1、非临床医学概论心电图优选非临床医学概论心电图 一、心电图的导联一、心电图的导联临床上常用的导联共有临床上常用的导联共有12个，称为常规个，称为常规导联，包括导联，包括6个肢体导联和个肢体导联和6个心前导联。个心前导联。双极肢导（双极肢导（,）1.肢体导联肢体导联 加压肢导（加压肢导（avR,aVL,avF）、avF、V4V6直立，直立，avR倒置，其余多变化。倒置，其余多变化。圆钝形，可有轻微切迹。肢体导圆钝形，可有轻微切迹。肢体导 联电压联电压0.25mV,胸导联。胸导联。秒。秒。从从P波起始点测量到波起始点测量到QRS波起始点距离，代表波起始点距离，代表心房除极开始到心室除极开始的时间。心
2、房除极开始到心室除极开始的时间。正常成人正常成人P-R间期间期 通常通常P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率间期与年龄、心率相关，年龄小心率快，快，P-R间期短。间期短。老年人及心动过缓者老年人及心动过缓者P-R间期稍延长，但最长间期稍延长，但最长不超过不超过为心室除极的综合波，为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化。代表整个心室除极的电位变化。1.时间：正常成人为时间：正常成人为，最宽，最宽 不超过不超过。V1 V6)V1、V2呈呈rS型。型。RV1，V1R/S1。V3、V4的的R波和波和S波大致相等，呈波大致相等，呈RS型，型，avR主波向下，可呈主波向下，可呈QS、rS、rSr
3、或或 Qr型；型；R波掁幅波掁幅:不超过。不超过。avL与与avF QRS可呈可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。R波振幅波振幅 :avL应应 1.2mv;avF 应应 2.0mv;应应 1.5mv。肢导联肢导联QRS波振幅绝对值相加波振幅绝对值相加，胸导联胸导联QRS波振幅绝对值相加波振幅绝对值相加，振幅小于上述数值称为低电压。振幅小于上述数值称为低电压。常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。Q波振幅波振幅同导联同导联R波的波的1/4（Q 110 ，为明显右偏，见于右室 肥大，左后分支阻滞。房速、房扑和房颤等），又称慢-快综合征。根据起源部位不同，分
4、为房性、交界性和室性三种。明显右偏：110 ，为明显右偏，见于右室完全性房室脱节，P-P和R-R间期各自相等，P-R间期不固定。轻度左偏：0 -30 之间。心律均齐，频率在160220次/分（图4-4-11）度房室传导阻滞：P-R间期延长，秒，或年龄心率的最高值（图4-4-17）。V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。之后P-P间距又逐渐缩短，如此反复出现，即文氏现象。胸导联QRS波振幅绝对值相加，R波掁幅:不超过。心室扑动一旦发生，一般很快转变为心室颤动（图4-4-15）。（4）窦性心律不齐：窦性长短P-P间距 心电轴右偏:QRS主波向下、QRS主波向上(2)RV1+SV5 1.：P、avL
5、、V5增宽、增宽、切迹或双峰，峰间距切迹或双峰，峰间距秒。秒。：秒。秒。：正常，。：正常，。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型二尖瓣型”P波。波。高耸尖锐，高耸尖锐，、avF明显明显增高，增高，P、。、。正常，秒。正常，秒。多见于肺心病患者，称多见于肺心病患者，称“肺型肺型波波”。P波电压增高，时间增宽或呈双波电压增高，时间增宽或呈双峰型峰型P波。波。常见于风心病及先心病患者。常见于风心病及先心病患者。RV5,V6，RV5+SV14.0mV，3.5mV(女女性性)。RI1.5mV;RavL1.2mV;。RI+S，R+R一般不超过一般不超过-30增宽，为秒。增
6、宽，为秒。STV5、V6下移，下移，TV5、V6低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。V1 ，V1（V3R）1(2)RV1+SV5 1.05mV(重症重症1.2mV)(3)心电轴右偏心电轴右偏 90（重症重症110）(4)avR R/S或或 R/q 1（或（或 R ）(5)少数病人少数病人V1呈呈QS型，型，qR（除外心肌梗塞）（除外心肌梗塞）(6)ST-T改变改变:V1、V2 T波双向或倒置波双向或倒置;ST段下移。段下移。当左右心室同时肥大时，两侧增大的电当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图大致正常心电
7、图 单侧心室肥大；单侧心室肥大；只有约只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心的病例出现双侧心室肥大心 电图改变。电图改变。RV1、V2 ，RV5 V、V6 如如 RV5、但但 电轴右偏电轴右偏 90（右室肥大表现）。（右室肥大表现）。如如 RV5、V6 2.5mV，但但 SV5 加深，且（右室肥大加深，且（右室肥大 表现）表现）平静心电图正常，平静心电图正常，心绞痛发作时心绞痛发作时ST段下降，段下降，T波低平、波低平、双向或倒置双向或倒置除除avR导联外，导联外，ST段呈缺段呈缺血型（水平型、下垂型）下移血型（水平型、下垂型）下移（ST-T改变同典型心绞痛，程度轻）改变同典型心绞痛，程度轻）T
8、波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置阳性（平板运动试阳性（平板运动试验、二阶梯运动试验）验、二阶梯运动试验）除冠状动脉供血以除冠状动脉供血以外，发生在心室肥厚及束支阻滞时的外，发生在心室肥厚及束支阻滞时的ST-T改变。改变。当冠状动脉发生闭塞后，心肌发当冠状动脉发生闭塞后，心肌发生缺血、损伤和坏死，心电图表现生缺血、损伤和坏死，心电图表现T波倒置，波倒置，ST段抬高和异常段抬高和异常Q波。波。心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌缺血，T波对称性增高、直立。波对称性增高、直立。心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，T波对称性倒置。波对称性倒置。ST偏移偏移:心内膜下心肌或对侧心肌损伤，心内膜下心肌或对侧
9、心肌损伤，ST压低。压低。心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST抬高。抬高。一般一般ST抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。表现为异常表现为异常Q波或波或QS波。波。Q波时间波时间 0.04S;深度深度同导联同导联R的的1/4（Q 1/4R）。对心梗诊断特异对心梗诊断特异性差，性差，引起引起T波改变原因很多。波改变原因很多。，对心梗诊断特异性，对心梗诊断特异性强，也可见于变异性心绞痛。强，也可见于变异性心绞痛。，是诊断心，是诊断心 心肌梗塞的可靠依据。心肌梗塞的可靠依据。如果缺血性如果缺血性T波，损伤性波，损伤性ST和坏死性和坏死性Q波改变波改
10、变 并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断最靠。并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断最靠。梗塞后梗塞后1010余分钟至数小时余分钟至数小时,发生心肌缺发生心肌缺血和损伤的心电图改变。血和损伤的心电图改变。表现巨大高耸表现巨大高耸T T波和斜升波和斜升STST段抬段抬,或或高形高形成单向曲线，但不出现异常成单向曲线，但不出现异常Q Q波。波。梗塞后数小时至数天，从梗塞后数小时至数天，从ST段抬高呈段抬高呈单向曲线伴有异常单向曲线伴有异常Q波至波至ST段恢复到等电段恢复到等电线（基线）。线（基线）。在此期，坏死性在此期，坏死性Q波，损伤性波，损伤性ST抬高和抬高和缺血性缺血性T波倒置同时并存。波
11、倒置同时并存。ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。梗塞后数周至数月，从梗塞后数周至数月，从STST段恢复段恢复到等电线至倒置到等电线至倒置T T波恢复到正常波恢复到正常,或或T T波波恒定倒置，坏死性恒定倒置，坏死性Q Q波持续存在。波持续存在。梗塞后数月（梗塞后数月（3-6个月）至数年，个月）至数年，T波恢复正常或长期无变化，通常留波恢复正常或长期无变化，通常留有异常有异常Q波。波。近年来，对急性心肌梗塞实施溶近年来，对急性心肌梗塞实施溶栓治疗后，可不出现上述演变过程。栓治疗后，可不出现上述演变过程。主要根据异常主要根据异常Q波出现的导联，波出现的导联，再
12、结合再结合ST抬高与抬高与T波倒置来决定心肌波倒置来决定心肌梗塞的部位（图梗塞的部位（图4-4-6）：）：心梗的定位诊断心梗的定位诊断（四）心律失常（四）心律失常 正常的心脏冲动起源于窦房结正常的心脏冲动起源于窦房结心房心房房室交界区房室交界区房室束支房室束支浦氏浦氏纤维纤维心室肌。心室肌。当冲动起源点，频率、传导顺序当冲动起源点，频率、传导顺序以及传导速度中任何一个环节发生异以及传导速度中任何一个环节发生异常则称为心律失常。常则称为心律失常。1.窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 窦性心律一般属于正常或基本正常心
13、律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。P、直立，直立，PavR倒置；倒置；P-R间期间期；频率频率40-150次次/分，（正常分，（正常60-100次次/分）；分）；P-P间隔之差。间隔之差。（2）窦性心动过速：窦性心动过速：窦性频率窦性频率100次次/分。分。（3）窦性心动过缓：）窦性心动过缓：窦性频率窦性频率60次次/分。分。（4）窦性心律不齐：）窦性心律不齐：窦性长短窦性长短P-P间距间距 之差。之差。（5）窦性静止：）窦性静止：亦称窦性停搏，心电图表亦称窦性停搏，心电图表现在规律的现在规律的P-P间期中突然脱落一个间期中突然脱落一个P波，长短波，长短P-P间隔无倍数关系（图间隔无倍数
14、关系（图4-4-7），称窦性停搏），称窦性停搏后常见逸搏。后常见逸搏。（1）严重窦性心动过缓，心率）严重窦性心动过缓，心率 50次次/分。分。（2）窦性静止或窦房阻滞。）窦性静止或窦房阻滞。（3）窦性心动过缓伴室上性快速心律失常（如）窦性心动过缓伴室上性快速心律失常（如 房速、房扑和房颤等），又称慢房速、房扑和房颤等），又称慢-快综合征。快综合征。（4）窦性静止时，不出现交界性逸搏，或发生窦性静止时，不出现交界性逸搏，或发生 房室传导阻滞，则称为双结病变。房室传导阻滞，则称为双结病变。窦房结以下某一异位起搏点自律性增高，窦房结以下某一异位起搏点自律性增高，在窦房结下传的冲动到达该处之前所发出的
15、在窦房结下传的冲动到达该处之前所发出的冲动，称为早搏（期前收缩）。冲动，称为早搏（期前收缩）。按起源部位不同分为房性、交界性和室按起源部位不同分为房性、交界性和室性三种，以室性多见性三种，以室性多见。QRS波群提前出现，其形状宽大、粗钝或有波群提前出现，其形状宽大、粗钝或有切迹，其前无相关切迹，其前无相关P波；波；QRS时间延长，一般时间延长，一般秒；秒；T波方向与波方向与QRS主波方向相反；主波方向相反；一般联律间期相等，有完全性代偿间歇（早一般联律间期相等，有完全性代偿间歇（早搏搏QRS波与其前后两个波与其前后两个QRS波间距波间距两个正常两个正常的的R-R间距（图间距（图4-4-8）。P
16、波提前出现，其形状与窦性波提前出现，其形状与窦性P波不同，但波不同，但P-R间期秒；间期秒；QRS波群形态与主导心律者相同，伴室内差传波群形态与主导心律者相同，伴室内差传时可轻度变形；时可轻度变形；有不完全性代偿间歇（早搏有不完全性代偿间歇（早搏P波与其前后两个窦波与其前后两个窦性性P波间距波间距年龄心率的最高值（图4-4-17）。心电轴左偏:I QRS主波向上、QRS主波向下心肌梗塞心电图的演变与分期：（3）非阵发性心动过速（包括加速性房性、交界性及室性心动过速）。V1、V2:不应有q波，可呈QS波。心电图表现：窦性P-P间距逐渐缩短，直至出现心房漏搏（脱落一组P-QRS-T波所致间距突然延
17、长）。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。早搏起源于交界区，其心电图表现：有不完全性代偿间歇（早搏P波与其前后两个窦性P波间距年龄心率的最高值（图年龄心率的最高值（图4-4-17）。）。分为分为型和型和型型 P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后无波后无QRS波波(心室心室漏搏）。漏搏）。R-R间期逐渐缩小，直至发生漏搏。间期逐渐缩小，直至发生漏搏。漏搏后的漏搏后的P-R间期恢复原状，随着心搏间期恢复原状，随着心搏P-R间间期又发生逐渐延长，如此周而复始进行常称文期又发生逐渐延长，如此周而复始进行常称文氏现象（图氏现象（图4-4-18）。）。P波规律出现，波规律出现，P-P间距相等，
18、间距相等，P-R间期间期固定不变，可正常或延长。固定不变，可正常或延长。R-R间距不规则，发生周期性间距不规则，发生周期性QRS脱漏，脱漏，常见的房室传导比例为常见的房室传导比例为2:1和和3:2（图（图4-4-19）。）。完全性房室脱节，完全性房室脱节，P-P和和R-R间期各间期各自相等，自相等，P-R间期不固定。间期不固定。房率大于室率（房率大于室率（P波频率大于波频率大于QRS波频率）。波频率）。QRS波形正常时，心率波形正常时，心率40次次/分，示心室分，示心室异位起搏点位置较高；异位起搏点位置较高；QRS波形态宽大畸形，心率波形态宽大畸形，心率40次次/分时，分时，示心室异位起搏点位
19、置较低，预后差（图示心室异位起搏点位置较低，预后差（图4-4-20）。）。起搏点为室上性如窦性，起搏点为室上性如窦性，P-R间期间期；QRS波波时限延长时限延长0.12S；QRS波形态：波形态：V1或或V2 导联呈导联呈rSR型或型或M型，型，、V5、V6导联，导联，S波增宽有切迹，时限波增宽有切迹，时限0.04S；avR导联呈导联呈QR型，型，R波增宽有切迹。波增宽有切迹。ST-T呈继发性改变，呈继发性改变，V1、V2导联导联ST压低，压低，T波倒置。波倒置。不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：QRS波形态波形态与完全性右束支阻滞相似，仅与完全性右束支阻滞相似，仅QRS时限时限。谢谢观看！
