1、节肾上腺素受体激动节肾上腺素受体激动药药药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校药理教研室益阳医学高等专科学校药理教研室第八章第八章 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 2药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校第第7 7章章 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 、受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药3药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校4药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校5药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校6药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校7药理学药理学益阳医学高等专科
2、学校益阳医学高等专科学校8药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校9药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校10药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校11药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 12药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校13药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校14药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校（首选）（首选）15药理学药理学益阳医学高等专科学校（首选首选）过敏性休克的特点过敏性休克的特点 小血管扩张，毛细血小血管扩张，毛细血管通透性增管通透性增高，血浆容量和外高，血浆容量和外
3、周阻力下降，血压降低；支周阻力下降，血压降低；支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿气管平滑肌痉挛，粘膜水肿,呼呼吸困难心脏抑制。吸困难心脏抑制。16药理学药理学益阳医学高等专科学校 17药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 抑制过敏物质的释放抑制过敏物质的释放,松弛松弛支气管平滑肌支气管平滑肌,收缩支气管黏膜收缩支气管黏膜血管血管,减轻黏膜水肿。用于控制减轻黏膜水肿。用于控制支气管哮喘急性发作。支气管哮喘急性发作。可引起心悸可引起心悸,禁用于心源性哮禁用于心源性哮喘。喘。18药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校19药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 用法
4、：用法：鼻黏膜或齿龈出血时鼻黏膜或齿龈出血时,可可用浸有用浸有0.1%肾上腺素的纱布肾上腺素的纱布或棉球填塞出血处。或棉球填塞出血处。20药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校【不良反应】【不良反应】过量或过快过量或过快剧升剧升 剧烈剧烈头痛、脑溢血头痛、脑溢血 心律失常心律失常【禁忌症】【禁忌症】对高血压、器质性心脏病、糖尿病、对高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢者、脑动脉硬化、甲亢禁用甲亢者、脑动脉硬化、甲亢禁用21药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校【临床应用】【临床应用】1、心脏骤停的抢救、心脏骤停的抢救-心内心内2、过敏性休克、过敏性休克-首选首选 3、
5、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作4、与局麻药配伍、与局麻药配伍 收缩局部血管收缩局部血管,局麻药吸收、局麻药吸收、中毒、中毒、局麻时间局麻时间 5、局部止血、局部止血 牙牙鼻出血鼻出血;填塞填塞22药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校23药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校1.1.心血管作用心血管作用 对心血管作用与剂量有关对心血管作用与剂量有关 小剂量小剂量(10g/kg/分分)肾、肠系膜血管扩张肾、肠系膜血管扩张 20g/kg/20g/kg/分分 兴奋心脏兴奋心脏1 1受体受体20g/kg/20g/kg/分分 心心 输出量输出量 兴奋兴奋DA受体受体
6、兴奋兴奋a a1 1受体受体 心心 脏脏 兴兴 奋奋收缩收缩24药理学药理学益阳医学高等专科学校25药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校激活激活DA受体受体 肾血肾血流量流量扩张肾扩张肾 血管血管滤过率滤过率 排钠排钠排水排水利尿利尿3.影响肾脏影响肾脏 抑制肾小管抑制肾小管Na+重吸收重吸收26药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校各种休克各种休克,如感染性、心源性、如感染性、心源性、出血性休克等出血性休克等,尤其对心肌收尤其对心肌收缩无力、少尿患者疗效好。缩无力、少尿患者疗效好。与利尿药合用与利尿药合用,可增加尿量。可增加尿量。难治性心衰难治性心衰,DA,DA
7、可增加心输出可增加心输出量及尿量量及尿量,纠正心衰。纠正心衰。27药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校28药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校【作用【作用】直接激动】直接激动、受体并促进受体并促进去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放 外周作用同肾上腺素外周作用同肾上腺素 弱、弱、慢、久，慢、久，中枢兴奋强。中枢兴奋强。29药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 麻麻 黄黄 碱碱【应用】【应用】腰麻、硬外麻低血压防治腰麻、硬外麻低血压防治-首选首选 点鼻点鼻 用于鼻塞用于鼻塞 支哮支哮 预防及轻症治疗预防及轻症治疗【不良反应】【不良反应】大剂量大剂量;中
8、枢兴奋中枢兴奋 禁忌症同肾上腺素禁忌症同肾上腺素30药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校31药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校32药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校33药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校34药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校35药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校去甲肾上腺素去甲肾上腺素体内过程体内过程 不口服、不不口服、不.、不、不.；仅仅i.v.gtt 36药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校【作用】【作用】激动激动受体及较弱激动受体及较弱激动1受体受体,
9、对对2受体无效受体无效1、收缩血管收缩血管 除冠脉外全身血管收缩除冠脉外全身血管收缩（冠脉扩张）（冠脉扩张）2、兴奋心脏兴奋心脏 心力心力，传导，传导；整体条件下心率；整体条件下心率 过过量也心律失常。量也心律失常。3、升高血压升高血压 小剂量，收缩压升高小剂量，收缩压升高,舒缩压升高不舒缩压升高不多；多；大剂量均升高。大剂量均升高。4、代谢代谢 影响小。影响小。37药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 激动激动受体受体,收缩血管，对小动脉、收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜小静脉收缩明显，皮肤黏膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血骨骼肌血
10、管管冠状动脉舒张冠状动脉舒张 冠脉流量冠脉流量 心脏心脏 腺苷腺苷 冠脉扩冠脉扩张张 冠脉流量冠脉流量38药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 兴奋兴奋1 1受体：心肌收缩力受体：心肌收缩力 、心、心率、率、传导传导 、心输出量、心输出量 、心肌耗氧量。、心肌耗氧量。整体心脏整体心脏:由于强烈缩血由于强烈缩血管作用，外周阻力管作用，外周阻力血压血压 ，反射性引起心率，反射性引起心率 。大剂量也可致心律失常大剂量也可致心律失常,但较但较ADAD少见。少见。39药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 小剂量由于兴奋心脏、收小剂量由于兴奋心脏、收缩压增加，由于血管收缩作
11、用缩压增加，由于血管收缩作用不强不强,故舒张压略升；故舒张压略升；剂量较大时剂量较大时,因血管强烈因血管强烈收缩收缩,外周阻力增加，收缩压、外周阻力增加，收缩压、舒张压均升高。舒张压均升高。40药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 1.1.抗休克抗休克 (1)(1)仅用于多种休克早期引起低血压时，用小仅用于多种休克早期引起低血压时，用小剂量剂量NANA静滴，以保持重要脏器的血液供应静滴，以保持重要脏器的血液供应.(2)(2)用于药物引起的低血压用于药物引起的低血压 ，可使血压回，可使血压回升，升，特别是氯丙嗪中毒时应选特别是氯丙嗪中毒时应选NANA。41药理学药理学益阳医学高等
12、专科学校益阳医学高等专科学校42药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校2.2.上消化道出血：上消化道出血：将将NA1-3mg NA1-3mg 适当稀释后口服，使食管和适当稀释后口服，使食管和胃黏膜血管收缩（局部止血作用）。胃黏膜血管收缩（局部止血作用）。43药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校局部缺血坏死局部缺血坏死 44药理学药理学益阳医学高等专科学校局部缺血坏死局部缺血坏死 45药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校局部缺血坏死局部缺血坏死 静滴浓度过高或静滴浓度过高或滴滴速过快速过快,可致血压升高可致血压升高,心律失常心律失常,应随时监测血应随
13、时监测血压压,根据血压情况调整滴根据血压情况调整滴速。速。46药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校47药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校去甲肾上腺素去甲肾上腺素体内过程体内过程 不口服、不不口服、不.、不、不.;仅仅i.v.gtt【作用【作用】激动激动受体及较弱激动受体及较弱激动1受体受体,对对2受体无效受体无效 1、收缩血管、收缩血管 除冠脉外全身血管收缩除冠脉外全身血管收缩 冠脉扩张冠脉扩张 2、兴奋心脏、兴奋心脏 心力心力，传导，传导;整体条件下心率整体条件下心率 过量也心律失常过量也心律失常 3、升高血压、升高血压 小剂量小剂量;收缩压升高收缩压升高,
14、舒缩压升高不多舒缩压升高不多;大剂量均升高大剂量均升高 4、代谢、代谢 影响小影响小【应用】【应用】1、静滴、静滴 低血压升压低血压升压 少用少用 2、口服、口服 上消化道出血上消化道出血48药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校去甲肾上腺素去甲肾上腺素【不良反应】【不良反应】1、局部组织缺血坏死、局部组织缺血坏死 见于静滴时间过长、浓度过高或药外漏见于静滴时间过长、浓度过高或药外漏 防治：、静滴不过长，浓度不过浓防治：、静滴不过长，浓度不过浓 、不漏出血管、不漏出血管 一旦外漏一旦外漏;立即更换注射部位立即更换注射部位;局局部热敷部热敷;局部浸润注酚妥拉明及普鲁局部浸润注酚妥拉
15、明及普鲁卡因卡因 2、急性肾衰、急性肾衰 因肾血管剧烈收缩因肾血管剧烈收缩使尿使尿,用药期保持用药期保持25ml以上以上禁忌症禁忌症 高血压、硬化、器质性高血压、硬化、器质性心脏病、少尿或无尿心脏病、少尿或无尿49药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校50药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校51药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校（苯肾上腺素，新福林）（苯肾上腺素，新福林）52药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校o1 1、抗休克或麻醉引起的低血压，基本作用、抗休克或麻醉引起的低血压，基本作用同间羟胺，静脉或肌内注射同间羟胺，静脉或肌
16、内注射 o2 2、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速 o3 3、扩瞳查眼底、扩瞳查眼底 53药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林）去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林）【作用【作用】激动激动受体受体 1、升高血压、升高血压 用于低血压升压用于低血压升压-无优点无优点,少用少用2、减慢心率减慢心率 用于阵发性室上性心动过速用于阵发性室上性心动过速 3、点眼、点眼 激动瞳孔开大肌上激动瞳孔开大肌上受体受体瞳孔扩大瞳孔扩大用于眼底捡查用于眼底捡查优点优点 弱、短，弱、短，不升眼压，不影响视力调节。不升眼压，不影响视力调节。54药理学药理学益阳医学高
17、等专科学校益阳医学高等专科学校55药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校异丙肾上腺素异丙肾上腺素【作用】激动【作用】激动受体受体 1、兴奋心脏、兴奋心脏2、舒张血管、舒张血管 主要舒张骨肌血管和冠状动脉主要舒张骨肌血管和冠状动脉3、血压、血压 收缩压收缩压、舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压4、松驰支气管、松驰支气管 56药理学药理学益阳医学高等专科学校异异丙肾上腺素【临床应用【临床应用】1、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作2、房室传导阻滞，、房室传导阻滞，、度度 3、心脏骤停、心脏骤停4、休克、休克 感染中毒性休克及伴有房室传导阻感染中毒性休克及伴有房室传导阻滞或心率减慢的
18、心源性休克滞或心率减慢的心源性休克57药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校异异丙肾上腺素【不良反应不良反应】1、心律失常、心绞痛、心律失常、心绞痛2、耐受性、耐受性【禁忌症禁忌症】冠心病、心肌炎、甲亢】冠心病、心肌炎、甲亢 58药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校59药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校60药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校 兴奋支气管平滑肌兴奋支气管平滑肌受体，受体，并能抑制组胺释放并能抑制组胺释放,可扩张支气管。可扩张支气管。61药理学药理学益阳医学高等专科学校 气雾剂吸入给药或舌下给药气雾剂吸入给药或舌下给
19、药,可可有效控制支气管哮喘急性发作。有效控制支气管哮喘急性发作。63药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校传导阻滞或窦房结功能衰竭引起的心脏骤传导阻滞或窦房结功能衰竭引起的心脏骤停停,亦可与其他强心药合用抢救溺水、电亦可与其他强心药合用抢救溺水、电击、麻醉意外等引起的心脏骤停。击、麻醉意外等引起的心脏骤停。64药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校静滴可用于静滴可用于、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。65药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校66药理学药理学益阳医学高等专科学校67药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校68药理学药理学益阳
20、医学高等专科学校益阳医学高等专科学校一、选择题一、选择题1过敏性休克首选药物是：过敏性休克首选药物是：A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B肾上腺素肾上腺素C异丙肾上腺素异丙肾上腺素D麻黄碱麻黄碱2肾上腺素的禁忌证不包肾上腺素的禁忌证不包括：括：A高血压高血压B糖尿病糖尿病C器质性心脏病器质性心脏病D支气管哮喘支气管哮喘3上消化道出血患者可给上消化道出血患者可给予：予：A去甲肾上腺素口服去甲肾上腺素口服B去甲肾上腺素静注去甲肾上腺素静注C去甲肾上腺素肌注去甲肾上腺素肌注D肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射4去甲肾上腺素抗休克的去甲肾上腺素抗休克的主要缺点是：主要缺点是：A易引起肾功能衰竭易引起肾功能衰竭B
21、易致肝损伤易致肝损伤C升压作用不持久升压作用不持久D易引起呼吸衰竭易引起呼吸衰竭69药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校7可引起肾上腺素作用翻转可引起肾上腺素作用翻转的药物是：的药物是：A麻黄碱麻黄碱B肾上腺素肾上腺素C酚妥拉明酚妥拉明D多巴胺多巴胺8局麻药中加入少量肾上腺局麻药中加入少量肾上腺素是为了：素是为了：A、收缩血管、收缩血管,减少局麻药的减少局麻药的吸收吸收B、防治局麻药过敏引起休克、防治局麻药过敏引起休克C、延长局麻作用时间、延长局麻作用时间 D、A+C 5治疗过敏性休克的首选治疗过敏性休克的首选药是：药是：A糖皮质激素糖皮质激素B抗组胺药抗组胺药C去甲肾上腺素去
22、甲肾上腺素D肾上腺素肾上腺素6多巴胺对心血管的作用多巴胺对心血管的作用与肾上腺素不同的是：与肾上腺素不同的是：A兴奋心脏兴奋心脏B升高血压升高血压C收缩皮肤、黏膜血管收缩皮肤、黏膜血管D扩张肾血管扩张肾血管70药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校9可用于诊治嗜铬细胞可用于诊治嗜铬细胞瘤的药物是瘤的药物是A肾上腺素肾上腺素B酚妥拉明酚妥拉明C阿托品阿托品D雷尼替丁雷尼替丁10控制支气管哮喘急控制支气管哮喘急性发作选用：性发作选用：A麻黄碱麻黄碱B多巴胺多巴胺C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D沙丁胺醇吸入沙丁胺醇吸入11多巴胺能使肾血管多巴胺能使肾血管扩张是由于扩张是由于A兴奋兴奋a受体
23、受体B兴奋兴奋b受体受体C兴奋兴奋M受体受体D兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体12增加心肌收缩力和增加心肌收缩力和舒张肾血管的是：舒张肾血管的是：A肾上腺素肾上腺素B麻黄碱麻黄碱C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D多巴胺多巴胺71药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校15对对受体和受体和受体均有受体均有强大的激动作用的是强大的激动作用的是 A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B多巴胺多巴胺C可乐定可乐定D肾上腺素肾上腺素16防治腰麻引起的低血防治腰麻引起的低血压最好选用压最好选用A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B麻黄碱麻黄碱C肾上腺素肾上腺素D异丙肾上腺素异丙肾上腺素13具有较强中枢兴奋作用具有较强中枢兴奋
24、作用的拟肾上腺素药是的拟肾上腺素药是A多巴胺多巴胺B肾上腺素肾上腺素C麻黄碱麻黄碱D异丙肾上腺素异丙肾上腺素14对伴有心肌收缩力减弱对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足及尿量减少而血容量已补足的中毒性休克最好用的中毒性休克最好用A多巴胺多巴胺B肾上腺素肾上腺素C麻黄碱麻黄碱D异丙肾上腺素异丙肾上腺素72药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校二、问答题二、问答题1为什么肾上腺素可作为过敏性休克的首选药为什么肾上腺素可作为过敏性休克的首选药?2多巴胺抗休克作用的主要特点有哪些多巴胺抗休克作用的主要特点有哪些?3去甲肾上腺素的主要不良反应有哪些去甲肾上腺素的主要不良反应有哪些?
25、4应用应用受体阻断剂引起的低血压能否用肾上腺素受体阻断剂引起的低血压能否用肾上腺素治疗？为什么治疗？为什么?73药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校参考答案：参考答案：一、选择题一、选择题1.B 2.D 3.A 4.A 5.D 6.D 7.C 8.D 9.B 10.D11.D 12.D 13.C 14.A 15.D 16.B二、问答题二、问答题1过敏性休克的特点：小血管扩张，毛细血管通透过敏性休克的特点：小血管扩张，毛细血管通透性增加，血浆容量和外周阻力下降，血压降低性增加，血浆容量和外周阻力下降，血压降低;支气支气管平滑肌痉挛管平滑肌痉挛,粘膜水肿粘膜水肿,呼吸困难；心脏抑制
26、。肾上呼吸困难；心脏抑制。肾上腺素能：腺素能：收缩血管，血压升高；兴奋心脏，扩张收缩血管，血压升高；兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能；扩张支气管，收缩支气管粘膜血冠脉，改善心功能；扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难。故肾上腺素管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难。故肾上腺素可作为过敏性休克的首选药。可作为过敏性休克的首选药。74药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校2多巴胺主要激动心脏多巴胺主要激动心脏1受体，能使收缩性加强，受体，能使收缩性加强，心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显。并能舒心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显。并能舒张肾血管，使肾
27、血流量增加，肾小球的滤过率增加。张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加。用于抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血用于抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。容量已补足的休克患者疗效较好。3（1）局部组织缺血环死静脉滴注时间过长、浓度）局部组织缺血环死静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或敷，并用普鲁卡因或受体阻断药如酚妥拉明作局部受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以
28、扩张血管。（浸润注射，以扩张血管。（2）急性肾功能衰退滴注时）急性肾功能衰退滴注时间过长或剂量间过长或剂量75药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以以上。上。4受体阻断药能选择性地与受体阻断药能选择性地与肾上腺素受体结合，肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍去其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与受受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。它们能将肾上腺体结合，从而产生抗肾上腺素作用。它们能将肾上腺素的升压作用翻转为降压，这个现象称为素的升压作用翻转为降压，这个现象称为“肾上腺素肾上腺素作用的翻转作用的翻转”。故。故受体阻断剂引起的低血压不能用受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素治疗。肾上腺素治疗。76药理学药理学益阳医学高等专科学校益阳医学高等专科学校课间休息时间课间休息时间77
