1、第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图 肾单位示意图肾单位示意图1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌肾脏还能分泌血管活性激素血管活性激素包
2、括肾素、包括肾素、前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）膀胱刺激征（二）膀胱刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）肾性高血压（四）肾性高血压（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩
3、击痛（六）白细胞尿、脓尿、菌尿排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛B100ml肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：每个高倍视野均可见细菌，或3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：少尿指24h尿量少于400ml。重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：（3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全如慢性肾盂肾炎、
4、肾动脉硬化、肾髓质退行性变（4）健康指导 定期监测血压，坚持合理饮食，泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。在服药期间缓慢坐起和站 立，避免因快速改变体位，导致直立性低血压有体液不足的危险：与肾功功能不全，尿量过多有关v肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于主要是由于肾小球滤过率下降，而肾肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常小管重吸收功能相对正常造成造成“球球-管失管失衡衡”，水钠潴留而产生水肿。，水钠潴留而产生水肿。多见于多见于急、慢性肾炎急、慢性肾炎。v 特点：特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿睑颜面水肿,严重时波及头部，全
5、身皮肤及严重时波及头部，全身皮肤及浆膜腔。浆膜腔。定义定义 v肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于常见于肾病综合征肾病综合征。v特点：特点：水肿常呈全身性，因受重力影响以水肿常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液变而发生改变，常伴有体腔积液。定义定义 1.1.护理评估护理评估（1 1）健康史：）健康史：有无急性上呼吸道
6、感染，有无过度劳累，有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。有无使用肾毒性药物。（2 2）身体评估：）身体评估：水肿特点、皮肤的完整性等。水肿特点、皮肤的完整性等。（3 3）实验室检查：）实验室检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标、影像学检查等。质、肾功能指标、影像学检查等。（4 4）心理）心理社会评估社会评估 患者有无精神紧张、焦虑等表现患者有无精神紧张、焦虑等表现肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：适、疾病反复发作及担心预后（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛二、常见症状护理要点 （2）身体评估
7、：有无头痛、头晕、乏力、眼花肾血管性高血压：四肢血压多不对称、差别大，进展快，常呈恶性高血压急性肾小球肾炎：一过性，以舒张压升高为主的中度高血压慢性肾小球肾炎和肾功能不全：中度以上高血压，短期内血压急剧升高可发生高血压脑病（六）白细胞尿、脓尿、菌尿有皮肤完整性受损的危险（4）心理社会评估 恐惧、悲观定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。（1）环境与休息：急性发作期应注意卧床休息。（4）用药护理 多尿患者，严格遵医嘱用药或输液，少尿患者遵医嘱使用利尿剂多尿指24h尿量超过2500ml。加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，
8、常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。根据病情记录24小时出入量。定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。（4）心理社会评估 紧张、焦虑肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：（3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养无尿指24h尿量少于100ml。菌尿是指中段尿涂片镜检：（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2 2）有皮肤完整性受
9、损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营与皮肤水肿、营养不良有关。养不良有关。（3 3）自我形象紊乱）自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关。颜面或身体外形改变有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施 体液过多体液过多（1 1）休息与体位：）休息与体位：病人应卧床休息，经常变换体位，用软垫支撑受压病人应卧床休息，经常变换体位，用软垫支撑受压部位，眼脸水肿枕头高些，胸腔积液半卧位部位，眼脸水肿枕头高些，胸腔积液半卧位 （2 2）饮食护理：）饮食护理：限制水钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐限制水钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐3g3g
10、；水；水“量出为入、宁少勿多量出为入、宁少勿多”，控制在前一天尿量加，控制在前一天尿量加500ML500ML。限制蛋白质。限制蛋白质的摄入的摄入Ccr30-40ml/min,Ccr2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上，冲洗尿路促进细以上，冲洗尿路促进细菌和炎性分泌物排出。菌和炎性分泌物排出。（3 3）皮肤护理：）皮肤护理：保持床铺清洁、平整、干燥保持床铺清洁、平整、干燥（4 4）病情观察）病情观察 （5 5）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（6 6）用
11、药护理：）用药护理：使用抗生素，和口服碳酸氢使用抗生素，和口服碳酸氢钠，碱化尿液，减轻尿路刺激征；按时、钠，碱化尿液，减轻尿路刺激征；按时、按量、按疗程服用抗生素。按量、按疗程服用抗生素。（7 7）保健指导。）保健指导。3.护理措施护理措施A双下肢常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物。菌尿是指中段尿涂片镜检：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。有氮质血症的患者应限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型A400ml泌
12、尿系统症状的主要护理措施有哪些？（2）身体评估：水肿特点、皮肤的完整性等。常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物。肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织请总结泌尿系统常见护理诊断？3下列哪种情况可诊断为镜下血尿（2）身体评估：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上，冲洗尿路促进细菌和炎性分泌物排出。（3）皮肤护理：保持床铺清洁、平整、干燥常见于肾病综合征。焦虑：与膀胱刺激征引起的不指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引
13、起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。（三）尿量异常（三）尿量异常 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 少尿无尿的少尿无尿的主要原因主要原因是是肾小球滤过率肾小球滤过率下降，下降，分为：分为：v肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；v肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；v肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2
14、500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：v 肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全如见于各种原因所致的肾小管功能不全如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变v 非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质功见于糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质功能减退等。能减退等。定义定义 3 3夜尿增多夜尿增多v 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于间尿量多于750ml750ml。v 持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提，提示示肾小球浓缩
15、功能减退肾小球浓缩功能减退。定义定义 1.1.护理评估护理评估v （1 1）健康史）健康史 有无心肾器官病变等病史，有有无心肾器官病变等病史，有无肾脏疾病。无肾脏疾病。v （2 2）身体评估：每日排尿次数、排尿量、排）身体评估：每日排尿次数、排尿量、排尿颜色，观察意识状态、精神状态。尿颜色，观察意识状态、精神状态。v （3 3）实验室检查：尿液检查、血液检查、其）实验室检查：尿液检查、血液检查、其他他 v （4 4）心理社会评估）心理社会评估 恐惧、悲观恐惧、悲观 体液过多：体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。有体液不足的危险：有体液不足的危险：与肾功
16、功能不全，尿量过多有与肾功功能不全，尿量过多有关关恐惧：恐惧：与尿异常所致的酸碱平衡紊乱和多系统严重与尿异常所致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关症状有关2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）环境与休息：）环境与休息：急性发作期应注意卧床休息。急性发作期应注意卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：尽量多饮水，补钾或限钾，氮质血症限制蛋白质摄入，尽量多饮水，补钾或限钾，氮质血症限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主，少用或不用豆制品；不需限盐，避免使用含钾较以动物蛋白为主，少用或不用豆制品；不需限盐，避免使用含钾较多食物如蘑菇、榨菜、马铃薯、柑橘等。多食物如蘑菇、榨菜、马铃薯、柑
17、橘等。（3 3）病情观察）病情观察 监测意识状态、生命体征、体重变化、监测意识状态、生命体征、体重变化、2424小时出入液小时出入液量量（4 4）用药护理）用药护理 多尿患者，严格遵医嘱用药或输液，少尿患者遵医嘱多尿患者，严格遵医嘱用药或输液，少尿患者遵医嘱使用利尿剂使用利尿剂（5 5）健康指导）健康指导 （四）血（四）血 尿尿 v镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后新鲜尿液离心后每高倍视野红每高倍视野红细胞细胞33个个，或，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 5
18、0万万/12h血尿原因：血尿原因：v 多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；v 也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；v 此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 1.1.护理评估护理评估v （1 1）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、结核、肿瘤等泌尿系统疾病。结核、肿瘤等泌尿系统疾病。v （2 2）身体评估：有无发热、高血压
19、、皮肤黏）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛膜出血，肾区有无压痛、叩击痛 v （3 3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养中段尿细菌培养 v （4 4）心理社会评估：）心理社会评估：恐惧、紧张恐惧、紧张 请根据护理措施制定健康教育内容。（二）尿路刺激征 A400ml（七）管型尿二、常见症状护理要点 （四）血 尿一、解剖、生理、病理要点多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾后性（尿路梗阻等）。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；菌尿是指中段尿涂片镜检：3下列哪种情况可
20、诊断为镜下血尿请总结泌尿系统常见护理诊断？肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。018，提示肾小球浓缩功能减退。D心包积液按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型无尿指24h尿量少于100ml。多见于急、慢性肾炎。A双下肢（六）白细胞尿、脓尿、菌尿3.3.护理措施护理措施（1 1）一般护理：）一般护理：卧床休息，多饮水卧床休息，多饮水 （2 2）病情观察）病情观察 观察血尿来源的部位，分清是初始血尿、观察血尿来源的部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿终末血尿还是全程血尿（3 3）用药护理）用药护理 生理盐水加去甲肾上腺素对弥漫性膀胱粘
21、生理盐水加去甲肾上腺素对弥漫性膀胱粘膜低压灌注止血时应注意每次用膜低压灌注止血时应注意每次用300ML300ML左右，同时保留左右，同时保留1010分钟排出。分钟排出。（4 4）健康指导）健康指导 （五）肾性高血压（五）肾性高血压 肾性高血压v 定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。v 继发性高血压按解剖分：肾实质性：急慢性肾炎、慢性肾衰及多囊肾等肾实质疾病 肾血管性：肾动脉狭窄或堵塞如先天性血管畸形、血管炎、肾动脉硬化及肾外伤v 继发性高血压按发病机制分：容量依赖型：约占80%，是由水钠潴留引起 肾素依赖型：仅占10%，是因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起，
22、过度利尿使血压升高。1.1.护理评估护理评估v （1 1）健康史：是否有急慢性肾炎、有无血压升高引起的器官损）健康史：是否有急慢性肾炎、有无血压升高引起的器官损害。害。v （2 2）身体评估：有无头痛、头晕、乏力、眼花）身体评估：有无头痛、头晕、乏力、眼花肾血管性高血肾血管性高血压：四肢血压多不对称、差别大，进展快，常呈恶性高血压急压：四肢血压多不对称、差别大，进展快，常呈恶性高血压急性肾小球肾炎：一过性，以舒张压升高为主的中度高血压慢性性肾小球肾炎：一过性，以舒张压升高为主的中度高血压慢性肾小球肾炎和肾功能不全：中度以上高血压，短期内血压急剧升肾小球肾炎和肾功能不全：中度以上高血压，短期内血
23、压急剧升高可发生高血压脑病高可发生高血压脑病v （3 3）实验室检查：尿液检查、腹部超声检查、静脉肾盂造影，）实验室检查：尿液检查、腹部超声检查、静脉肾盂造影，放射性核素检查放射性核素检查 v （4 4）心理社会评估：）心理社会评估：恐惧、紧张恐惧、紧张 3.3.护理措施护理措施（1 1）休息饮食：）休息饮食：卧床休息，多增加尿量、降低血压卧床休息，多增加尿量、降低血压 给予高热量、易消化、富含维生素的饮食；明显水肿、高血压患给予高热量、易消化、富含维生素的饮食；明显水肿、高血压患者限制水钠摄入；有氮质血症的患者应限制蛋白质的摄入量，保持者限制水钠摄入；有氮质血症的患者应限制蛋白质的摄入量，保
24、持大便通畅大便通畅 （2 2）病情观察）病情观察 每天监测血压动态改变；头痛、头晕、心悸有无减轻每天监测血压动态改变；头痛、头晕、心悸有无减轻（3 3）用药护理）用药护理 正确服用降压药、利尿药；在服药期间缓慢坐起和站正确服用降压药、利尿药；在服药期间缓慢坐起和站 立，避免因快速改变体位，导致直立性低血压立，避免因快速改变体位，导致直立性低血压（4 4）健康指导）健康指导 定期监测血压，坚持合理饮食，定期监测血压，坚持合理饮食，注意劳逸结合注意劳逸结合 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：v每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿
25、液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个，称为，称为白细胞尿白细胞尿或或脓尿脓尿。v尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。继发性高血压按解剖分：（3）实验室检查：尿常规、尿菌检查和定量培养、肾功能检查、影像学检查（肾脏大小、外形，尿路有无畸形或梗阻）肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。（2）身体评估：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（1）健康史
26、 有无心肾器官病变等病史，有无肾脏疾病。严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛二、常见症状护理要点 （3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养根据病情记录24小时出入量。腊样管型见于慢性肾衰竭。请总结泌尿系统常见症状有哪些？限制蛋白质的摄入Ccr30-40ml/min,水肿伴低蛋白血症给予优质的动物蛋白如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等。持续夜尿增多，且尿比重低于1.继发性高血压按发病机制分：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。按发病机制可分为容量依赖
27、型和肾素依赖型（1）环境与休息：急性发作期应注意卧床休息。明显水肿、高血压患者限制水钠摄入；v菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：v每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或v尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。v菌尿仅见于菌尿仅见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 （七）管型尿（七）管型尿 v管型正常尿中不应出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。v12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个
28、，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：v白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。v红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。v上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。v腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 （八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 v肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查
29、体时可有或隐痛，查体时可有肾区压痛肾区压痛和和叩击痛叩击痛。v多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 v肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常疼痛常突然发作突然发作，可向下腹、外阴及大腿，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。v见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。定义定义 肾性高血压v定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。v分类：v按解剖分为肾实质性和肾血管性v按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿
30、、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气
31、短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2 活动无耐力：活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3 营养失调：营养失调：底与机体需要量底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：疼痛：与肾脏炎症、结石有关与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3.请总结
32、泌尿系统常见护理诊断？请总结泌尿系统常见护理诊断？正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检测目标检测（五）肾性高血压肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。腊样管型见于慢性肾衰竭。红细胞管型见于急性
33、肾小球肾炎。菌尿是指中段尿涂片镜检：（1）健康史 有无心肾器官病变等病史，有无肾脏疾病。按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型继发性高血压按解剖分：常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿一、解剖、生理、病理要点课堂小结菌尿是指中段尿涂片镜检：在服药期间缓慢坐起和站 立，避免因快速改变体位，导致直立性低血压特点：水肿常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液。（四）血 尿肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。适、疾病反复发作及担心预
34、后3下列哪种情况可诊断为镜下血尿下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个个B1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数2万万C1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数5万万D12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数50万万E12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10万万目标检测目标检测 v女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量1000ml左右，病人因
35、担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。v查体：查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野，血红高倍视野，血红蛋白蛋白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。）。病历参考病历参考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？肾脏系统疾病一般护理常规肾脏系统疾病一般护理常规 1.1.按内科疾病一般护理常规执行。
36、按内科疾病一般护理常规执行。2.2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。及时处理。4.4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。者每日测体重一次，做好记录。5.5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。等情况。6.6.根据病情记录根据病情记录2424小时出入量。小时出入量。7.7.根据
37、病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。劝其严格遵守膳食制度。8.8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。期随访。（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）膀胱刺激征（二）膀胱刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）肾性高血压（四）肾性高血压（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 v肾病性水肿肾病
38、性水肿 主要是由于主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于常见于肾病综合征肾病综合征。v特点：特点：水肿常呈全身性，因受重力影响以水肿常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液变而发生改变，常伴有体腔积液。定义定义 1.1.护理评估护理评估v （1 1）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、结核、肿瘤等泌尿系统疾病。结核、
39、肿瘤等泌尿系统疾病。v （2 2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛膜出血，肾区有无压痛、叩击痛 v （3 3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养中段尿细菌培养 v （4 4）心理社会评估：）心理社会评估：恐惧、紧张恐惧、紧张 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 v菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：v每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或v尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。v菌尿仅见于菌尿仅见于泌尿
40、系统感染泌尿系统感染。定义定义 （七）管型尿（七）管型尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿适、疾病反复发作及担心预后肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变红细胞管型见于急性肾小球肾炎。（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。二、常见症状护理要点 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。3下列哪种情况可诊断为镜下血尿（2）病情观察 观察血尿来源的部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿菌尿仅见于泌尿系统感染。（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤
41、黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛限制蛋白质的摄入Ccr5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。二、常见症状护理要点 根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.按时、按量、按疗程服用抗生素。（2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛二、常见症状护理要点 加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。腊样管型见于慢性肾衰竭。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿
42、3下列哪种情况可诊断为镜下血尿（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。持续夜尿增多，且尿比重低于1.肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变菌尿是指中段尿涂片镜检：（3）皮肤护理：保持床铺清洁、平整、干燥指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。常见于肾病综合征。（4）用药护理 多尿患者，严格遵医嘱用药或输液，少尿患者遵医嘱使用利尿剂主要是由于肾小球滤过
43、率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素（3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。菌尿是指中段尿涂片镜检：请总结泌尿系统常见症状有哪些？多见于急、慢性肾炎。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。（6）用药护理：使用抗生素，和口服碳酸氢钠，碱化尿液，减轻尿路刺激征；按时、按量、按疗程服用抗生素。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。（1）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、结核、肿瘤等泌尿系统疾病。正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测
