1、霍乱医学资料霍乱医学资料l主要病变：l临床特点：发病急，传播快，检疫。霍乱医学资料2lG-，无芽胞荚膜。鞭毛，运动如流星。l最适温度37，碱性肉汤、蛋白胨增殖，选择性培养基分离。l菌体（H）抗原，鞭毛（O）抗原。霍乱医学资料3霍乱医学资料4 血清型 肠毒素 症状 古典型 +重 El Tor型 +轻 原(AC,稻叶)型 异(AB,小川)型 中间(ABC,彦岛)型;O139 +较轻霍乱医学资料5 鉴别试验 古典型 ElTor型 O139 组霍乱噬菌体裂解 +-（+）多粘菌素B敏感试验 +-（+）鸡红细胞凝集试验 -（+）+（-）+VP试验 -+（-）+羊红细胞凝血试验 -+（-）+发酵蔗糖 +发酵
2、甘露糖 +发酵阿拉伯糖 +-霍乱医学资料6 环 境 古典型 El Tor型 PH8.2江水 2d 16d 河、塘、井、海水 1-3w 鲜鱼、肉、贝类食品 1-2w 1-2w 蔬菜、水果 1w 1w -对干燥、热、日光、酸、消毒剂敏感。灭活：干热2h或5510，胃酸4，余氯0.5ppm 15,2-4滴碘酊/1000ml 20.100,2.5/万过氧化乙酸 立即.霍乱医学资料7 流行史:印度恒河三角洲-地方性流行区 1817-1923年6次流行,我国100次；1905年埃及西奈半岛首次分离出El Tor菌,1937-1960印尼5次小流行，1961年来蔓延亚非欧。1992年印度现发O139霍乱,1
3、993年4-6月波及泰国、巴基斯坦、英美，我国边境。流行环节：传染源:病人，带菌者，传播途径:粪-口,生活接触,苍蝇。易感人群：普遍易感。流行特征：地方性；季节性，周期性（国内不明显），霍乱医学资料8霍乱医学资料10霍乱医学资料11l 脱水，皮肤干，内脏缩小，浆膜层干，肠系膜充血，肠内米泔液体。l 小肠粘膜肿胀、充血、松驰，表面灰白色糠皮状薄膜。l 大肠肿胀。胆汁粘稠。肾肿大，毛细血管扩张，上皮肿胀、坏死。霍乱医学资料12 潜伏期:1-7d，典型分三期 泻吐期:泻吐剧,米泔样大便,量多.持续12h。脱水虚脱期:泻吐失水电解质,循环衰,烦燥,眼窝陷,声嘶,舟状腹,皮肤皱,代酸,肾衰,肌痉挛,低钾
4、,2-3d.反应恢复期:脱水纠正,症状消,T,1-3d自退。临床类型：轻型、中型、重型。霍乱医学资料13 血常规：WBC 10-30109/L，N，Hb。生化：BUN，HCO3 15mmol/L。尿液：酸性，蛋白尿，红白细胞管型。粪便：水样便，可有粘液，WBC少，涂片见穿梭运动，鱼群状，G-；制动试验；荧光抗 体测弧菌，培养：分离鉴定菌型 血清学：霍乱医学资料14l急性肾功能衰竭l肺水肿l电解质紊乱，低血钾霍乱医学资料15 疑诊 流行区，典型表现；腹泻轻密切接触史者，无接触史者，轻度腹泻者，密切观察，大便培养，离开疫区5d内腹泻者。确诊 疑诊+大便培养（+）或血清凝集试验，杀菌抗体4倍。鉴别:
5、食物中毒,急性菌痢,大肠菌肠炎,病毒肠炎.霍乱医学资料16l古典型病死率 20-30%，El Tor型 1-2%，l老年、孕妇、有并发症者 3-6%。霍乱医学资料17 1.补液疗法 静脉补液 以轻重、脱水、血压及尿量决定。初NS、541(每升含NaCl 5gNaHco3 4g、KCl 1g、50%GS 20ml),321(5%GS3份,NS2份,1.4%NaHco3或11.2%NaL 1份)24h补液(L)轻型 中型 重型 3-4 4-8 8-12 儿童ml/kg 100-150 150-200 200-250 速度:严重脱水40-80ml/分，至脉增强减速。霍乱医学资料18 口服补液:每升含
6、糖20g，NaCl 3.5g,NaHco3 2.5g.KCL 1.5g.轻中及重型输液好转后服.初6h服750ml/h,其后排出1份便,服1.5份液.霍乱医学资料19l 2.抗菌:氧可减少腹泻量,缩短排菌期,诺氟氟沙星、环丙沙星,SMZco等.l 3.治疗并发症 必要时血管活性药物,纠酸,强心等.霍乱医学资料20l 控制传源:隔离至症状消失后6d,培养1次/d,2次(-):带菌者7d(-)胆汁培养1次/w,2次(-).接触者观察5天.l 切断途径 环境卫生,水消毒,食品管理,消毒病人及接触者粪便与排泄物.l 增强人群免疫力:霍乱菌苗保护率 50-80%,保护期3-6月.霍乱医学资料21 谢 谢霍乱医学资料22
