1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 是一类高发病率，高死亡率、高致残率和高复发率的“四高”疾病，严重威胁人类的健康，给社会和家庭带来了沉重的负担o 分类：出血性与缺血性两大类o 治疗：内科治疗和外科治疗o 近年来，随着基础研究的深入、高科技神经影像学技术的应用、显微神经外科技术和血管内介入治疗技术的不断提高，脑血管病的外科治疗范围不断拓宽并取得了很大的进展文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 颅内动脉瘤o 脑血管畸形o 脑溢血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文
2、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般概况o 颅内动脉壁的局限性异常扩张 -囊状，梭形和壁间o 发病率：尸检0.2-7.9%；破裂动脉瘤6-8/10万/年。脑血管意外第三位，有逐年上升的趋势。o 年龄：40-60岁o 多以自发性蛛网膜下腔出血起病o 随着诊断治疗水平的提高，死亡率以大大下降 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因p先天性p后天性 感染性 外伤性 动脉硬化性 剥离性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理和分类o 病理o 分类：小型0.5cm 一般0.6
3、-1.5cm 大型1.6-2.5cm 巨大2.5cm 多发20%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。好发部位p前循环：85%95%前交通动脉 -30%后交通动脉 -25%大脑中动脉 -20%；p后循环：5%15%基底动脉 -10%；椎动脉 -5%，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现p出血症状：头痛，呕吐，意识障碍p局灶症状p全身表现：癫痫等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 出血.avi文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
4、人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评估o 临床分级o CT/MRIo CTA/MRA/DSA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状分级（Hunt-Hess分级）I级：无症状，或有轻度头痛和颈项强直II级：中重度头痛，颈项强直，除有脑神经瘫 痪外无其他神经症状III级：嗜睡，或有局灶性神经功能障碍IV级：昏迷，中度或重度瘫痪，可有早期去脑 强直和自主神经功能紊乱V级：深昏迷，去脑强直，垂危状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（头颅）（头颅）蛛网膜下腔出
5、血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（头颅（头颅MRIMRI）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（头颅（头颅A A）对开颅手术意义大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有时有时CTA优于优于DSA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（头颅（头颅MRAMRA）随访意义超过诊断意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（DSADSA）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
6、请联系网站或本人删除。（3D-DSA3D-DSA）对制定外科治疗方案意义大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗o 非手术治疗o 手术治疗o 介入治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（）非手术治疗（）非手术治疗p卧床周以上p避免情绪激动或用力p止血剂p脱水降颅压p解痉治疗p脑室外引流术 p控制血压 p对症治疗：营养，水电平衡，防 止并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（）手术治疗（）手术治疗p历史：1885年,Horsley颈动脉结扎 1927年脑血管造影
7、术 1931年肌肉包裹 1937年动脉瘤夹闭术年动脉瘤夹闭术(Dandy)和孤立术 1942年结扎瘤颈p手术目的：防止再破裂出血，保持载瘤动脉通畅和控 制血管痉挛等p手术方法：直接夹闭或结扎，包裹 间接颈动脉结扎，载瘤动脉阻断，孤立 术（预试验及方法）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术适应证o病人年龄75岁；oHunt-Hess分级I III级病人。oHunt-Hess分级IV、V级病人，手术耐受性差，手术效果也差。病情恢复到III级以上可行手术治疗o动脉瘤破裂后的急性期，有脑内血肿或较大量蛛网膜下腔积血者；o感染性动脉瘤。文档仅供参考，不能作为
8、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术时机o I、III级病人尽早造影，手术；o III级、巨大动脉瘤等，手术操作困难，应在血管痉挛和脑水肿反应消退后（1421日）再行手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术方法：开颅动脉瘤夹闭术p入路的选择p利用显微技术，特殊器械和设备p内镜辅助 p充分闭合动脉瘤颈，并保证载瘤动脉的通 畅，减少对邻近神经血管结构的损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤瘤颈夹闭术
9、的优点：p夹闭瘤颈后可以最大限度地使血管壁内膜重 建，管壁内弹力层靠拢，而内弹力层是血管壁承受血液动力冲击的主要结构p解剖学“治愈”，手术效果的确定性和直观性，疗效可靠，复发率低p可以清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿，有助于降低颅内压和减轻脑血管痉挛；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左后交通动脉瘤夹闭前左后交通动脉瘤夹闭后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤瘤颈夹闭术的缺点：p对手术医师技术要求较高p侵袭
11、性大，手术并发症较多：脑组织和颅神经的牵拉造成手术误伤；病情危重、高龄病人和有全身性疾病者难以耐受 p手术入路的限制，后循环动脉瘤的手术危险性大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（）.血管内介入治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历史p 1974年可脱乳胶球囊 p 1988年机械解脱弹簧圈p 1991年电解脱弹簧圈（Guglielmi detachable coil，GDC)p 近年来：水解弹簧圈(Trufill DCS Orbit；Hydrocoil）Matrix弹簧圈支架辅助弹簧圈 nyx胶栓塞文档仅
12、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内介入治疗栓塞过程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o AnimationB60secC.avi文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎动脉梭形动脉瘤血管内支架辅助弹簧圈栓塞术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。栓塞术的优点o 避免开颅手术、创伤小、没有对脑组织和颅神经的牵拉和损伤、并发症相对较少；o 没有手术入路的限制；o 住院时间短，恢复时间快。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
13、不当之处，请联系网站或本人删除。栓塞术的缺点o 动脉瘤瘤颈血管内膜重建不理想；o 不完全栓塞率较开颅手术高，动脉瘤再次破裂、需要进一步治疗的可能性大；o 脑血栓形成、脑血管痉挛的发生率高。o 当今中国，血管内栓塞治疗费用较高，部分病人经济条件不能承受（国外开颅手术费用高于介入治疗费用）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.颅内血管畸形颅内血管畸形(Vascular malformation)(Vascular malformation)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类动静脉畸形(arteri
14、ovenous malformation,AVM)海绵状血管瘤(cavernous angioma)毛细血管扩张(telangiectasia)静脉畸形(venous malformation)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）动静脉畸形(Arteriovenous malformation,AVM)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 脑动静脉畸形是脑动脉和静脉间的直接交通，即动脉血液不经过毛细血管网而直接流入静脉系统。o 由于这一特殊病理现象，引起脑内血液动力学的一系列改变。文档仅供参考，不能作为
15、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现p脑出血 脑病人中%出血症状；p癫痫以癫痫为首发症状者占，主要由于 脑动静脉短路盗血，周围脑细胞供血不足所致，发 生率与的大小，位置和类型有关；p头痛以头痛为首发症状者占，头痛不是的特征性症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评价CTMRIDSAEEGSpetzler分级：直径（1-3）功能区（0-1）引流静脉（0-1）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（头颅MRI）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
16、删除。（头颅MRA）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗手术切除介入治疗立体定向放疗联合治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手 术切除病灶，改善供血，控制癫痫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内介入治疗p单纯型的AVM才可望
17、用血管内栓塞术达到永久性治愈，任何残留将会导致复发p血管内栓塞术的进步将使栓塞不全率和病变复发率减少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。栓塞前栓塞后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p主要指应用r刀、x刀治疗颅内疾患的技术。p适用于小型AVM（直径3cm）、显微外科手术风险大、手术切除或栓塞术后残留的小部分畸形团、病变位于重要功能区、患者年老体弱并有严重的其他脏器疾病。p畸形团至少需23 年后才能完全闭塞，还有约20%的病例最终也不能完全闭塞，所有AVM中，病变大小适合立体定向放射治疗的不足25%。立体定向
18、放射治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合治疗p对大多数脑AVM来说，三种的联合治疗常常是最佳的治疗方案。p开颅手术治疗、血管内介入治疗、立体定向放射治疗各有优缺点，任何一种治疗方法也不能取代另外两种。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合治疗病例双侧颈内动脉及椎动脉都参与AVM供血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）海绵状血管瘤）海绵状血管瘤(Cavernous angioma)(Cavernous angioma)文档仅供参考，不能作为科学依据，请
19、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 20-40岁多发o 临床：癫痫，反复出血或神经功能缺损治疗方法o 治疗：手术（显微，导航）立体定向放疗 观察文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
20、，请联系网站或本人删除。o 脑底异常血管网症(烟雾病）o 颈动脉、椎-基底动脉狭窄o 急性脑血栓形成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑底异常血管网症(烟雾病，Moyamoya disease)o 定义：颈内动脉颅内起始段闭塞，脑底出现异常血管网o 病因：大部分不清楚，和脑动脉先天的发育不良，免疫缺陷有关。有报道和家族性、HLA抗原、DNA抗体有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“Puff of smoke”-term coined by Suzuki and Takaku in 1969 and now
21、 accepted worldwide1969年,日本人 Suzuki和Takaku 形象地命名为“烟雾病”并为全世界广泛接受文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：o 两个年龄段为主：儿童10岁，成人20-30岁o 缺血：80%为儿童和青少年，表现为癫痫,短暂性脑缺血发作和偏瘫等o 出血：60%为成人，常与合并的粟粒性囊状动脉瘤破裂有关。表现为脑室(INTRAVENTRICULAR)，脑内（INTRACEREBRAL），蛛网膜下腔（SUBARACHNOID）出血等所致的临床表现-文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
22、或本人删除。o 血管内膜增厚且伴有平滑肌纤维增生o 无炎性细胞侵润o 基底血管管壁可增厚狭窄或者变薄扩张o 微小动脉瘤形成和血管壁坏死病理生理学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗：o 无特殊治疗o 药物治疗可用血管扩张剂o 急性脑出血手术清除血肿，脑积水外引流术o 手术：颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 颞肌（或颞浅动脉）贴敷术 多点钻孔等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈动脉狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈动脉内膜剥脱术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o CEA剪辑.mpg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
