1、【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 微镜下细胞形态。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，在显微镜下观察良、恶性脱落 细胞形态。【器材】光学显微镜。【试剂】HE染色试剂。【标本】胸、腹腔积液。【观察】1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态；2.恶性分型。4 积液的细胞学特点积液的细胞学特点 积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。5 积液细胞学诊断问题 反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别 反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别 恶性
2、间皮瘤与转移性腺癌的鉴别 恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别 给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶6 正常间皮细胞的特点正常间皮细胞的特点细胞大小 不定，直径1520m形状 单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎 片上是多角形边界 清晰或绒毛状 细胞间 透明带胞浆 量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、Berep4均呈阴性 7 正常间皮细胞的特点 核 位置 多居中 形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状 核仁 单个/2个小核仁 核周 透明带、致密带 8 9 10 反应性间皮细胞的特点w片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显
3、增大 w出现多核间皮细胞，一般35个核 w幼稚间皮细胞可大量出现 w特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等11 胸水胸水12 胸水胸水13 MCCalretinin14 15 16 反应性间皮细胞的意义 肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病、结核 心衰、异物、慢性炎症 肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）积 液 中 恶 性 间 皮 瘤肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；恶性间皮瘤的细胞学特点细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。【试剂】HE染色试剂。细胞散在分布，形态、大小都具多型性肿瘤（未
4、见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显出现多核间皮细胞，一般35个核为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。单个或多个巨大核仁鳞癌累及浆膜很少见（约占3）细胞形态。形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。细胞散在分布，形态、大小都具多型性积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构17 嗜酸性积液嗜酸性积液 积液中嗜酸性粒细胞达10或以上 相当一部分原因不明
5、，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退 常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎18 19 结核性积液结核性积液 积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断 与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分 20 与肺炎有关的积液与肺炎有关的积液 肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细 胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。21 恶性积液22 恶性积液细胞学的几个
6、特点恶性积液细胞学的几个特点 转移性腺癌占大多数（约80左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别 病史很重要 免疫细胞化学是一种很好的辅助手段23 常见恶性积液细胞学常见恶性积液细胞学 转移癌 恶性间皮瘤 造血系统肿瘤 转移性肉瘤24 积积 液液 中中 转转 移移 性性 癌癌25 积液中转移性癌积液中转移性癌w腺癌是积液的首要原因（约占80）w胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢 w不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。w腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别26 转移性腺癌的形态学特点转移性腺癌的形态学特点w癌细胞单个散在
7、、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构 w细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤 w核/浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁 w胞浆少，可见胞浆内粘液空泡w有时可见细胞封入现象恶性积液细胞学的几个特点核周 透明带、致密带与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分常有明显的细胞周边和核周透明区【试剂】HE染色试剂。胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢染 个或数个大的不规则核仁为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。为液体环境，细胞
8、易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。染 个或数个大的不规则核仁片上是多角形边界 清晰或绒毛状细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；肺梗死、肝硬化、放疗细胞形态。恶性间皮瘤的细胞学特点为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。细胞大小不定，常见巨细胞；形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；27 卵巢28 肺卵巢29 直肠胰腺30 乳腺癌31 积液中转移性鳞癌细胞积液中转移性鳞癌细胞w鳞癌累及浆膜很少见（约占3）w大多来自头颈部
9、和生殖器官（如：宫颈）w肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中 w分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难32 转移性鳞癌细胞的特点转移性鳞癌细胞的特点w细胞散在分布，形态、大小都具多型性 w过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现 w中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚 w形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点 w分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别33 34 鳞癌35 积积 液液 中中 恶恶 性性 间间 皮皮 瘤瘤36 形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别为液体环境，细胞易成团，成堆（因此
10、，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分无胞浆喷出 /-；【试剂】HE染色试剂。过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现恶性间皮瘤的细胞学特点形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现转移性腺癌占大多数（约80左右）腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别核周 透明带、致密带色质细到粗颗粒状；积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因
11、此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降37 CalretininCK5/638 MC39 EACEA40 恶性间皮瘤恶性间皮瘤w是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍 w最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜 w与石棉有密切的关系 w最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降41 恶性间皮瘤恶性间皮瘤w几乎全是血性积液 w放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节 w对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支
12、持，否则不要明确地诊断42 恶性间皮瘤的细胞学特点恶性间皮瘤的细胞学特点w细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球 w细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区43 恶性间皮瘤的细胞学特点恶性间皮瘤的细胞学特点w核大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂/-w胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核 44 45 46 为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。鳞癌累及浆膜很少见（约占3）细胞
13、大小不定，常见巨细胞；形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，ACA MM细胞散在分布，形态、大小都具多型性滑到不规则的核膜；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，恶性间皮瘤的细胞学特点在显微镜下观察良、恶性脱落胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢恶性间皮瘤的细胞学特点是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，【原理】胸、腹水
14、经离心、HE染色后，47 48 腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点 ACA MM 核 单核，少见多核双核，单、双核，多居中；偏位；圆到卵圆形，光 核界清；染色质疏松；单 滑到不规则的核膜；染 个或数个大的不规则核仁 色质细到粗颗粒状；单个或多个巨大核仁 胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；嗜双色 象；无胞浆喷出 /-；胞浆外喷，胞浆空泡 49 50 积液的细胞学特点积液的细胞学特点 积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌
15、误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。51 52 恶性积液53 常见恶性积液细胞学常见恶性积液细胞学 转移癌 恶性间皮瘤 造血系统肿瘤 转移性肉瘤54 乳腺癌55 56 恶性间皮瘤恶性间皮瘤w几乎全是血性积液 w放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节 w对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；片状出现、细胞拥挤、大小
16、不够一致，部分细胞可明显增大细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤转移性腺癌占大多数（约80左右）肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；核仁明显，单个/多个；出现多核间皮细胞，一般35个核细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；积 液 中 恶 性 间 皮 瘤积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构无胞浆喷出 /-；胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；常有明显的细胞周边和核周透明区核周 透明带、致密带反应性间皮细胞与转移性
17、腺癌的鉴别胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；在显微镜下观察良、恶性脱落恶性间皮瘤的细胞学特点2.ACA MM2.片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；常有明显的细胞周边和核周透明区片上是多角形边界 清晰或绒毛状过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢细胞大小不定，常见巨细胞；鳞癌累及浆膜很少见（约占3）核仁 单个/2个小核仁胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。57 恶性间皮瘤的细胞学特点恶性间皮瘤的细胞学特点w细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球 w细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区
