1、脊柱常见疾病的诊断 MRIMRI常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging,T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging,T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。正常脊柱的MRIMRI解剖接近人体标本大体解剖脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 正常脊柱的MRMR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔:等-灰 等-灰 等-灰骨皮质:低-黑 低-黑 低-黑 椎间盘髓核:等-灰 高-白 高-白椎间盘纤维环:低-黑 低-黑 低-黑 脑脊液:低
2、-黑 高-白 高-白 脊髓:等-灰 等-灰 等-灰神经:等-灰 等-灰 等-灰 韧带:低-黑 低-黑 低-黑脂肪:高-白 高-白 低-黑 肌肉:等-灰 低-黑 等-灰正常脊柱全貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎体SagittalSagittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱常见病变 退变 外伤 感染 肿瘤脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号当信号减低为黑色,提示为椎间盘变性正常变性椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体
3、骨性边缘四型:中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色:“极外侧区”,此区椎间盘突出罕见,治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状。蓝色:“中央区”,后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色:“旁中央区”,此区后纵韧带较薄,常在此区出现椎间盘突出。绿色:“椎间孔区”,此区椎间盘突出特别少见,治疗麻烦,因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG),关于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出(中央型)Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出(旁
4、中央型)Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出 椎间盘脱出纤维环破裂 髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节髓核经上、下软骨板(终板)的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI 依照椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 :骨髓水肿(T1 WI像低信号-黑,T2 WI像高信号-白)II型:脂肪沉积(T1 WI像高信号-白,T2 WI像较高信号-灰白)III型:
5、骨质硬化(T1 WI像、T2 WI像均为低信号-黑)椎间盘退变-Modic 分型 I I型 IIII型 IIIIII型请考虑:?病变Modic Modic？型 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎小关节退变 椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀影像学诊断分级:WeishaupWeishaupt t在1999 1999 年提出的依照CTCT、MRI MRI将腰椎小关节退变程度分为4 4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节-0 0级CTMRI 关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有
6、关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级CTMRI 关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2 2级CTMRI 关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成,严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级CTMRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相关于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因:退变-椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱-分度退变性滑脱特点:退变导致的椎体椎弓的移位 多为1 1 椎间隙可有狭窄 椎弓完整鉴别
7、诊断:椎弓峡部裂:椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎管狭窄定义:构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准:颈椎:椎管前后径小于1010mm mm(绝对狭窄)腰椎:椎管前后径小于1 10mm 0mm(绝对狭窄)椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄)侧隐窝:前后径小于3mm3mm(绝对狭窄)椎间孔(神经根管):):前后径小于3mm 3mm(绝对狭窄)病因:先天性(发育性)椎管狭窄 1 1、粘多糖病 2 2、软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1 1、退变性 2 2、脊椎滑脱(峡部裂)3 3、肿瘤 4 4、创伤部位:中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄病因:椎间盘病变:突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现:椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重:硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压椎管狭窄-退变腰椎间盘突出椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出椎管狭窄 感谢您的聆听！感谢您的聆听！
