度大，不同年龄段可发生不同类型肿年龄跨度大，不同年龄段可发生不同类型肿瘤瘤2/32/3恶性肿瘤患者，就诊时已是晚期恶性肿瘤患者，就诊时已是晚期死亡率死亡率70%70%，5 5年生存率年生存率30-40%30-40%【组织学分类】【组织学分类】卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分都
2、很复杂。因而它的组织结构与成分都很复杂。生发上皮生发上皮卵巢组织结构卵巢组织结构 皮质皮质 卵巢组织卵巢组织 髓质髓质浆液性肿瘤浆液性肿瘤 良性良性 粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 交界性交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤）透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤勃勒纳瘤 恶性恶性 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌 体腔上皮分化潜能体腔上皮分化潜能 （1 1）输卵管上皮分化）输卵管上皮分化浆液性肿瘤浆液性肿瘤（2 2）宫颈粘液分化）宫颈粘液分化粘液性肿瘤粘液性肿瘤（3 3）子宫内膜分化）子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤（4 4）苗勒管上皮分化）苗勒管上皮分化透明细胞肿瘤透
3、明细胞肿瘤 （5 5）移形上皮分化）移形上皮分化勃勒纳瘤勃勒纳瘤 发生于体腔上皮的肿瘤占原发性发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的5050-70-70，恶性类型占卵恶性类型占卵巢恶性肿瘤的巢恶性肿瘤的8585-90-90。l来源于胚胎性腺的原始生殖细胞来源于胚胎性腺的原始生殖细胞l生殖细胞有发生所有组织的功能生殖细胞有发生所有组织的功能l未分化者为未分化者为无性细胞瘤无性细胞瘤l胚胎多能者为胚胎多能者为胚胎癌胚胎癌l向胚胎结构分化为向胚胎结构分化为畸胎瘤畸胎瘤分分成熟型成熟型 未成熟型未成熟型l向胚外结构分化为向胚外结构分化为内胚窦瘤内胚窦瘤及及绒癌绒癌 2 2、生殖细胞肿瘤、生殖
4、细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的202040403.性索间质肿瘤性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）v来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化v向上皮分化形成向上皮分化形成颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤或或支持细胞瘤支持细胞瘤v向间质分化形成向间质分化形成卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤或或间质细胞瘤间质细胞瘤v肿瘤可由单一成分构成，也含混合成分肿瘤可由单一成分构成，也含混合成分v支持细胞瘤支持细胞瘤-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）v
5、当肿瘤含当肿瘤含4 4种成分时称种成分时称两性母细胞瘤两性母细胞瘤常有内分泌功能，又称为功能性的常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的5。4 4、转移性肿瘤、转移性肿瘤(translation tumor)原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿道及其它脏器。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的道及其它脏器。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-5%-10%10%l卵巢黄素化囊肿l卵巢间质增生l卵巢重度水肿l单发性滤泡囊肿l黄体囊肿l炎性病变l子宫内膜异位症【发病的高危因素】【发病的高危因素】1、遗传因素、遗传因素：1010卵巢恶性肿瘤有家族史，卵巢
6、恶性肿瘤有家族史，常见的有常见的有BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2基因突变的基因突变的hereditary hereditary breast-ovarianbreast-ovariancancercancer等等 2 2、排卵因素、排卵因素：卵巢上皮损伤学说：排卵、卵巢上皮损伤学说：排卵、破损破损修复修复周而复始周而复始细胞分化异型性。细胞分化异型性。3 3、内分泌因素、内分泌因素：4 4、环境因素、环境因素：l年龄年龄45岁以上（岁以上（50-60岁为高危组）岁为高危组）l绝经年龄绝经年龄55岁岁l高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者者l修女
7、，独身，修女，独身，l不孕不育，未产，少产，不哺乳者不孕不育，未产，少产，不哺乳者l累积排卵累积排卵40年者年者l第一次妊娠第一次妊娠30岁者岁者卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群l长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期使用外源性促性腺激素和雌激素l长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆l有家族卵巢癌史有家族卵巢癌史l青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者l绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前l超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质【病【病 理】理】分良性、交界性、恶性分良性、交界性、恶性
8、发病年龄发病年龄30-6030-60岁岁占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的 50%-70%50%-70%上皮癌发展快，治疗困难，死亡率高上皮癌发展快，治疗困难，死亡率高 （一）卵巢上皮性肿瘤（一）卵巢上皮性肿瘤 单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体切面多为单房，房内充满淡黄色液体1 1、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)l l 多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节 状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内
9、充满乳头，状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、质脆、5 5年存活率为年存活率为20%-30%20%-30%。2 2、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma)l 3 3、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)单侧、圆形、体积较大或巨大、切面单侧、圆形、体积较大或巨大、切面 多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白 （如马蜂窝）（如马蜂窝）4 4、粘液性囊腺癌、粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突单侧多见、瘤体
10、巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突或实质区、切面半囊半实、或实质区、切面半囊半实、5 5年存活率为年存活率为40%-50%40%-50%。5 5、卵巢子宫内膜样肿瘤、卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumor)多为恶性，多为恶性，单侧多见、中等大小，囊性单侧多见、中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液多为血性。或实性，有乳头，囊液多为血性。l特征：特征：1).青少年及儿童好发青少年及儿童好发 2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤性肿瘤 3).多数为单側性多数为单側性 4).一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合1 1、成熟畸胎瘤、成熟
11、畸胎瘤(mature teratoma)v最常见最常见.20-40.20-40岁居多岁居多v又称又称“皮样囊肿皮样囊肿”腔内充满油脂和毛发，有腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼时可见牙齿和骨骼v可含可含2-32-3个胚层成分个胚层成分,偶可见单胚层者偶可见单胚层者 如卵巢如卵巢甲状腺肿甲状腺肿v恶变率恶变率2-4%2-4%v最易恶变成分系鳞状上皮最易恶变成分系鳞状上皮l l l 2 2、未成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤（immature teratoma）多为实性，较大多为实性，较大 恶性，复发和转移率高恶性，复发和转移率高 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化不成熟的肿瘤成分可向成熟转化 3 3、无性
12、细胞瘤、无性细胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma)v 中等恶性的实性肿瘤中等恶性的实性肿瘤v 多见于儿童、青少年多见于儿童、青少年 v 圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉红红 色或淡棕色色或淡棕色v 对放射线敏感、对放射线敏感、5 5年存活率年存活率90%90%v 可混合其他生殖细胞瘤成分可混合其他生殖细胞瘤成分l又名卵黄囊瘤又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)(yolk sac tumor)l多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年l高度恶性高度恶性，预后差，预后差l甲胎蛋白甲胎蛋白(AFPAFP)为肿瘤标志物为肿瘤标志物（三
13、）卵巢性索间质肿瘤（三）卵巢性索间质肿瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)(granulosa cell tumor)v低度恶性肿瘤、低度恶性肿瘤、v发生于任何年龄，高峰为发生于任何年龄，高峰为45-5545-55岁岁v肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1 1）假性性早熟；）假性性早熟；（2 2）月经紊乱；（）月经紊乱；（3 3）绝经后出血）绝经后出血v单侧、圆形、光滑、实性或部分囊性、单侧、圆形、光滑、实性或部分囊性、切面黄色、棕切面黄色、棕色，有灶性出血或坏死色，有灶性出血或坏死v5 5年存活率为年存活率为80%80%
14、2 2、纤维瘤、纤维瘤 (fibroma)(fibroma)v是良性肿瘤、是良性肿瘤、v多见于中年妇女多见于中年妇女v多单侧，中等大小，圆形或肾形、质硬、实性、多单侧，中等大小，圆形或肾形、质硬、实性、切面灰白色、可有钙化切面灰白色、可有钙化v可合并胸腹水，麦格综合征可合并胸腹水，麦格综合征（Meigs SyndromeMeigs Syndrome）（四）卵巢转移性肿瘤四）卵巢转移性肿瘤(translation tumor)(translation tumor)v krukenbergkrukenberg tumor tumor（库肯勃瘤）是特殊转移（库肯勃瘤）是特殊转移癌、原发部位是胃肠道肿
15、瘤癌、原发部位是胃肠道肿瘤v双侧，保持卵巢原状双侧，保持卵巢原状v镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液v生存率较低，比原发性卵巢癌还差生存率较低，比原发性卵巢癌还差.1 1、特点、特点:外观局限的肿瘤，却在腹膜、外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、横膈等处转移。大网膜、横膈等处转移。2 2、主要途径、主要途径:直接蔓延及腹腔种植，部分直接蔓延及腹腔种植，部分 经淋巴道转移。经淋巴道转移。【组【组 织织 学学 分分 级】级】分化分化级级 高度分化高度分化 WHO分级标准分级标准 分化分化级级 中度分化中度分化 分化分化级级 低度分化低度分化【临【临 床床 分分 期】期】
16、采用采用2000年年FIGO分期标准分期标准期的期的5年生存率年生存率90%晚期的晚期的5年生存率为年生存率为15%【临【临 床床 表表 现】现】1 1、良性肿瘤、良性肿瘤v 早期无症状早期无症状v 腹胀或扪及腹部包块腹胀或扪及腹部包块v 妇检：一侧或双侧囊性包块，活动妇检：一侧或双侧囊性包块，活动2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤v 早期无症状早期无症状v 一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水v 晚期恶液质晚期恶液质v 妇检：实性包块，结节，不活动腹水妇检：实性包块，结节，不活动腹水【诊【诊 断】断】1 1、临床表现、临床表现:2 2、辅助检查、辅助检查:细胞学检查：
17、腹水或冲洗液找癌细胞细胞学检查：腹水或冲洗液找癌细胞 B B超：超：临床诊断符合率临床诊断符合率90%90%；可分辨囊、可分辨囊、实性包块，囊内乳突实性包块，囊内乳突放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影淋巴造影肿瘤标记物肿瘤标记物:抗原标志物：抗原标志物：CA125 激素标志物：激素标志物：HCG、雌激素雌激素腹腔镜检查腹腔镜检查:【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别:2 2、卵巢良性肿瘤的鉴别：、卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤3 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别
18、、卵巢恶性肿瘤的鉴别:子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤，如直肠癌生殖道以外的肿瘤，如直肠癌【并【并 发发 症】症】1 1、蒂扭转、蒂扭转 妇科急腹症妇科急腹症,瘤蒂长，中等大小，质地瘤蒂长，中等大小，质地不均匀的不均匀的,肿瘤易发生肿瘤易发生,体位变动、腹内压体位变动、腹内压改变为诱发原因改变为诱发原因,突发腹痛，并恶心、呕吐；突发腹痛，并恶心、呕吐；妇检扪及肿块妇检扪及肿块,一经确诊，立即手术。一经确诊，立即手术。2 2、破裂、破裂分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、
19、腹水征；妇检包块边界呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界不清，立即手术。不清，立即手术。3 3、感染、感染：多继发于扭转、破裂，腹痛并：多继发于扭转、破裂，腹痛并有发热症状，抗感染后手术，若短期控制有发热症状，抗感染后手术，若短期控制感染不佳则手术感染不佳则手术4 4、恶变、恶变：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术 【治【治 疗】疗】1 1、良性肿瘤、良性肿瘤（1 1）一旦确诊，尽早手术）一旦确诊，尽早手术（2 2）根据年龄、生育要求及双侧卵巢）根据年龄、生育要求及双侧卵巢 状况而决定手术范围状况而决定手术范围（3 3）手术方式）手术方式v 附件切除术附件切除术v 卵巢
20、肿瘤剥出术卵巢肿瘤剥出术v 卵巢切除术卵巢切除术v 全子宫和双附件切除术全子宫和双附件切除术2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤（1）治疗原则）治疗原则：手术为主，化疗、放疗为：手术为主，化疗、放疗为 辅的综合治疗辅的综合治疗（2）手术范围）手术范围v a、b期：全子宫及双附件切除术期：全子宫及双附件切除术v c期以上：全子宫期以上：全子宫+双附件双附件+大网膜切除术大网膜切除术v 期以上期以上肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术：尽量切除原：尽量切除原 发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直1cm；必要时切除肠曲，结肠造瘘。必要时切除肠曲，结肠造瘘。（3）化学治疗化学治疗v 化疗的基础化
21、疗的基础：残留病灶：残留病灶1.5-1.0cm以下以下v 化疗药物化疗药物:顺铂顺铂是广泛应用的抗癌药，为铂的金属是广泛应用的抗癌药，为铂的金属 络化物，为一种细胞周期非特异性药物，络化物，为一种细胞周期非特异性药物，抗癌谱较广。抗癌谱较广。环磷酰胺环磷酰胺、异环磷酰胺异环磷酰胺、紫杉醇紫杉醇等都为等都为 常用抗癌药。常用抗癌药。v 化疗方案化疗方案 PC、PP（顺铂顺铂+紫杉醇）、紫杉醇）、BEP、VAC、BVPv 用药途径用药途径 静脉静脉:腹腔注药腹腔注药:药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显 高于血浆浓度高于血浆浓度 动脉插管动脉插管:副反应轻于全身用药副反应轻于全身用药 化疗副反应：化疗副反应：骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐 肝肾功损害肝肾功损害 脱发等。脱发等。v（4 4）放射治疗放射治疗v无性细胞瘤对放射最敏感无性细胞瘤对放射最敏感。v随访与监测随访与监测 卵巢癌易复发应长期随访和监测卵巢癌易复发应长期随访和监测v（1）术后）术后1年内，每月年内，每月1次；术后第次；术后第2年，每年，每3月月1次；次；术后第术后第3年，每年，每6月月1次；次；3年以上者，每年年以上者，每年1次。次。v（2）监测内容）监测内容 临床症状临床症状 体征及盆腔检查、体征及盆腔检查、B超、超、CA125等。等。
