1、常用急救药物的配制及应用常用急救药物的配制及应用123 3个教学目标个教学目标：了解常用急救药物的作用机理了解常用急救药物的作用机理熟悉熟悉急救药物的适应症、禁忌症急救药物的适应症、禁忌症掌握药物的常规用法用量和用药护掌握药物的常规用法用量和用药护理理341.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物5.抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物4.降压类药物降压类药物56常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、西地兰、地戈辛、硝酸甘油、硝酸甘油、硝普钠、硝普钠、米力农、米力农、速尿、速尿、HCT、安体舒通、安体舒通 分类：分类：（1）强心类）强
2、心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药）利尿药7作用机理用用法法用用量量机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导适用症：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑禁忌症：心动过缓、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d规格规格0.4mg/2ml缓慢静推缓慢静推8l西地兰用药护理：西地兰用药护理：静脉给药时必须稀释，注射时间在静脉给药时必须稀释，注射时间在5min分分钟以上钟以上给药期间应监测血压、心率情况给药期间应监测血压、心率情况应用过量时可出现恶心、呕吐，食欲不振，应用过量时可
3、出现恶心、呕吐，食欲不振，心动过缓等症状，一般于停药后心动过缓等症状，一般于停药后12天可消天可消失，应严密观察。失，应严密观察。不宜与酸、碱类药物配伍。不宜与酸、碱类药物配伍。9作用机理作用机理用法用量用法用量机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用法：多为口服，用法：多为口服，0.1250.25mg/d规格：0.25mg/粒 片剂10l地高辛用药护理地高辛用药护理瞩病人用药期间应注意：不饮酒、不以浓茶、瞩病人用药期间应注意：不饮酒、不以浓茶、饮料送服本品，以免影响吸收；严格按医嘱服饮料送服本品，以免影响吸收；严格按医嘱服药，不可遗忘、漏服或因漏服而加倍补服；不药，不可遗忘、漏服或因漏服
4、而加倍补服；不可自行停药或擅自加服其他药物，必须遵医嘱。可自行停药或擅自加服其他药物，必须遵医嘱。每次给药前应先测量脉搏。如成人心率小于每次给药前应先测量脉搏。如成人心率小于60次次/分或小儿小于分或小儿小于70次次/分应停药。分应停药。给药期间应监测血压、心率情况，同时观察足、给药期间应监测血压、心率情况，同时观察足、踝及小腿部有无水肿症状。踝及小腿部有无水肿症状。11防止洋地黄中毒，应做到防止洋地黄中毒，应做到l对容易缺钾的病人，鼓励病人多吃含钾丰富的对容易缺钾的病人，鼓励病人多吃含钾丰富的食物，如香蕉、牛肉、脱脂牛奶、杏、家禽，食物，如香蕉、牛肉、脱脂牛奶、杏、家禽，不能进食者输液补钾。
5、不能进食者输液补钾。l注意患者有无嗜睡、感觉异常、肌软弱、多尿注意患者有无嗜睡、感觉异常、肌软弱、多尿等低钾现象。等低钾现象。l应控制病人的钠摄入量，避免食用酱菜、香肠、应控制病人的钠摄入量，避免食用酱菜、香肠、火腿、咸菜、咸鱼等高钠食物。火腿、咸菜、咸鱼等高钠食物。l食盐量应控制在食盐量应控制在23g/d12洋地黄中毒洋地黄中毒：易患因素易患因素：（1）电解质紊乱，主要是低钾、低镁和高钙。）电解质紊乱，主要是低钾、低镁和高钙。（2）酸中毒与缺氧）酸中毒与缺氧 （3）肾功能减退）肾功能减退 （4）严重心肌病变）严重心肌病变 （5）甲状腺功能低下）甲状腺功能低下 （6）年龄）年龄13洋地黄中毒洋
6、地黄中毒：临床表现临床表现：心外表现心外表现（1）消化道反应）消化道反应 ：恶心、呕吐、厌食：恶心、呕吐、厌食 （2）神经精神症状：疲乏、烦躁、昏睡）神经精神症状：疲乏、烦躁、昏睡 （3）视觉异常：黄视、绿视、视力模糊。）视觉异常：黄视、绿视、视力模糊。心脏表现心脏表现（1）原有心衰加重）原有心衰加重 （2）心律失常）心律失常：几乎各种心律失常均可发：几乎各种心律失常均可发 生，以多源室早呈二联律，房颤合并生，以多源室早呈二联律，房颤合并 3度度AVB等尤具特异性。等尤具特异性。14洋地黄中毒洋地黄中毒：处理处理：（1）立即停用洋地黄）立即停用洋地黄 （2）补充钾及镁盐）补充钾及镁盐 （3）针
7、对各种心律失常进行对症处理）针对各种心律失常进行对症处理 1516利多卡因 胺碘酮普罗帕酮 维拉帕米普萘洛尔 奎尼丁 美西律 17l作用机理：降低心脏的自律性、兴奋性，降低传 导性，延长有效不应期，提高室颤阈值。l适应症：室性心律失常：室早、室颤、室扑l用法用量：首用：原液50100mg，iv（5分钟10分l （体重轻）（体重重）l钟内注完），如无效1020分钟后可重复，维持以利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min(1mg/min=15ml/h)l规格：规格：0.1g/5ml0.1g/5ml18l利多卡因用药护理利多卡因用药护理l告知病人用药后可能有头晕、嗜睡、视力模糊
8、、告知病人用药后可能有头晕、嗜睡、视力模糊、听力障碍等症状。停药后即消失。听力障碍等症状。停药后即消失。l严格掌握静注剂量和速度，剂量过大和速度过严格掌握静注剂量和速度，剂量过大和速度过快时可出现肌痉挛、癫痫样发作、低血压及呼快时可出现肌痉挛、癫痫样发作、低血压及呼吸抑制等反应。吸抑制等反应。l注意观察病人的心率、心律、血压和意识状态注意观察病人的心率、心律、血压和意识状态等，加强监护。等，加强监护。l心、肝、肾功能不良者应酌情减量或慎用。心、肝、肾功能不良者应酌情减量或慎用。19l作用机理：即胺碘酮，延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉l适应症：适应症：室上性、
9、室性心律失常l禁忌症：禁忌症：房室传导阻滞、心原性休克、对碘过 敏 20l用法用量用法用量：l口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS20ml 慢推20分钟，无效时间隔5-10min后可再推 225300mgNS 250ml VD 维持量：0.34mg/min 0.3mg/min=20ml/h维持量有效时6-12小时不再发作心律失常需调慢规格：150mg/3ml 片剂0.2g/粒21l可达龙用药护理可达龙用药护理l口服宜在餐后给药或与牛奶同服，可减轻胃肠口服宜在餐后给药或与牛奶同服，可减轻胃肠道反应。道反应。l治疗中应注意观察肺毒害症状，如出现疲劳、治疗中应注意观
10、察肺毒害症状，如出现疲劳、咳嗽偶、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，应咳嗽偶、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，应警惕间质性肺炎和肺纤维化的可能。及时听诊警惕间质性肺炎和肺纤维化的可能。及时听诊及胸透。及胸透。22l可达龙用药护理可达龙用药护理l告知病人：用药后可能有食欲不振、恶心、腹告知病人：用药后可能有食欲不振、恶心、腹胀、角膜色素沉着等，停药后可自行消失。胀、角膜色素沉着等，停药后可自行消失。l服药后皮肤和眼睛对强烈日光敏感性增加，因服药后皮肤和眼睛对强烈日光敏感性增加，因此烈日外出时应戴太阳镜，减少皮肤的裸露，此烈日外出时应戴太阳镜，减少皮肤的裸露，以免引起皮肤灼伤。以免引起皮肤灼伤。l给药期
11、间应定期做给药期间应定期做T3、T4测定，因本品含碘，测定，因本品含碘，以免甲状腺功能亢进或低下。以免甲状腺功能亢进或低下。23l作用机理：降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期l适应症：室上性、室性心律失常及预激综合征l禁忌症：严重心衰、心源性休克、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 24l心律平用法用量心律平用法用量：l口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：75mg75mg0.90.9NS20ml 10minNS20ml 10min内内iviv完完 210mg210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml
12、VD 用量用量1 15mg/min5mg/min规格：规格：35mg/10ml 35mg/10ml 片剂：片剂：50mg,100mg,150mg/50mg,100mg,150mg/粒粒25l心律平用药护理心律平用药护理l老年人及衰弱者用本品可能引起眩晕，应瞩病老年人及衰弱者用本品可能引起眩晕，应瞩病人给药后卧床休息人给药后卧床休息12h，起床时，宜扶持缓慢，起床时，宜扶持缓慢起床，以免坠床。起床，以免坠床。l本品口服后可出现口干、舌唇麻木（因其具有本品口服后可出现口干、舌唇麻木（因其具有局麻作用），局麻作用），嘱病人在饭后与食物同时吞服，嘱病人在饭后与食物同时吞服，不得嚼碎。不得嚼碎。l因本品
13、可降低血压，须注意监测血压，尤其是因本品可降低血压，须注意监测血压，尤其是对老年人和原本血压较低者，一旦发生，可用对老年人和原本血压较低者，一旦发生，可用升压药及异丙肾上腺素治疗。升压药及异丙肾上腺素治疗。26心律平用药护理心律平用药护理静脉给药时应严密监护心脏情况：如发现静脉给药时应严密监护心脏情况：如发现QRS波增宽、应停药或减量；如出现房室性传导高波增宽、应停药或减量；如出现房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时可用起搏器。腺素等解救，必要时可用起搏器。早期可有头晕、恶心、便秘等症状，减量或继早期可有头晕、恶心、便秘
14、等症状，减量或继续用药症状可消失。续用药症状可消失。272829硝硝酸酸甘甘油油作用机理：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。适应症：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 30硝硝酸酸甘甘油油用法用量用法用量：舌下含服：舌下含服：0.5mg 按需按需5分钟后可重复，不分钟后可重复，不超过超过2mg/d 静脉：静脉：NG 25mg5%GS 250ml=3ml/h=5ug/min VD 530ug/min，从5ug/min开始调节 极量200ug/min 规格：规格：5mg/ml 片剂片剂 0.5mg/粒粒31l用药护理用药护理舌下含服给药时应嘱病人：舌
15、下含服给药时应嘱病人：l服药时取坐位或半卧位，用药前使口腔湿润，服药时取坐位或半卧位，用药前使口腔湿润，便于药液溶化，药片应放入舌下，并做到勿说便于药液溶化，药片应放入舌下，并做到勿说话、饮水、进食，任药片自然溶化吸收，不可话、饮水、进食，任药片自然溶化吸收，不可人为促溶。人为促溶。l勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而致眩晕，甚至摔伤；后者会增加静脉的回心血致眩晕，甚至摔伤；后者会增加静脉的回心血量，使发病时间延长。量，使发病时间延长。l心绞痛停止后，如口中仍有余药应吐出，并用心绞痛停止后，如口中仍有余药应吐出，并用水漱口。水漱口。硝硝酸酸甘甘油油
16、32舌下含服给药时应嘱病人：舌下含服给药时应嘱病人：l用药后应休息用药后应休息1520min，不可过早活动，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥以免发生眩晕或晕厥l舌下含服一片后，如不能缓解绞痛症状，舌下含服一片后，如不能缓解绞痛症状，可于可于5min后再含服一片，但后再含服一片，但15min内不可内不可超过超过3片，多用可发生低血压片，多用可发生低血压l用药后，如不缓解症状反而加重时，应用药后，如不缓解症状反而加重时，应警惕心肌梗死，并立即报告医生警惕心肌梗死，并立即报告医生硝硝酸酸甘甘油油33l静脉给药护理静脉给药护理l本品必须用本品必须用5%GS或或0.9%NS注射液稀释，并充注射液稀释，并
17、充分混合，不得与其他药物合用一个通道，也不分混合，不得与其他药物合用一个通道，也不能与其它药物合用。急救时可与利多卡因、多能与其它药物合用。急救时可与利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺用三通或巴胺、多巴酚丁胺用三通或Y型管输入。型管输入。l应严格按医嘱控制药物的单位时间入量。持续应严格按医嘱控制药物的单位时间入量。持续观察病人的血压、心率。观察病人的血压、心率。l本品的不良反应主要是头痛，可用头部冷敷，本品的不良反应主要是头痛，可用头部冷敷，保持环境安静或给予适量的温和止痛药，以缓保持环境安静或给予适量的温和止痛药，以缓解症状。解症状。l如因过量出现口唇指甲青紫，眩晕欲倒、头胀、如因过量出现口唇指甲
18、青紫，眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快而弱时，应立即停药，并使病人气短、心跳快而弱时，应立即停药，并使病人平卧，抬高双腿、给氧，应用去氧肾上腺素。平卧，抬高双腿、给氧，应用去氧肾上腺素。硝硝酸酸甘甘油油34l用药护理用药护理l对心绞痛发作频繁的病人，排便前含服，可预防对心绞痛发作频繁的病人，排便前含服，可预防腹压增高时发作。腹压增高时发作。l心绞痛病人为防发作，应随身携带本品，但不可心绞痛病人为防发作，应随身携带本品，但不可放在贴身的口袋里，以免长期受体温的影响而降放在贴身的口袋里，以免长期受体温的影响而降低疗效。低疗效。l长期用药可产生耐受性和依赖性，宜间隙用药，长期用药可产生耐受性和依赖性，宜
19、间隙用药，（间隙期改用其他药物），停药时要逐渐减量。（间隙期改用其他药物），停药时要逐渐减量。l告知病人本品性质不稳定，有效期仅告知病人本品性质不稳定，有效期仅6个月，如个月，如超过超过6个月应丢弃。平时存放于阴凉密闭的容器个月应丢弃。平时存放于阴凉密闭的容器内。内。硝硝酸酸甘甘油油35作用机理：硝酸酯类，扩张动、静脉，硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压扩张冠脉，降低血压。适应症：适用冠心病的长期治疗，预适用冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作。也适应心肌梗死后的治防心绞痛发作。也适应心肌梗死后的治疗。疗。鲁南欣康鲁南
20、欣康36l禁忌症：禁忌症：青光眼禁用青光眼禁用l用法用量用法用量：口服：20mg bid 缓释片40mg bid 静脉：40mg5%GS 250ml VD 530ug/min从5ug/min开始调起1.9ml/h=5ug/minl 规格：规格：20mg/支支 片剂片剂20mg 40mg 60mg/粒粒 缓释片缓释片40mg/粒粒鲁鲁南南欣欣康康37l用药护理用药护理l用药后有头痛反应，应由用药后有头痛反应，应由小剂量小剂量开始，开始，根据根据心绞痛和血压心绞痛和血压情况情况逐渐增量逐渐增量l用药后可见面部潮红、灼热感、恶心、用药后可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗、虚脱等眩晕、出汗、虚脱等
21、l偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎，酒精增加偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎，酒精增加其副作用其副作用鲁鲁南南欣欣康康3839l硝普钠硝普钠l开博通开博通 洛丁新洛丁新l科索亚科索亚 代文代文 40作用机理：作用机理：强效、速效降压药。强效、速效降压药。松弛小松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降压迅速，减少心动脉和静脉血管平滑肌，降压迅速，减少心脏前后负荷，改善心功能，用于高血压危象，脏前后负荷，改善心功能，用于高血压危象，高血压脑病。高血压脑病。适应症适应症：高血压危象、高血压脑病、高血压危象、高血压脑病、难治难治性心衰性心衰硝普钠硝普钠41l用法用量：用法用量：静脉：静脉：50mg5%GS 50ml 维持推注维
22、持推注 0.13ug/kg.min从从0.5ug/kg/min调起，极量调起，极量10ug/kg/min50kg:0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg:0.36ml/h=70kg:0.4ml如已到达极量，如已到达极量，10min后降压不满意时应考虑停后降压不满意时应考虑停用用l规格：规格：50mg/支（粉剂）支（粉剂）42l硝普钠用药护理硝普钠用药护理l本品只宜静滴给药，长期使用应置于重症监护室本品只宜静滴给药，长期使用应置于重症监护室内。内。l除用除用5%GS稀释外，药液内不可添加其他药物。稀释外，药液内不可添加其他药物。l避光使用和保存，现配现用，避光使用和保存，现配现用，46
23、小时更换，为小时更换，为防止硫氰化物中毒，连续使用防止硫氰化物中毒，连续使用72h。新配制的。新配制的溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。去。l静滴时，最好使用输液泵，以便精确调节滴数；静滴时，最好使用输液泵，以便精确调节滴数；抬高床头可增进降压效果；操作时谨防外渗，给抬高床头可增进降压效果；操作时谨防外渗，给药后热敷可缓解刺激。最好中心静脉滴注。药后热敷可缓解刺激。最好中心静脉滴注。硝硝普普钠钠43l硝普钠用药护理硝普钠用药护理l给药期间应严密监测血压心律，及时调整滴数，给药期间应严密监测血压心律，及时调整滴数，如有恶心、干呕、出汗、头痛、
24、烦躁、肌抽搐、如有恶心、干呕、出汗、头痛、烦躁、肌抽搐、反射性心动过速或心律不齐，应立即停药。反射性心动过速或心律不齐，应立即停药。l青化物中毒或超极量的表现是：反射消失、昏迷、青化物中毒或超极量的表现是：反射消失、昏迷、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。血脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。血压过低时，应减慢滴数或暂停本品即可纠正；如压过低时，应减慢滴数或暂停本品即可纠正；如有青化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静滴硫有青化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静滴硫代硫酸钠。代硫酸钠。l停药时逐渐减量，并加用口服降压药，以免出现停药时逐渐减量，并加用口服降压药，以免出现病状反弹。病状反弹。
25、44l适应症：高血压危象、重症高血压，充血性心力衰竭的首选药物l机制：具有独特的外周及中枢降压的双重降压机制l禁忌症：主动脉狭部狭窄及动静脉分流45l用量：0.1-2mg/min，从0.1mg开始l极量9mg/hl用法：100mg+5%GS250mll15ml/h=0.1mg/minl使用不超过7天4647l多巴胺多巴胺 阿拉明阿拉明l肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素l去甲肾上腺素去甲肾上腺素l多巴酚丁胺多巴酚丁胺 阿托品阿托品48l作用机理：作用机理：兴奋多巴胺受体，兴奋多巴胺受体，扩张扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉脉l适应症：适应症：各种休克、
26、心脏骤停、肾各种休克、心脏骤停、肾功不全致尿少、心衰、心梗功不全致尿少、心衰、心梗l禁忌症：禁忌症：快速型心律失常、嗜鉻细快速型心律失常、嗜鉻细胞瘤胞瘤多多巴巴胺胺49l用法用量：用法用量：静脉：50kg:150mg+Ns35ml 维持静脉推注 1ml/h=1ug/kg/min=60kg:180mg+Ns32ml=70kg:210mg+NS29ml 用量：120ug/kg.min滴入极量：极量：20ug/kg.min升压作用从升压作用从5ug/kg/min紧急情况下即刻静推紧急情况下即刻静推:23mg规格：规格：20mg/2ml多多巴巴胺胺（多多巴巴酚酚丁丁胺）胺）50l用药护理用药护理l滴注
27、前，必须稀释，稀释的浓度取决于剂量滴注前，必须稀释，稀释的浓度取决于剂量及个体需要的液量：及个体需要的液量：不需扩容，用不需扩容，用0.8mg/ml;体液储留，用体液储留，用1.63.2mg/ml.中小剂量用于处理中小剂量用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量用于提低心排血量引起的低血压；较大剂量用于提高周围血管阻力，以纠正低血压。高周围血管阻力，以纠正低血压。l注射时，应选用较粗大的静脉，有条件应做注射时，应选用较粗大的静脉，有条件应做深静脉留置。防止药液外溢，而产生组织坏深静脉留置。防止药液外溢，而产生组织坏死。外溢处理：用死。外溢处理：用510mg酚妥拉明稀释液在酚妥拉明稀释液在局部浸
28、润。局部浸润。多多巴巴胺胺51l用药护理用药护理l抗休克前应先补足血容量及纠正酸中毒，如休克抗休克前应先补足血容量及纠正酸中毒，如休克得到纠正时，应立即减慢滴数；如滴注时血压继得到纠正时，应立即减慢滴数；如滴注时血压继续下降，或经调整剂量后仍持续低血压，应改用续下降，或经调整剂量后仍持续低血压，应改用更强的血管收缩药；如出现甲床发绀、苍白、出更强的血管收缩药；如出现甲床发绀、苍白、出汗、以及皮肤湿、冷等周围循环衰竭症状，应降汗、以及皮肤湿、冷等周围循环衰竭症状，应降低给药量，并密切监护。低给药量，并密切监护。l静滴时应控制每分钟滴速，观察血压、心率、尿静滴时应控制每分钟滴速，观察血压、心率、尿
29、量和外周血管灌流情况。量和外周血管灌流情况。l突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减。多多巴巴胺胺52作用机理：作用机理：即间羟胺，激动即间羟胺，激动受体，促去甲受体，促去甲肾肾 上腺素释放，从而升高血压上腺素释放，从而升高血压适应症：适应症：早期休克及低血压状态、心肌梗死早期休克及低血压状态、心肌梗死性休克性休克禁忌症：禁忌症：甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病患者患者阿拉明阿拉明53l用法用量：用法用量：肌注或皮下注射：肌注或皮下注射：210mg/次次 静滴：静滴：15100mg以以0.9%NS或或5%GS500
30、ml 稀释稀释 多与多巴胺合用多与多巴胺合用，50100mg加入 极量：极量：0.20.4mg/min 规格：规格：10mg/ml54用药护理：用药护理：注射时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避注射时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避 免使用，尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的免使用，尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的 病人；注射时防止药液外溢病人；注射时防止药液外溢,外溢处理：用外溢处理：用510mg 酚妥拉明稀释酚妥拉明稀释1015ml0.9%NS在局部浸润。在局部浸润。皮下或肌内注射时应避开血液循环不佳的部位，皮下或肌内注射时应避开血液循环不佳的部位，肌注宜深，并每次轮换注射部位
31、。肌注宜深，并每次轮换注射部位。给药期间严密监测血压，注意控制滴数与浓度。给药期间严密监测血压，注意控制滴数与浓度。阿拉明阿拉明55l用药护理：用药护理：l停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现可再度出现l治疗中应注意病人的尿出入量，开始时尿治疗中应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量小于常，如剂量过大，又可下降。尿量小于30ml/h,并持续并持续2小时以上，应减量改换其他小时以上，应减量改换其他药物或利尿。药物或利尿。阿拉明阿拉明56肾肾上上腺腺素素 作用
32、机理：作用机理：激动肾上腺素能激动肾上腺素能、B B受体，增加受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激心肌收缩力，调节全身血运，调动应激适应症：适应症：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血禁忌症禁忌症：高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢：高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢 进、洋地黄中毒、外伤性和出血性休克。进、洋地黄中毒、外伤性和出血性休克。57用法用量：用法用量：静脉：静脉：110mg iv或或1mg加入加入5GS250ml中中VD1ug/min调起调起 15ml/h=1ug/min 皮下注射：皮下注射：0.251mg/次次 局部止血：局部止血：浸有浸有
33、1：200001：1000的棉球或纱块填塞。的棉球或纱块填塞。规格：规格：1mg/1ml肾肾上上腺腺素素58l用药护理用药护理l本品注射时应十分谨慎，如有差错可致猝死，本品注射时应十分谨慎，如有差错可致猝死，故应注意：剂量必须精确，使用故应注意：剂量必须精确，使用1ml注射器抽注射器抽吸和推注吸和推注l皮下或肌内注射时应注意抽回血，以免误入静皮下或肌内注射时应注意抽回血，以免误入静脉，引起血压骤升而导致脑溢血脉，引起血压骤升而导致脑溢血l注射后应密切观察病人的生命体征，本品还可注射后应密切观察病人的生命体征，本品还可致尿储留及痰干结，应注意病人的出入量致尿储留及痰干结，应注意病人的出入量l本品
34、遇光和热易氧化，在空气及阳光下几小时本品遇光和热易氧化，在空气及阳光下几小时即变为淡红色，操作时应尽量避光，如发现变即变为淡红色，操作时应尽量避光，如发现变色或沉淀不可用。色或沉淀不可用。肾肾上上腺腺素素59l作用机理：作用机理：激动激动B B受体，兴奋心脏，使受体，兴奋心脏，使心脏传导加速。心脏传导加速。l适应症：适应症：抗休克、心脏骤停、提高心抗休克、心脏骤停、提高心率率 支气管哮喘支气管哮喘l禁忌症：禁忌症：冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠心病、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进异丙肾上腺素异丙肾上腺素60异丙肾上腺素异丙肾上腺素用法用量：用法用量：抗休克，房室传导阻滞：抗休克，
35、房室传导阻滞：静脉：静脉：0.50.51mg1mg 5%GS2005%GS200 250 ml VD250 ml VD50kg:38ml/h=0.05ug/kg/min50kg:38ml/h=0.05ug/kg/min60kg:45ml/h=0.05ug/kg/min60kg:45ml/h=0.05ug/kg/min70kg:53ml/h=0.05ug/kg/min70kg:53ml/h=0.05ug/kg/min 滴速：滴速：0.050.050.3ug/kg/min0.3ug/kg/min 心脏骤停：心脏骤停：心腔内注射心腔内注射0.50.51mg1mg 支气管哮喘支气管哮喘:舌下含服舌下含
36、服101015mg315mg3次次/日日规格：片剂规格：片剂10mg/10mg/粒粒 1mg/2ml1mg/2ml61l用药护理用药护理l告知病人舌下含服时宜将药片嚼碎含舌下，否告知病人舌下含服时宜将药片嚼碎含舌下，否则达不到速效。待药物完全吸收后，应立即漱则达不到速效。待药物完全吸收后，应立即漱口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。l静滴给药时密切监护心电图、血压、心排出量，静滴给药时密切监护心电图、血压、心排出量，根据这些参数调整用量。根据这些参数调整用量。用量过大或滴速过快用量过大或滴速过快可出现室性心动过速及室颤。可出现室性心动过速及室颤。l成人成人HR超过超
37、过120次次/min,小儿小儿HR超过超过140160次次/min，或病人诉胸痛时应停药处理。，或病人诉胸痛时应停药处理。异丙肾上腺素异丙肾上腺素62去去甲甲肾肾上上腺腺素素 作用机理：作用机理：激动肾上腺素能受体，收缩 血管，从而提升血压 适应症：适应症：抢救休克、局部（消化道）止血禁忌症：禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿病人 63用法用量：用法用量：静脉静脉：1mg1mg5%GS 250ml 5%GS 250ml VDVD开始以开始以812ug/min812ug/min滴注，维持量为滴注，维持量为 24ug/min.24ug/min.局部局部 ：0.90.9NS 100mlNS 100ml8
38、mg 8mg 胃内注入胃内注入 （消化道）止血l规格：规格：2mg/ml2mg/ml去去甲甲肾肾上上腺腺素素64l用药护理用药护理l给药期间应密切监测血压、心率、心律变化，给药期间应密切监测血压、心率、心律变化，及时调整药量，微小剂量的变化即可引起血压及时调整药量，微小剂量的变化即可引起血压的剧烈波动，应保持恒速的滴入。因此用输液的剧烈波动，应保持恒速的滴入。因此用输液泵控制滴速；保持泵控制滴速；保持2条静脉开放。条静脉开放。l本品宜以本品宜以5%GS或或5%GNS稀释，不宜使用稀释，不宜使用0.9%NS，更不可与碱性溶液相混合。单独走，更不可与碱性溶液相混合。单独走一静脉通道。一静脉通道。l
39、应用中应注意测血压，开始时应用中应注意测血压，开始时23min/次，稳次，稳定后改为定后改为510min/次。次。65l用药护理用药护理l静滴时间过长，药物浓度过高或药液漏出血管静滴时间过长，药物浓度过高或药液漏出血管外，均可引起局部缺血坏死。因此外，均可引起局部缺血坏死。因此静滴时应选静滴时应选用大而弹性好的血管，禁用手部或关节周围的用大而弹性好的血管，禁用手部或关节周围的血管。血管。经常巡视，查看注射部位，如出现皮肤经常巡视，查看注射部位，如出现皮肤苍白、发凉时即应更换注射部位。苍白、发凉时即应更换注射部位。l药液外渗，药液外渗，局部发生冷、白、硬、肿时，不得局部发生冷、白、硬、肿时，不得
40、做局部热敷，做局部热敷，应立即取应立即取0.25%普鲁卡因注射液普鲁卡因注射液1020ml或用或用510mg 酚妥拉明稀释液酚妥拉明稀释液1015ml0.9%NS在局部浸润，以扩张局部血管。在局部浸润，以扩张局部血管。66用药护理用药护理l静滴给药时应经常观察皮肤的温度及颜静滴给药时应经常观察皮肤的温度及颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽，色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽，如出现皮肤冷湿、竖毛、呈鸡皮状时应如出现皮肤冷湿、竖毛、呈鸡皮状时应改换其他药物。改换其他药物。l可产生少尿、无尿，用药期间应留可产生少尿、无尿，用药期间应留置尿管监测尿量在置尿管监测尿量在25ml以上以上/小时。小时。
41、如尿少如尿少 应补充血容量、利尿。应补充血容量、利尿。l根据血压情况调整给药速度，不可根据血压情况调整给药速度，不可突然停药。突然停药。去去甲甲肾肾上上腺腺素素67l作用机理：作用机理：为阻断为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的能解除平滑肌的痉挛痉挛(包括解除血管包括解除血管痉挛痉挛，改善，改善微血管循环微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋升高；兴奋呼吸呼吸中枢。中枢。l适应症：适应症：感染中毒性休克、麻醉前给药感染中毒性休克、麻醉前给药、缓慢
42、型心律失常。缓慢型心律失常。l禁忌症：禁忌症：青光眼及前列腺肥大者禁用，（后青光眼及前列腺肥大者禁用，（后者会加重排尿困难。）者会加重排尿困难。）阿阿托托品品68l用法用量：用法用量：l静脉：阿托品静脉：阿托品1mg+5%GS250ml VD 14 ug/min.12mg IV 规格：规格：0.5mg/ml阿阿托托品品69l用药护理用药护理l不良反应有口干，视力模糊，心率加快，瞳孔不良反应有口干，视力模糊，心率加快，瞳孔扩大及扩大及皮肤潮红。皮肤潮红。l大剂量使用时可出现语言不清、烦躁不大剂量使用时可出现语言不清、烦躁不安、皮肤干燥、肠蠕动减少。安、皮肤干燥、肠蠕动减少。l心率在心率在100次次/分以上，老年人和心功能不分以上，老年人和心功能不全者慎用。全者慎用。阿阿托托品品7071
