1、中医外科药物特色制剂 l中医外科教研室：郝平生药物疗法的回顾药物疗法的回顾 l五十二病方 l黄帝内经：马膏膏法与寒痹熨法 l伤寒杂病论：治疗阴部蚀烂用苦参汤外洗，治疗肛门部蚀烂用雄黄熏治局部,治阴部生疮蚀烂的，用狼牙汤洗之等。l肘后备急方、刘涓子鬼遗方 药物疗法的回顾药物疗法的回顾l千金方 l“新生浴儿者,以猪胆投汤中,终身不患疮疥”l“治少儿头汗,二物茯苓粉散法，茯苓、牡蛎各四两,下筛，以粉八两,合捣为散”l“治小儿手足及身肿,以巴豆五十枚去心皮,以水3升煮取1升,以棉内汤中拭病上,随手消,并治瘾疹”药物疗法的回顾药物疗法的回顾l名医别录 l 如对外治基质基质的记载用“猪脂膏主煎诸膏药,解斑
2、猫、芫青毒”l“麻油利大肠,胞衣不落 生者摩疮肿,生秃发”l“猪胆汁，徽寒,疗伤寒热渴”药物疗法的回顾药物疗法的回顾l太平圣感方l和剂局方l圣济总录 药物疗法的回顾药物疗法的回顾l本草纲目 l吴茱萸贴足心涌泉,治疗复发性口腔炎，一直沿用至。总结l 综上所述,我国古代医家在中医外治药物治疗方面积有丰富的经验并为人类的健康作出了应有的贡献。什么是中医外科药特制剂？l药物治疗的所必需的制剂，主要用于外科药物治疗。中药物制剂剂型临床治疗什么是中医外科药特制剂？l传统剂型、现代剂型 如传统剂型（膏药、油膏、丹药等）；现代剂型（涂膜剂、凝胶）教学目的 l如何利用好外用药物，为临床使用。第一节丹剂类一、丹剂
3、的一、丹剂的 沿革沿革l我国的炼丹术起源于周代我国的炼丹术起源于周代周扎周扎天官篇载天官篇载“凡疗疡以五毒玻之凡疗疡以五毒玻之 东汉郑康成注谓东汉郑康成注谓“五毒：即石胆、丹五毒：即石胆、丹砂雄黄，矾石、磁石砂雄黄，矾石、磁石”之称。之称。l秦汉时期秦汉时期 l汉代魏伯阳的周易参同契一书汉代魏伯阳的周易参同契一书，是我国现存最早的炼丹专书。l晋代的葛洪晋代的葛洪：抱朴子抱朴子内篇具有医疗价内篇具有医疗价值的化合物或矿物药值的化合物或矿物药 二、丹药的地位二、丹药的地位l丹药是外科必需之良药，疡医界有名俗语，“红升、白降外科家当”，l医宗金鉴外科“疡医若无红白二丹，决难立刻取效”三、丹药的优点三
4、、丹药的优点 l用量少，功效显著l操作简单，费用低廉l脱管、祛腐尤于开刀，免遭手术痛苦 l便于贮存，越陈趣好。红升丹一、红升丹的出处及传统功效一、红升丹的出处及传统功效l医宗金鉴外科心法要诀所载红升丹的处方由朱砂、雄黄、水银、火硝、白矾、皂矾组成。l疡医大全载有“三仙丹”亦称“小升丹”组方仅为水银、火硝、白矾。l外科正宗中红升丹是由水银、火硝、白矾、雄黄、朱砂等药制炼而成的汞制剂。丹药是外科必需之良药，疡医界有名俗语，“红升、白降外科家当”，医宗金鉴外科“疡医若无红白二丹，决难立刻取效”二、红升丹的原料及其配比研究如传统剂型（膏药、油膏、丹药等）；微有光泽、不透明，质重、易碎、味辣，并有持久性
5、金属味炼油：检查炼油程度常用三种标准判断：一是看油烟；对于脱落不净的坏死组织要继续予以清除。将白降丹药条插入管道时，药条必须插至管道的肓端(注意不要通破，形成假道)。关于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主张。撰写了中医药外治专著理瀹骈文升火初初将胎结，白烟团起悟纯恬；同时，尿铅升高，血铅升高。其工艺也基本成熟，如油炸火候：火尽丹成天将晓，白雪满地水涓涓。6、小铲刀：头部带刃，供取丹碗和刮丹用。赵学敏著串雅内编有白降丹其处方仅有水银、火硝、白矾、皂矾、炒食盐5种药。黄帝内经：马膏膏法与寒痹熨法丹药是外科必需之良药，疡医界有名俗语，“红升、白降外科家当”，一、红升丹的出处及传统功效一、红升丹的出处及
6、传统功效l组成不同，颜色不同名称各异l功效：拔毒提脓、祛腐生新、敛口之功l 外科正宗记载：“凡疮久不收口，用此研细，掺上少许，其口易完，若入于一概收敛药中，用之其效更捷。”l医宗金鉴曾日：“此丹治一切疮疡溃后，拔毒祛腐，生肌长肉，疮口坚硬，肉黯紫黑，用丹少许，鸡羽扫上立即红活。疡医若无红白二丹，绝难立即取效。”l主治疖、疽、溃疡瘘管、瘿瘤瘰疬、乳癌疖、疽、溃疡瘘管、瘿瘤瘰疬、乳癌乳痈，横痃下疳、顽癣湿疹以及梅毒等病乳痈，横痃下疳、顽癣湿疹以及梅毒等病 二、红升丹的原料及其配比研究二、红升丹的原料及其配比研究l但均以水银、火硝、白矾水银、火硝、白矾为主药炼丹，称三仙丹三仙丹 l加上皂矾、雄黄、朱
7、砂等炼成的丹药，称为大升丹大升丹。l各处方比例不相同l现代研究（火硝、明矾量多的处方化学反火硝、明矾量多的处方化学反应完全，氧化充分应完全，氧化充分）三、红升丹的制备三、红升丹的制备l见书器材器材l1、药碾子。l2、火炉。l3、丹锅：取口径09至12生铁铸锅，要求底尖。l4、锅撑：做一直径06尺高约03尺即可。l5、丹碗：取口径05至O7尺粗瓷碗，要求质厚口平，碗边圆。l6、小铲刀：头部带刃，供取丹碗和刮丹用。l7、小毛刷：制做两把，扫除封固物及丹药。l8、河沙。供封固和填朴裂缝。l9、生石膏：研末过箩筛，作封固丹锅用。l10、麻纸割成4厘米宽若干条，蜂蜜、生白矾末各适量。11、有色玻璃瓶或瓷
8、瓶准备若干个，作收贮丹药用。操作程序操作程序l1、洁锅：l2、碾药：l3、烤胎；l4、封口：l5、升炼：l6、取丹：l7、去火毒：红升丹的化学成分红升丹的化学成分 l氧化汞，由于原料炼制方法和温度等原因，还含有少量的硝酸汞、四氧化三铅、二硝酸铅 l药典规定红升丹按干燥品计算，含氧化汞不得少于99。五、红升丹的药理作用五、红升丹的药理作用l1、抑菌作用l2、促进肉芽生长六、红升丹的毒性及红升丹的安全使用剂六、红升丹的毒性及红升丹的安全使用剂量量l医门补要中指出：“少壮者可少用，若幼孩、老人及虚体者用之生变”。七、红升丹的临床运用七、红升丹的临床运用l1、皮肤慢性溃疡l2、瘘管、窦道l3、细菌性疾
9、病l4、病毒性疾病l5、其它八、丹底的临床应用八、丹底的临床应用l丹药底，是炼丹所剩之药渣，红升三仙的丹药底为白色或微黄色，质地轻松，易碎。l处方 丹药底、川黄连、海螵蛸、冰片、朱砂l制法；将丹药底，朱砂分别研细，兑入冰片，海螵蛸(去硬壳)同研川黄连碾为细粉过细箩筛过，再与前药混合同碾装瓶。l)功效：清热解毒，敛疮生肌。l适应症：黄水疮，中耳炎，旋耳疮，急性湿疹、肛周拦痒、脚丫烂臭，烧伤等渗液较多难以愈合的疮疡。l用法 疮面经常规消毒后，取镊子夹消毒干棉球此药粉在疮面上轻轻弹动，药粉便均匀撒布，依法每日一次 白降丹一、白降丹的出处及炼丹要领一、白降丹的出处及炼丹要领l医宗金鉴外科心法要诀所载白
10、降丹处方为朱砂、雄黄、水银、硼砂、火硝、食盐、白矾、皂矾。l外科正宗系由水银、火硝、白矾、食盐等药物，制炼而成的有效丹药。l赵学敏著串雅内编有白降丹其处方仅有水银、火硝、白矾、皂矾、炒食盐5种药。炼丹歌诀l始将金鼎化三仙，加人硼砂与盐矾；l升火初初将胎结，白烟团起悟纯恬；l拈转仰盂成覆碗，水下润而火上炎；l火尽丹成天将晓，白雪满地水涓涓。二、白降丹的性状与传统功效二、白降丹的性状与传统功效l白降丹的主要化学成分为二氯化汞，氯化亚汞，不纯品可杂有氧化汞及三氧化砷。l针状结晶聚集而成的块状物 l白色或微黄色 l微有光泽、不透明，质重、易碎、味辣，并有持久性金属味l于闭管中加热227 C时，可熔成液
11、体，330 C时升华，能溶于水。其水溶液加05 硝酸银溶液即生成白色沉淀。二、白降丹传统功效二、白降丹传统功效l具有腐蚀、平胬的功效 l医宗金鉴记载“治痈疽发背，一切疔毒。水调敷疮头上，初起者立刻起疱消散。成脓者即溃腐者即脱、消肿”。三：治疗范围及用法三：治疗范围及用法l外用治疗恶疮胬肉，窦道瘘管，癌瘤翻花、恶疮胬肉，窦道瘘管，癌瘤翻花、赘疣、瘰疬、顽癣、毒蛇咬伤赘疣、瘰疬、顽癣、毒蛇咬伤等 l纯药以米浆调成糊状或作成药锭、药钉 蚀头溃脓蚀头溃脓、吊毒取核吊毒取核(如瘰疬结核)、毒毒挪疮挪疮(疔疮肿毒生于要害部位，外用药物使其病灶转移到其他部位，或从上移下、或从内移外的一种治疗方法)三：治疗范
12、围及用法三：治疗范围及用法l用赋形剂(一般是熟石膏粉熟石膏粉)按需要调制成不同比例的稀释剂(同升丹的稀释剂同升丹的稀释剂)使用。四、白降丹的制备过程四、白降丹的制备过程l见P38五、白降丹的不良反应五、白降丹的不良反应l细胞代谢紊乱及肝肾损伤细胞代谢紊乱及肝肾损伤 六、白降丹的药理作用六、白降丹的药理作用l1、白降丹外用具去腐力 l2、杀菌作用 l3、抗肿瘤作用 七、临床应用七、临床应用l偏头痛、腰骶棘间韧带损伤：l注：患者侧卧，用酒精棉球消毒所选穴位，用手术刀片在穴位处做长约1cm划割以割破表皮有轻微渗血为度取少许白降丹用细竹签涂抹于划割处，患者有轻微刺痛。划割处不需包扎，23天内划割处勿触
13、水。治疗一般只需一次，少数患者可间隔1月再次治疗。2、窦道：l一是放药蚀管阶段，用药腐蚀管道周围组织，使管道周围组织发生坏死；l二是管道周围坏死组织分离、脱落阶段；l三是新鲜创面愈合阶段。白降丹治疗窦道应注意以下几点：l 必须探明寞道的走向、深浅及管道数必须探明寞道的走向、深浅及管道数；l 将白降丹药条插入管道时，药条必须插至管道的肓端将白降丹药条插入管道时，药条必须插至管道的肓端(注意不要通破，形成假道注意不要通破，形成假道)。使药均匀分布在管壁内。使药均匀分布在管壁内；l放置白降丹数日后，管道周边组织出现暗灰色坏死这放置白降丹数日后，管道周边组织出现暗灰色坏死这是正常现象。出现暗灰色组织坏
14、死后，即停止放置丹药。是正常现象。出现暗灰色组织坏死后，即停止放置丹药。l经过一段时间后，坏死组织与正常组织分离脱落，出现经过一段时间后，坏死组织与正常组织分离脱落，出现新鲜红活创面，这时按新鲜创面进行处理。对于脱落不净新鲜红活创面，这时按新鲜创面进行处理。对于脱落不净的坏死组织要继续予以清除。的坏死组织要继续予以清除。l在放置白降丹入管道时，对管道周围解剖必须清楚管在放置白降丹入管道时，对管道周围解剖必须清楚管道周围若有重要神经、血管。则改用其它的方法治疗。道周围若有重要神经、血管。则改用其它的方法治疗。3、海绵状血管瘤 l白降丹粉均匀地掺入普通的黑膏药上烘热，然后贴于血管瘤上，一般贴几天后
15、血管瘤坏死。4、结核性疾病 l如配合挂线治疗结核性肛周脓肿或肛瘘；颈淋结结核。黑膏药的制备与使用 一、黑膏药概论一、黑膏药概论l黑膏药介绍l先人用植物油植物油加热提取中药成分，将提取了中药成分中药成分的植物油在高温条件下氧化、聚合、增稠，加入黄丹黄丹，搅拌，使充分混合，反应生成脂肪酸铅盐铅盐，再使油脂氧化、聚合、增稠而成膏状，然后用清水浸渍去去火毒火毒，再加热摊涂成摊涂成膏药成品。黑膏药特点l黑膏药制作简单，l使用方便，l疗效确切，l适于携带和保存，清代吴尚先 l撰写了中医药外治专著理瀹骈文 l“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”l“病先从皮
16、毛入，药即可由此进”。二、黑膏药的发展与应用二、黑膏药的发展与应用l首次黑膏药制备的记载见于肘后备急方l“珍贵之药，岂贫家野居所能立办”l“卒多易得”或“贱价”之药为原则 l“简、便、验、廉”成膏方 l“成膏，清麻油十三两(菜油亦得)，黄丹七两。二物铁铛文火煎，粗湿柳木篦搅不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，搅不停，烟断绝尽，看渐稠，膏成。煎须净处，勿令鸡犬见，齿疮帖，痔疮服之”。l肘后备急方中还有一些膏剂，如“诸疽疮膏方”、“丹参膏”“升麻膏”“恶疮雄黄膏”等等 l动物脂肪，特别是猪脂(猪油)制备的软膏剂。更多的外用方则是将药末直接用酒、水、蜜、猪油调和后，敷于患处。备急千金要方备急千金要方
17、l黑膏药 l乌麻膏乌麻膏 乌麻膏乌麻膏l“乌麻膏乌麻膏，主诸漏恶疮，一十三般疔肿，五色游肿，痈疖毒热，狐刺蛇毒，狂犬虫狼六畜所伤不可识者，二十年漏，金疮中风，皆以此膏贴之，恶脓尽即瘥，止痛生肌，一贴不换药，惟一日一度，拭去膏上脓再贴之，以至瘥及止。方：生乌麻油一斤，黄丹四两，蜡四分(皆大两大升)，上三味，以腊日前一日从午，纳油铜器中，微火煎之，至明旦看油减一分，下黄丹消尽，下蜡令沫消，药成，至午时下之。惟男子合之，小儿、女人、六畜不得见之。”l一是膏中没有加入其它药材一是膏中没有加入其它药材l二是没有将药摊涂于背衬上贴敷患处二是没有将药摊涂于背衬上贴敷患处 宋代 l其工艺也基本成熟，如油炸火候
18、：l大多视白芷焦黄滤出；炼油火候：滴水成珠。三、黑膏药的传统制备三、黑膏药的传统制备l基质原料的选择：油的选择 一般多选用麻油，通过实践证明，以香油制膏为好通过实践证明，以香油制膏为好，l丹的处理制备黑膏药多用铅丹，纯度要在95 以上，且不含水分。l黑膏药熬炼所用的器材：强调的是制备黑膏药中搅动器具最好使用柳木棒，其具有韧性大不易折断，不易传热，也不易燃烧等特点，黑膏药的制备黑膏药的制备l药料的提取：要注意先炸后下顺序，药料油炸前可浸渍数日，夏季约23d，冬季约1周。l炼油：检查炼油程度常用三种标准判断：一是看油烟；二是看油花；三是看滴水成珠，l，当铅丹徐徐倒进锅中后，用木棒多在锅底其次在四周
19、用力朝一个方向搅动，当泡沫上升至半锅时，此时应勤换浸于冷水中的搅棍，加强搅动l去“火毒”：目前报道去“火毒”的方法有3种：即水浸法去“火毒”；喷水法去“火毒”及炸水法去“火毒”。四、熬制黑膏药的注意事项四、熬制黑膏药的注意事项l选择好膏药基质，掌握老嫩程度是关键：l膏药老嫩程度的调节下丹的用量 l关于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主张。l宜用离火下丹。便于测试膏药的老嫩程度 如何下丹l下丹必须23人协助完成，抓住3个关键：应在油温高肘下丹，使油与丹在高温下反应，迅速生成脂肪酸铅盐，铅盐又可进一步油脂化，聚合增稠成膏状；下丹需徐徐散匀。谨防铅丹沉积锅底黏结成块，致使油与丹比例失调，而不成膏药；油
20、与丹比例应时气而定，一般冬季100：4O，夏季100：50，春秋季100：45，一般1000g油320420g丹。但还应视丹的纯度而定。l黑膏药熬“老”的处理方法l“老”“嫩”配合五、黑膏药的铅中毒的控制五、黑膏药的铅中毒的控制l铅化物 l一般来说，铅及铅化物进入人体，主要是以粉尘、烟雾、蒸汽的形式经呼吸道进入 l铅吸收的量与空气中含铅的浓度、铅尘颗粒大小、接触时间、防护条件及个体健康有关。l皮肤伤处皮肤伤处，吸收的可能性则增大，特别是醋酸铅、油酸铅吸收的可能性更大。l多数认为24h内局部铅吸收的量约在0.5 1左右。l黄丹，主要成分为四氧化三铅 l高热下黄丹与油反应即产生铅皂(脂肪酸铅或称油
21、酸铅)l尿铅排出量、血铅浓度尿铅排出量、血铅浓度，这两项指标对临床诊断铅吸收和铅中毒有较大的参考价值“珍贵之药，岂贫家野居所能立办”喷水法去“火毒”及炸水法去“火毒”。处方 丹药底、川黄连、海螵蛸、冰片、朱砂吴茱萸贴足心涌泉,治疗复发性口腔炎，一直沿用至。在放置白降丹入管道时，对管道周围解剖必须清楚管道周围若有重要神经、血管。“乌麻膏，主诸漏恶疮，一十三般疔肿，五色游肿，痈疖毒热，狐刺蛇毒，狂犬虫狼六畜所伤不可识者，二十年漏，金疮中风，皆以此膏贴之，恶脓尽即瘥，止痛生肌，一贴不换药，惟一日一度，拭去膏上脓再贴之，以至瘥及止。11、有色玻璃瓶或瓷瓶准备若干个，作收贮丹药用。对于脱落不净的坏死组织要继续予以清除。丹药是外科必需之良药，疡医界有名俗语，“红升、白降外科家当”，9、生石膏：研末过箩筛，作封固丹锅用。放置白降丹数日后，管道周边组织出现暗灰色坏死这是正常现象。铅中毒的表现l铅中毒患者早期常感乏力、肢体轻度酸痛、口内有金属味和夜间流诞等，l或有腹部隐痛和轻度神经衰弱症状。l少数患者口腔可见蓝线(铅线)，多位于牙龈边缘，l严重者还可出现神经系统、消化系统和造血系统相应的病变。l同时，尿铅升高，血铅升高。l没有一个安全标准l根据临床观察，用黄丹制成的膏药肯定会有铅吸收，一般用药两周以后开始出现尿铅的变化。如果每次用药面积在30cm2以内，时间在6个月以内。则是安全的。
