1、良恶性肿瘤与肿瘤样病变的鉴别肿瘤与肿瘤样病变的分类 肿瘤，包括肿瘤样病变，大体上可分为两组：良性肿瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤可再分为三个亚类：原发性恶性肿瘤，继发性恶性肿瘤（来自良性肿瘤的恶变）与转移性肿瘤。肿瘤与肿瘤样病变的分类肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类来源组织包括：骨形成（成骨性）软骨形成（成软骨性）纤维性、骨纤维性与纤维组织细胞性（成纤维性）血管造血细胞、网状内皮细胞与淋巴细胞神经性（神经源性）脊索脂肪（成脂的）来源不详肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类骨内病变部位的描述评价骨肿瘤的分析方法评价骨肿瘤的分析方法 年龄、性别 病变的多发性 在骨内的部位与是否位于特殊骨 X线影像的形态评价骨肿瘤
2、的分析方法年龄与性别评价骨肿瘤的分析方法年龄与性别骨病变的X线影像特征有助于放射学医生诊断肿瘤或肿瘤样骨病变的X线影像特征包括：1.病变的部位（骨内位置与位于何骨）；2.病变的边缘（所谓移行带）；3.病变基质的类型（肿瘤组织的组成）；4.骨破坏的类型；5.骨膜反应；6.受累组织的性质与范围；7.病变是单发性还是多发性。有助于放射学医生诊断肿瘤或肿瘤样骨病变的X线影像特征 病变的部位 骨病变的部位是很重要的，因为一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位。骨病变的X线影像特征表现相似的病变部位是偏心性还是中心性的，可帮助鉴别诊断。不同肿瘤与肿瘤样病变在脊柱的分布，恶性病变好发于其前部（椎体），良性病
3、变则主要位于其附件（椎弓）骨病变的X线影像特征 病变的边缘评价病变的边缘对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）生长缓慢的病变常为良性，有边界锐利的硬化性边缘（移行带窄）恶性或侵袭性病变则一般无明确的边界（移行带宽），有极少的或无反应性硬化。病变边缘的X线影像特征，为病变慢速生长（最可能为良性病变）或侵袭性（最可能为恶性病变）生长的特异性征象。此例为非骨化性纤维瘤，典型良性骨病具有正常与异常骨之间硬化边缘或窄的移行带此例为累计耻骨与右侧髂骨髋臼上不的单发浆细胞瘤，可见宽的移行带，为侵袭性/恶性病变的典型表现。骨病变的X线影像特征必须强调的是治疗可改变恶性肿瘤的外观；放射与化疗后其可表现出明显的
4、硬化，以及窄的移行带。（图为骨肉瘤化疗三月后，可见肿瘤边缘反应性骨硬化与窄的移行带）必须强调的是治疗可改变恶性肿瘤的外观；放射与化疗后其可表现出明显的硬化，以及窄的移行带。（图为骨肉瘤化疗三月后，可见肿瘤边缘反应性骨硬化与窄的移行带）骨病变的X线影像特征基质的类型所有骨肿瘤君由特征性的组织成份构成，即所谓肿瘤基质。但只有其中的两种，成骨细胞与软骨组织X线影像可显示。骨病变的X线影像特征基质的类型所有骨肿瘤君由特征性的组织成份构成，即所谓肿瘤基质。但只有其中的两种，成骨细胞与软骨组织X线影像可显示。此例骨肉瘤的远侧股骨髓腔内可见有绒毛状、棉花样高密度，为其典型成骨性病变基质的特征典型的软骨肿瘤的
5、基质特征为X线透亮病变内点状、小环状与爆米花样钙化。（A）内生软骨瘤（B）软骨肉瘤骨病变的X线影像特征 骨破坏的类型骨破坏的类型由肿瘤造成骨破坏的类型主要与肿瘤生长速度相关。虽然地图样，虫噬状或弥漫性的骨破坏表现并非肿瘤单一性的，但其不仅可提示病变是良性或恶性的，而且有时甚至可提示肿瘤的组织类型。如骨破坏的弥漫性类型为所谓圆细胞肿瘤-Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征。地图样骨质破坏虫噬状骨质破坏渗出状骨质破坏骨病变的X线影像特征 骨膜反应骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的和断连续性的。连续性的骨膜反应特点为骨膜实性高密度层，提示为长时间的良性过程。断续性骨膜反应提示恶性或高度侵袭性非恶性病变。
6、连续性骨膜反应为良性病变的特征。左：皮质骨样骨瘤 右：骨脓肿诱发实性类型骨膜反应 连续性骨膜反应为良性病变的特征。左：皮质骨样骨瘤 右：骨脓肿诱发实性类型骨膜反应断续性骨膜反应日射状骨膜反应葱皮状骨膜反应Codman三角叶反映了骨膜反应的侵袭性，常为恶性类型，如此例Ewing肉瘤。骨病变的X线影像特征软组织的蔓延除少数例外，如巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，骨母细胞瘤，或促结缔组织增生性纤维瘤，良性肿瘤与肿瘤样骨病常不表现有软组织的蔓延；因此，软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变。但应注意，非肿瘤病变，如骨髓炎也可表现为有软组织组成部分。恶性/侵袭性骨病变与良性肿瘤性软组织蔓延的X
7、线特征 锁骨内恶性肿瘤，EWING肉瘤，表现为边界清楚锐利的软组织肿块。骨髓炎，软组织层次消失，软组织肿块边界不清 骨与软组织病变一定的X线影像特征可有助于鉴别原发性软组织肿瘤侵犯骨与原发性骨肿瘤侵犯软组织。骨病变的X线影像特征病变的多发性多发性恶性病变常提示为转移性疾病，如多发性骨髓瘤或淋巴瘤。原发性恶性肿瘤，如骨肉瘤或Ewing肉瘤极少表现为多发性疾病。良性病变倾向于累计多部位，如多发性骨纤维发育不良，多发性骨软骨瘤，内生软骨瘤病，血管瘤病与纤维瘤病等。左：多发性骨髓瘤的特征为多数溶骨性病变。右：转移性疾病也可以表现为多病灶，成骨性病变分布于整个骨盆与双侧股骨（前列腺癌转移）。良恶性骨肿瘤的鉴别 尽管有时仅凭X线影像区分良恶性骨病变非常的困难，一定特征性的表现还是有助于二者的区别。需要注意的是，一些良性病变也可表现为侵袭性特征表现。可能有助于鉴别良性与恶性病变的X线影像征象有侵袭性的良性病变谢谢观赏 Thank you
