1、胸部损伤病人胸部损伤病人 47肋骨折多见肋骨折多见2021/4/272肋 骨 骨 折u 单根单处单根单处u 单根多处单根多处u 多根单处多根单处u 多根多处多根多处二、分类二、分类2021/4/273肋骨骨折肋骨骨折一、病因：暴力因素一、病因：暴力因素 病理因素病理因素直接暴力直接暴力-向内骨折向内骨折间接暴力间接暴力-向外骨折向外骨折2021/4/274肋骨骨折肋骨骨折单根单处单根单处多根单处多根单处三、病理生理三、病理生理胸廓完整胸廓完整 呼吸影响小呼吸影响小断端刺破组织、血管断端刺破组织、血管气胸气胸血胸血胸多根多处多根多处胸廓软化胸廓软化 反常呼吸运动反常呼吸运动“连枷胸连枷胸”202
2、1/4/275吸气相吸气相吸气时胸壁内凹吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧呼气相呼气相呼气时胸壁外凸呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向患侧纵隔移向患侧2021/4/276肋骨骨折肋骨骨折四、临床表现：四、临床表现：症状：局部疼痛症状：局部疼痛 诱发加重诱发加重 呼吸困难呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛体征：局部肿胀、压痛 骨擦音骨擦音 反常呼吸运动反常呼吸运动2021/4/277肋骨骨折肋骨骨折四、辅助检查四、辅助检查X 线线2021/4/278肋骨骨折肋骨骨折五、处理原则五、处理原则1、闭合性、闭合性 单处：止痛、固定、防治并发症单处：止
3、痛、固定、防治并发症多根多处：改善呼吸功能多根多处：改善呼吸功能 纠正反常呼吸：包扎固定纠正反常呼吸：包扎固定 牵引固定牵引固定 内固定内固定2021/4/279肋骨骨折肋骨骨折2、开放性、开放性 清创、固定清创、固定 胸膜刺破胸膜刺破 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 多根多处：内固定术多根多处：内固定术 应用抗生素，预防感染应用抗生素，预防感染2021/4/2710气气 胸胸胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸气胸正常肺正常肺空气进入胸空气进入胸膜腔，肺组膜腔，肺组织萎陷织萎陷pneumothorax2021/4/2711闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸分分 类类病
4、病 因因闭合性：骨折断端刺破肺闭合性：骨折断端刺破肺开放性：锐器穿透伤开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂张力性：大肺泡破裂 肺裂伤肺裂伤 支气管破裂支气管破裂2021/4/2712闭合性气胸闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速闭合伤道迅速闭合进入腔内的气体抵消腔内负压进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩不同程度的肺萎缩病理生理病理生理2021/4/2713闭合性气胸闭合性气胸临床表现临床表现小量：小量：30%，无明显症状，无明显症状中量：中量：30%50%30%50%大量：大量：50%胸闷、胸痛、气促
5、、气管移位胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱2021/4/2714闭合性气胸闭合性气胸治疗原则治疗原则 小量：自行吸收小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防感染预防感染2021/4/2715开放性气胸开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位吸气时纵隔移向健侧吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧呼气时纵隔移向患侧残气对流残气对流吸气时，空气由胸吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔壁裂口进入胸腔呼气时，空气由呼气时，空气由胸壁裂口逸出胸
6、壁裂口逸出病理生理病理生理2021/4/2716开放性气胸开放性气胸胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克呼吸时发出呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声声胸部及颈部皮下可触及捻发音胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失临床表现临床表现2021/4/2717开放性气胸开放性气胸急救处理急救处理 紧急封闭伤口，变开放为闭合紧急封闭伤口，变开放为闭合 抽气减压抽气减压专科处理专科处理 清创缝合清创缝合 胸膜腔闭式引流，促进肺复张胸膜腔闭式引流，促进肺复张 剖胸探查剖胸探查 抗休克和感染抗休克和感染 预防及处理并发症预防及处理并发症2021/4
7、/2718张力性气胸张力性气胸病理生理病理生理伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣“只进不出只进不出”患侧压力不断增高患侧压力不断增高患侧肺萎陷患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍呼吸循环严重障碍2021/4/2719张力性气胸张力性气胸极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息躁不安、昏迷、休克、窒息 。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线线:肺萎
8、缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。临床表现临床表现2021/4/2720张力性气胸张力性气胸急救处理：急救处理：立即排气减压立即排气减压专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素2021/4/2721 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气体向外
9、冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较2021/4/2722 胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：排出积气、积液、预防返流排出积气、积液、预防返流 平衡压力、预防纵隔移位平衡压力、预防纵隔移位 重建胸膜腔正常负压，使肺复张重建胸膜腔正常负压，使肺复张胸腔闭式引流的护理u 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。脓胸及胸腔手术后的病人。2021/4/2723 保持引流系统的密闭、无菌：保持引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔维持负压，低于胸腔6060cmcm 引流管没入无菌液面引流管没入无菌液面4 4cmcm 搬运或更换，双重夹管搬运或更换，双重夹管护理措施护理措施2021/4/2724 保持通畅、固定保持通畅、固定 体位：半坐卧位体位：半坐卧位 鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球 观察水柱波动，观察水柱波动，定时挤压定时挤压2021/4/2725u 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm60cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶定时更换引流瓶2021/4/2726
