1、第十章传染病的护理第十章传染病的护理第二节第二节 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）病人的护理病人的护理.主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施.一、概一、概 述述概概 念：念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后
2、不良，主要死因为机会性感染。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV特性：特性：对热、化学消毒剂敏感。对热、化学消毒剂敏感。.艾滋病病毒及其结构模式图艾滋病病毒及其结构模式图.HIVHIV病毒正在攻击人体正常细胞病毒正在攻击人体正常细胞.二、护二、护 理理 评评 估估12345.（一）流行病学资料（一）流行病学资料 传传 染染 源：源：病人和无症状病毒携带者。病人和无症状病毒携带者。传播途径：传播途径：性接触传播（）：同性恋、异性恋之间均可性接触传播（）：同性恋、异性恋之间均可传播，为传播，为AIDS的主要传播途径的主要传播途径。还可还可血液传播、体液传血液传播、体液传播、母婴传播等。播、母
3、婴传播等。人群易感性人群易感性：普遍易感，普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV的儿童是高危人的儿童是高危人群。群。流行特征：流行特征：局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约万，其中艾滋病病人约7.5万；万；2005年新发生艾滋病病毒感染者约年新发生艾滋病病毒感染者约6万万8万人。万人。.（一
4、）流行病学资料（一）流行病学资料 v询问询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。受输血与血制品治疗史。.（二）身体状况（二）身体状况获得性免疫缺陷综合征的临床表现获得性免疫缺陷综合征的临床表现 分期分期临床表现临床表现急性感染期（期）全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的表现，血中可以检出类似血清病的表现，血中可以检出HIV抗体。抗体。无症状感染期（期）临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。但有传染性但有传染性，此期可持
5、续此期可持续210年或更长。年或更长。持续性全身淋巴结肿大期（期）除腹部淋巴结肿大外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大。质韧，无压痛、无粘连、能活动质韧，无压痛、无粘连、能活动。艾滋病期（期）本病的最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生多可发生多种机会性感染种机会性感染和全身各系统器官的恶性肿瘤恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺孢子菌肺炎是主要死因肺炎是主要死因。.（三）心理社会状况（三）心理社会状况 因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行
6、病学特征易遭受他人的歧视而产加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生生恐惧、焦虑、悲观恐惧、焦虑、悲观等心理。等心理。.（四）辅（四）辅 助助 检检 查查1血常规血常规 有不同程度的贫血和白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快 2免疫学检查免疫学检查 T细胞绝对值下细胞绝对值下降；降；CD4+T淋巴细淋巴细胞计数随病程下降；胞计数随病程下降；CD4+/CD8+1有助有助于判断治疗效果及预于判断治疗效果及预后免疫学指标后免疫学指标（）。（）。4HIV-RNA的的定量检测定量检测l有助于诊断，并可有助于诊断，并可判断治疗效果及预后判断治疗效果及预后（）。（）。3血清学检查血清学检查 lH
7、IVHIV抗体检测是抗体检测是目前确定有无目前确定有无HIVHIV感染最简单有效的感染最简单有效的方法。方法。.（五）治（五）治 疗疗 要要 点点 至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿，同时积极抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中其中早期抗病毒治疗是关键早期抗病毒治疗是关键。.三、护三、护 理理 诊诊 断断 及及 合合 作作 性性 问问 题题v社交孤立社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易
8、被他人歧视有关。理及易被他人歧视有关。v恐惧恐惧与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。关。v活动无耐力活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发机会与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。性感染和肿瘤等有关。v腹泻腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。关。v潜在并发症：潜在并发症：各种机会性感染。各种机会性感染。.四、护四、护 理理 措措 施施12 34 56.（一）一（一）一 般般 护护 理理v隔离：隔离：血液隔离血液隔离+保护性隔离措施，加强口保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理腔及皮肤护理。艾滋病属于接
9、触传播疾病，病艾滋病属于接触传播疾病，病室外应挂室外应挂“橙色标志橙色标志”。v休息与环境：休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；对卧床休息；无症状感染期，可以正常工无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。作；病室宜安静舒适、空气新鲜。v饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。时静脉补充所需要营养和水分。.（二）病情观察（二）病情观察 密切观察密切观察发热发热的程度，注意有无肺部、胃肠的程度，注意有无肺部、胃肠道、中
10、枢神经系统、皮肤黏膜等道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染感染的表现；监的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会机会性感染性感染和和恶性肿瘤等并发症恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发的发生，以便及早发现，及时治疗。现，及时治疗。.艾滋病发病症状艾滋病发病症状.（三）对（三）对 症症 护护 理理u 发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。u 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。u 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。u 若有呕若有呕 吐，给予止吐等措施。吐，给予止吐等
11、措施。.（四）用（四）用 药药 护护 理理l 核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。l 非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药长期使用可出现耐药性。性。l 蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。停药或换药时可出现反跳现象。.（五）心（五）心 理理 护护 理理 1.进行有效沟通，了
12、解病人真实想法进行有效沟通，了解病人真实想法 2.2.进行心理疏导，满足合理要求进行心理疏导，满足合理要求 3.解除病人孤独、恐惧感解除病人孤独、恐惧感 4.4.与病人家属、亲友增加接触沟通的机会与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5.5.不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6.6.建立自尊和自信建立自尊和自信 7.7.面对现实，融入社会面对现实，融入社会.（六）健（六）健 康康 指指 导（导（）1.1.对艾滋病人及其家属的指导对艾滋病人及其家属的指导(1)(1)机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。(2)(2)艾滋病
13、的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及艾滋病的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及治疗的长期性。治疗的长期性。(3)(3)病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒（病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒（如何应用如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血液、排泄物和分泌含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血液、排泄物和分泌物的消毒）。物的消毒）。(4)(4)指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。(5)(5)勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。.（六（六)健健 康康 指指 导导2.对无症状艾滋病感染者对无
14、症状艾滋病感染者(1)避免不安全性行为避免不安全性行为。(2)不与他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。不与他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。(3)育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。HIV感染的感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。哺乳期妇女应人工喂养婴儿。(4)定期或不定期的访视及医学观察。定期或不定期的访视及医学观察。.（六（六)健健 康康 指指 导导3.3.疾病预防指导疾病预防指导(1)(1)艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。(2)(2)性知识、性行为的健康教育，洁身自好。性知识、性行为的健康教育，洁身自好。(3)(3)正常的接触和社交活动不会传播艾滋病正常的接触和社交活动不会传播艾滋病(如一般的社交接如一般的社交接触，如握手、共同进餐、共同办公品、共同浴室（游泳池）触，如握手、共同进餐、共同办公品、共同浴室（游泳池）及礼节性的接吻等不会感染，通过空气、水、食物以及昆及礼节性的接吻等不会感染，通过空气、水、食物以及昆虫叮咬也不会造成传播虫叮咬也不会造成传播)。(4)(4)建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。.
