1、 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 高世成高世成艾滋病常见机会性感染1概述机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染艾滋病常见机会性感染2机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发艾滋病常见机会性感染3机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体
2、病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV艾滋病常见机会性感染4Relative level of Plasma HIV-RNACD4+T cellsVL艾滋病常见机会性感染5机会感染的预防初级预防：预防疾病的发生二级预防：预防疾病复发艾滋病常见机会性感染6肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部艾滋病常见机会性感染7肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，
3、干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻艾滋病常见机会性感染8肺孢子虫肺炎（PCP）胸部X光片动脉血气分析：PO215mmHg血清生化：LDH350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等艾滋病常见机会性感染9肺孢子虫肺炎（PCP）艾滋病常见机会性感染10肺孢子虫肺炎（PCP）艾滋病常见机会性感染11肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bi
4、d(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天艾滋病常见机会性感染12肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：CD4200/mm3或CD4百分比200/mm3，且持续3月以上艾滋病常见机会性感染13弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎艾滋病常见机会性感染14弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、
5、偏瘫步态改变，情感变化艾滋病常见机会性感染15弓形体病血清学检查，不可靠，可作为筛选MRI：环状结节样损害，局部水肿眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血艾滋病常见机会性感染16弓形体病艾滋病常见机会性感染17弓形体病艾滋病常见机会性感染18弓形体病标准治疗：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mg Qd，应用3-6周 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周艾滋病常见机会性感染19弓形体病替代治疗：乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量）后 改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg
6、 Qd 合用3-6周。加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周艾滋病常见机会性感染20弓形体病初级预防：对象：血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm3，持 续3月以上可停止 方法：SMZ-TMP口服，每日一片艾滋病常见机会性感染21弓形体病二级预防：对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。终止：在HAART后，CD4200/mm3，持续6月以上 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)艾滋病常见机会性感染22巨细胞病毒感染CMV在成人中感染
7、率近100，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD450/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染，或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等艾滋病常见机会性感染23巨细胞病毒感染临床表现：CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛艾滋病常见机会性感染24巨细胞病毒感染眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段
8、组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）血清学检查对诊断无帮助艾滋病常见机会性感染25巨细胞病毒感染艾滋病常见机会性感染26巨细胞病毒感染艾滋病常见机会性感染27巨细胞病毒感染艾滋病常见机会性感染28巨细胞病毒感染视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱艾滋病常见机会性感染29巨细胞病毒感染初级预防：对象：CD4100-150/
9、mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止 艾滋病常见机会性感染30单纯疱疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发主要靠临床诊断治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次艾滋病常见机会性感染31单纯疱疹病毒感染艾滋病常见机会性感染32水痘带状疱疹病毒感染引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明艾滋病常见机会性感染33水痘带状疱疹病毒感染艾滋病
10、常见机会性感染34水痘带状疱疹病毒感染治疗：早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5利多卡因片等预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限艾滋病常见机会性感染35结核分枝杆菌感染大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染可出现于HIV/AIDS病人的任何时期常表现为播散性结核病，累及多系统HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡艾滋病常见机会性感染36结核分枝杆菌感染症状：发热、体重减轻、咳
11、嗽、胸痛。X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4 利福喷丁 利福布丁CYP3A的诱导剂增加利福布丁的血浆浓度PIs CYP3A的抑制剂艾滋病常见机会性感染42HIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗HAART是 否CD4 350 2月后开始HAART 四种药物联合抗结核治疗方案抗结核疗程完成后开始HAART 不实施HAART 继续或调整剂量CD450同时开始HAARTCD4任何值肺外结核者，2周至2月后开始HAART艾滋病常见机会性感染43HIV阳性病人的抗结核治疗n含RIF的方案通常推荐用于如下病人n没有开始ART者n没有用 PIs 或N
12、NRTIs 者n初始治疗方案n异烟肼(INH)n利福平(RIF)n吡嗪酰胺(PZA)n乙胺丁醇(EMB)艾滋病常见机会性感染44HIV阳性病人的抗结核治疗n对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案n 异烟肼(INH)n 利福布丁(RFB)n 吡嗪酰胺(PZA)n乙胺丁醇(EMB)n可选择的不含利福霉素的方案包括 INH,EMB,PZA,SM艾滋病常见机会性感染45结核分枝杆菌感染初级预防：对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者 方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg口服，qd，共9月二级预防：不推荐艾滋病常见机会性感染46播散性鸟分枝杆菌（M
13、AC）感染MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊见于晚期AIDS病人，特别CD450/mm3者艾滋病常见机会性感染47播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检艾滋病常见机会性感染48播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染艾滋病常见机会性感染49播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染艾滋病常见机会性感染50播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染治疗：克拉霉素 500mg,Bid 乙胺丁醇 15mg/kg,Qd 利福喷丁 300mg，qd疗程尚不清,许多人
14、主张终身服用艾滋病常见机会性感染51播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染初级预防：对象：CD4100/mm3，持续3月以上者艾滋病常见机会性感染52播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染二级预防：对象：适于所有MAC感染者 方法：同标准治疗 终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后，CD4100/mm3持续6月以上者艾滋病常见机会性感染53隐球菌感染新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症艾滋病常见机会性感染54隐球菌感染表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断：腰椎穿刺：C
15、SF压力升高，墨汁染色阳性 真菌培养：血，痰，CSF等 脑CT检查艾滋病常见机会性感染55隐球菌感染艾滋病常见机会性感染56隐球菌感染治疗：两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑:400mg Qd，应用10周，再改为200mg Qd艾滋病常见机会性感染57隐球菌感染初级预防：对象：CD4100/mm3持续6月以上者艾滋病常见机会性感染58白色念珠菌感染主要引起鹅口疮和食道炎成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛诊断主要靠临床表现艾滋病常见机会性感染59白色念珠菌感染艾滋病常见机会性感染60白色念珠菌感染艾滋病常见机会性感染61白色念珠菌感染治疗：口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素 重者氟康唑100mg，qd，共14天食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg，qd，共21天预防：不推荐作常规预防艾滋病常见机会性感染62小结机会感染是HIV/AIDS病人主要死因免疫抑制越重，越易发生机会感染机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复艾滋病常见机会性感染63谢 谢艾滋病常见机会性感染64
