1、 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图 肾单位示意图肾单位示意图1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能
2、分泌肾脏还能分泌血管活性激素血管活性激素包括肾素、包括肾素、前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 v肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于主要是由于肾小球滤过率下降，而肾肾小球滤过率下降
3、，而肾小管重吸收功能相对正常小管重吸收功能相对正常造成造成“球球-管失管失衡衡”，水钠潴留而产生水肿。，水钠潴留而产生水肿。多见于多见于急、慢性肾炎急、慢性肾炎。v 特点：特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感肿或肢体紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。定义定义 v肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。从血管内渗入组织间隙，产生水肿。
4、常见于常见于肾病综合征肾病综合征。v特点：特点：水中常呈全身性，因受重力影响以水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性指凹性。定义定义 1.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完水肿特点、皮肤的完整性等。整性等。（3 3）进行检查：）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、了解尿常
5、规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。血清电解质、肾功能指标等。（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关。肿、营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐食，每日摄盐2g2000ml2000ml，勤
6、排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。以缓解疼痛。（6 6）健康指导。）健康指导。3.护理措施护理措施 （三）尿量异常（三）尿量异常 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 少尿无尿的
7、少尿无尿的主要原因主要原因是是肾小球滤肾小球滤过率下降，过率下降，分为：分为：v肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；v肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；v肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：v 肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。v 非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义定义 3 3夜尿
8、增多夜尿增多v 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于量或夜间尿量多于750ml750ml。v 持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 （四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿。分为：分为：1 1肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿组织性蛋白尿
9、 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定义定义 （五）血（五）血 尿尿 v镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后新鲜尿液离心后每高倍视野红每高倍视野红细胞细胞33个个，或，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h血尿原因：血尿原因：v 多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；v 也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染
10、性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；v 此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：v每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个，称为，称为白细胞尿白细胞尿或或脓尿脓尿。v尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12hv菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：v每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，
11、或v尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。v菌尿仅见于菌尿仅见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 （七）管型尿（七）管型尿 v管型正常尿中不应出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。v12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：v白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特
12、征。v红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。v上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。v腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 （八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 v肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有或隐痛，查体时可有肾区压痛肾区压痛和和叩击痛叩击痛。v多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 v肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊
13、的肾区痛，其特点为：疼痛常疼痛常突然发作突然发作，可向下腹、外阴及大腿，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。v见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。定义定义 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统请总结泌尿系统常见症状常见症状有哪些？有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护
14、理等。课堂小结课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2 活动无耐力：活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3 营养失调：营养失调：底与机体需要量底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。
15、4.疼痛：疼痛：与肾脏炎症、结石有关与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3.请总结泌尿系统请总结泌尿系统常见常见护理诊断？护理诊断？正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检测目标检测
16、 3下列哪种情况可诊断为镜下血尿下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个个B1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数2万万C1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数5万万D12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数50万万E12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10万万目标检测目标检测 v女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量1000ml左右，病人因
17、担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。v查体：查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野，血红高倍视野，血红蛋白蛋白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。）。病历参考病历参考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？肾脏系统疾病一般护理常规肾脏系统疾病一般护理常规 1.1.按内科疾病一般护理常规执行。
18、按内科疾病一般护理常规执行。2.2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。及时处理。4.4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。者每日测体重一次，做好记录。5.5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。等情况。6.6.根据病情记录根据病情记录2424小时出入量。小时出入量。7.7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。劝其严格遵守膳食制度。8.8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。期随访。
