1、预防与控制医院感染1二、医院清洁、消毒、灭菌工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作 (一）消毒、灭菌方法的分类一）消毒、灭菌方法的分类 （二）选择消毒、灭菌方法的原则（二）选择消毒、灭菌方法的原则 （三）医院日常的清洁、消毒、灭菌（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌 （四）（四）消毒供应中心工作消毒供应中心工作第二节第二节 清洁消毒灭菌清洁消毒灭菌预防与控制医院感染2学习目标学习目标l了解了解供应供应中心（中心（室室）护理工作；外科护理工作；外科手消毒方法。手消毒方法。l熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌，熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌，手卫生的管理手卫生的管理。l掌握掌握洗手与洗手与卫生卫生手的消毒手的消
2、毒。预防与控制医院感染3 根据根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力度和作用时间对微生物的杀灭能力，分为：，分为：灭菌法灭菌法高水平消毒法高水平消毒法中水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法（一）消毒、灭菌方法的分类（一）消毒、灭菌方法的分类预防与控制医院感染4l根据根据物品污染后的危害程度物品污染后的危害程度，分为：，分为：（二）消毒、灭菌方法选择原则（二）消毒、灭菌方法选择原则预防与控制医院感染5l根据根据微生物的特性微生物的特性选择消毒、灭菌的方法选择消毒、灭菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力强、危致病性芽胞、真菌孢子和抵
3、抗力强、危险程度大的病毒险程度大的病毒致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染支原体、衣原体污染一般细菌和亲脂病毒一般细菌和亲脂病毒较多有机物或微生物污染较多有机物或微生物污染（二）消毒、灭菌方法选择原则（二）消毒、灭菌方法选择原则预防与控制医院感染6l根据根据消毒物品的性质消毒物品的性质耐热、耐湿物品和器械耐热、耐湿物品和器械怕热、忌湿和贵重物品怕热、忌湿和贵重物品金属器械的浸泡灭菌金属器械的浸泡灭菌物体表面消毒物体表面消毒（二）消毒、灭菌方法选择原则（二）消毒、灭菌方法选择原则预防与控制医院感染7l预防性消毒和疫原性消毒预防性消毒和疫原性消
4、毒 l环境消毒环境消毒l被服类消毒被服类消毒l饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒 l皮肤、黏膜和手的消毒皮肤、黏膜和手的消毒l器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌l医院污物、污水处理医院污物、污水处理（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌预防与控制医院感染8l 根据根据有无明确感染源有无明确感染源，医院消毒分为，医院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性和疫原性消毒预防性消毒预防性消毒疫源性消毒疫源性消毒l随时消毒随时消毒“三分开，六消毒三分开，六消毒”l终末消毒终末消毒彻底消毒彻底消毒1 1、预防性消毒和疫源性消毒、预防性消毒
5、和疫源性消毒预防与控制医院感染9环境类别环境类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房普通手术室、产房重症监护病房重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各妇产科检查室、各类普通病房和诊室类普通病房和诊室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾化学消毒剂熏蒸或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空气消类环境中的空气消毒方法毒方法 2 2、空气消毒、空气消毒预防与控制医院感染10地面消毒地面消毒：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、
6、：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒喷洒墙面消毒墙面消毒：可用含化学消毒剂的消毒液喷：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭洒或擦拭各类物品表面消毒各类物品表面消毒：一般用清洁湿抹布或：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒线灯照射消毒病室床单位消毒病室床单位消毒：其他物品表面消毒其他物品表面消毒：3 3、环境及物品表面消毒、环境及物品表面消毒预防与控制医院感染11环境类别环境类别空气空气cfu/m3物品表面物品表面cfu/cm2 医务人员手医务人员手cfu/cmcfu/cm2 2类类10 5 5 5 类类200 5 5 5 类类5
7、0010 10 10 类类-15 15 15 医院环境消毒标准医院环境消毒标准预防与控制医院感染12医疗物品消毒、灭菌效果监测医疗物品消毒、灭菌效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数20cfu/g或或100cm，不得检出致病性微生物；，不得检出致病性微生物；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数200cfu/g或或100cm,不得检出致病性微生物。不得检出致病
8、性微生物。消毒液的检测消毒液的检测（1）定期测定消毒液中的有效成分，）定期测定消毒液中的有效成分，符合规定的含量符合规定的含量；（2）使用中的消毒液含菌量）使用中的消毒液含菌量100cfu/ml，不得检出致病性，不得检出致病性微生物。微生物。预防与控制医院感染13l场所场所主要在洗衣房主要在洗衣房l病区每个病区应有病区每个病区应有3 3个衣被收集袋个衣被收集袋4 4、被服类消毒、被服类消毒有明显污染有明显污染的患者衣被的患者衣被一般患者一般患者 衣被衣被医务人员的医务人员的工作服帽工作服帽值班被服值班被服l一次性使用衣被收集袋一次性使用衣被收集袋用后焚烧用后焚烧；非；非一次性使用者采用一次性使
9、用者采用不同的清洗、消毒不同的清洗、消毒方法方法 棉织品棉织品：一般洗涤后高温消毒：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服工作服及值班室被服：应与患者的被服分开：应与患者的被服分开感染者被服感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒：与普通患者被服分开清洗和消毒预防与控制医院感染14l饮水饮水细菌总数细菌总数100100个个/ml/ml，大肠杆菌数，大肠杆菌数33个个/1000ml/1000mll日常使用的茶具、餐具日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻
10、，无污物污物不得检出大肠杆菌、致病菌和不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAgHBsAg5 5、饮水、茶具、餐具消毒、饮水、茶具、餐具消毒预防与控制医院感染15l痰杯、便器痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等及抹布、拖把等按照按照污染程度及其潜在危险性污染程度及其潜在危险性，采，采用清洁或消毒处理用清洁或消毒处理6 6、卫生洁具消毒、卫生洁具消毒预防与控制医院感染16l医务人员医务人员应加强手的清洗、消毒应加强手的清洗、消毒l患者的患者的皮肤消毒用皮肤消毒用2%碘酊碘酊涂擦，待干涂擦，待干后后75%乙醇脱碘乙醇脱碘，或用，或用0.5%的碘伏涂的碘伏涂擦擦l患者的患者
11、的黏膜用黏膜用0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦7 7、皮肤、黏膜和手消毒、皮肤、黏膜和手消毒预防与控制医院感染17l根据医院用品的根据医院用品的危险性分类危险性分类及其消毒、灭及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、宜选用一次性诊疗器械、器具和物品器具和物品普通患者污染的可普通患者污染的可重复使用重复使用诊疗器械、器具和诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品物品与一次性使用物品分开放置分开放置8 8、器械物品的清洁消毒灭
12、菌、器械物品的清洁消毒灭菌预防与控制医院感染18l污物种类污物种类医疗垃圾医疗垃圾l 黄色袋黄色袋：医用垃圾：医用垃圾l 红色袋红色袋：放射垃圾：放射垃圾l 黄色锐器盒黄色锐器盒：损伤性废物：损伤性废物生活垃圾生活垃圾l 黑色袋：生活垃圾黑色袋：生活垃圾9 9、污水、污物的处理、污水、污物的处理预防与控制医院感染19l污水处理污水处理分类分类:分为医疗污水、生活污水和地面分为医疗污水、生活污水和地面雨水雨水处理原则处理原则l应建立集中污水处理系统并遵照相关应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。规定按污水种类分开排放。9 9、污水、污物的处理、污水、污物的处理预防与控制医院感染
13、20消毒供应中心消毒供应中心（central sterile supply central sterile supply department,CSSDdepartment,CSSD）：）：医院内承担所有医院内承担所有重复使重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感的部门，是预防和控制医院感染的重要科室。染的重要科室。（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作预防与控制医院感染21l消毒供应室布局消毒供应室布局工作区域工作区域l去污区，检查、包装去污区，检查、包装l灭菌区和灭菌物品存放区灭菌区和
14、灭菌物品存放区辅助区域辅助区域l工作人员更衣室、值班室工作人员更衣室、值班室l办公室、休息室、卫浴间办公室、休息室、卫浴间（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作预防与控制医院感染22回收回收清洗消毒清洗消毒干燥、检查与保养干燥、检查与保养包装包装装载、灭菌及卸载装载、灭菌及卸载储存与发放储存与发放相关监测相关监测l消毒供应中心的工作内容消毒供应中心的工作内容（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作预防与控制医院感染23清洗池清洗池 预防与控制医院感染24高压多头喷枪高压多头喷枪 预防与控制医院感染25l双扉式清洗机双扉式清洗机 预防与控制医院感染26全自动喷淋式超声消洗装置全自动喷淋
15、式超声消洗装置 预防与控制医院感染27预防与控制医院感染28清洁区清洁区预防与控制医院感染29器械打包台器械打包台 预防与控制医院感染30包装区包装区1预防与控制医院感染31包装区包装区2预防与控制医院感染32l器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装 预防与控制医院感染33l环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器 预防与控制医院感染34高压灭菌器高压灭菌器 预防与控制医院感染35无菌区无菌区 预防与控制医院感染36 无菌物品存放间无菌物品存放间 预防与控制医院感染37l 清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠靠 清洁货梯和无菌
16、货梯运送手术包清洁货梯和无菌货梯运送手术包 预防与控制医院感染38第三节第三节 手卫生手卫生l手卫生（手卫生（hand hygiene）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。l洗手（洗手（hand washing）医务人员用肥皂医务人员用肥皂(或皂液或皂液)和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。的过程。l卫生手消毒（卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的
17、过程。l外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsis）外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(或皂液或皂液)和流和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部暂居菌和减少常居菌的过程。（一）基本概念（一）基本概念预防与控制医院感染39第三节第三节 手卫生手卫生开展开展效果监测效果监测定期定期开展培训开展培训配备配备必要设施必要设施制定制定管理制度管理制度加强加强监督指导监督指导手卫生的管理手卫生的管理预防与控制医院感染40第三节第三节 手卫生手卫生（三）手卫生设施（三）手卫生设施预防与控制医院感染
18、41二、洗手二、洗手l 概念概念指医务人员用肥皂指医务人员用肥皂(或皂液或皂液)和流动水洗手，去和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程l 操作步骤操作步骤准备准备：打开水龙头，调节合适水流和水温：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手湿手：在流动水下，充分淋湿双手：在流动水下，充分淋湿双手涂剂涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹预防与控制医院感染42七步洗手法七步洗手法预防与控制医院感染43该洗手方式在该洗手方式在101015s15s内能将双手各皮肤表面洗干净。内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，英国的调查表
19、明，89%89%的护士洗手时忽略了部分手的表的护士洗手时忽略了部分手的表面，面，56%56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致洗手不彻底，导致280280名住院病人发生感染，死亡名住院病人发生感染，死亡8 8人。人。预防与控制医院感染44l洗手指征洗手指征直接接触每个患者前后直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者接触患者黏黏膜、破损皮肤或伤口前后膜、破损皮肤或伤口前后接
20、触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后敷料等之后接触患者周围环境及物品后；接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前处理药物或配餐前二、洗手二、洗手预防与控制医院感染45l注意事项注意事项当手部有当手部有血液或其他体液血液或其他体液等肉眼可见污等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部部没有肉眼可见污染没有肉眼可见污染时可用速干手消毒时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方
21、法与洗手剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。方法相同。洗手方法正确，手的洗手方法正确，手的各个部位各个部位都需洗到、都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位。冲净，尤其要认真清洗易污染部位。二、洗手二、洗手预防与控制医院感染46预防与控制医院感染47刷手法刷手法 （适用于接触感染源后的双手消毒适用于接触感染源后的双手消毒）（1 1）打开水龙头，润湿双手。）打开水龙头，润湿双手。（2 2）用刷子蘸肥皂水，按）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只顺序刷洗，每只手刷手刷3030秒，用流水冲净。秒，用流水冲净。（3 3
22、）按上述顺序再刷洗一次（共刷）按上述顺序再刷洗一次（共刷2 2分钟分钟）（4 4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。预防与控制医院感染48用物准备用物准备预防与控制医院感染49刷前臂刷前臂刷手法刷手法预防与控制医院感染50刷腕部刷腕部刷手法刷手法预防与控制医院感染51刷手背刷手背刷手法刷手法预防与控制医院感染52刷手掌刷手掌刷手法刷手法预防与控制医院感染53刷手指刷手指刷手法刷手法预防与控制医院感染54刷手指缝刷手指缝 指甲指甲刷手法刷手法预防与控制医院感染55冲洗冲洗污水从前臂流向指尖污水从前臂流向指尖刷手法刷手法预防与控制医院感染56擦手擦手小毛巾至
23、上而下擦干双手小毛巾至上而下擦干双手刷手法刷手法预防与控制医院感染57 注意事项注意事项 l1 1、洗手时，身体、洗手时，身体勿靠近水池勿靠近水池，以免隔离衣，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。污染水池边缘或溅湿工作服。l2 2、流水冲洗时，、流水冲洗时，腕部应低于肘部腕部应低于肘部，使污水，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。流向指尖，并避免弄湿工作服。刷手法刷手法预防与控制医院感染58l 概念概念指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。l 操作步骤操作步骤洗手洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥。：按洗手步骤洗手并保
24、持手的干燥。涂剂涂剂：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。个手掌、手背、手指和指缝。揉搓揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥。部干燥。干手干手：自然干燥。自然干燥。三、卫生手消毒三、卫生手消毒预防与控制医院感染59l卫生消毒指征卫生消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物后；接触患者的血液、体液和分泌物后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后；理后；处理传染患者污物之后。处理传染患者污物
25、之后。三、卫生手消毒三、卫生手消毒预防与控制医院感染60l注意事项注意事项卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持手卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持手部干燥。部干燥。速干手消毒剂揉搓双手时间速干手消毒剂揉搓双手时间至少至少15秒秒，方，方法正确。法正确。卫生手消毒后，监测的细菌菌落数卫生手消毒后，监测的细菌菌落数10cfu/cm2三、卫生手消毒三、卫生手消毒预防与控制医院感染61涂擦消毒法涂擦消毒法l用用消毒剂消毒剂依次涂擦双手依次涂擦双手l方法为：方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回回3 3次，
26、注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约过程时间约需需2min2min。l任其自干任其自干。预防与控制医院感染62l双手双手完全浸入完全浸入消消毒液的液面以下，毒液的液面以下，双手在消毒液中双手在消毒液中互相揉搓互相揉搓2min2min，顺序按涂擦方法。顺序按涂擦方法。l任其自干任其自干。浸泡消毒法浸泡消毒法预防与控制医院感染63四、外科手消毒四、外科手消毒l目的：清除指甲、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。l操作要点操作要点:先洗（刷）手，后消毒先洗（刷）手，后消毒双手位于胸前并双手位于胸前并高于高于肘部肘部顺序：顺序：手部手部前臂前臂上臂下上臂下1/3预防与控制医院感染64内容小结内容小结1、医院日常清洁、消毒、灭菌工作、医院日常清洁、消毒、灭菌工作2、消毒供应中心工作、消毒供应中心工作3、手卫生的管理、手卫生的管理4、洗手、刷手洗手、刷手5、卫生手消毒卫生手消毒6、外科手消毒、外科手消毒预防与控制医院感染65预防与控制医院感染66
