1、膳食、营养与糖膳食、营养与糖尿病尿病营养与糖尿病 糖尿病的概述糖尿病的概述 糖尿病诊断糖尿病诊断标准和分类标准和分类 糖尿病的糖尿病的流行病学流行病学 糖尿病的饮食糖尿病的饮食控制原则控制原则营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病 Figure 1.Increasing Deaths Due to Diabetes MellitusSource:DiabetesResearchWorkingGroupReport.营养与糖尿病 糖尿病的概述糖尿病的概述 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心
2、脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。营养与糖尿病 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，中医称之为消渴症中医称之为消渴症 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓多尿、而体力和体重减少的所谓“三多三多一少一少”的症状。的症状。营养与糖尿病营养与糖尿病 糖代谢紊乱，糖代谢紊乱，脂肪、脂肪、蛋白质、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，
3、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状，继而出现症状，眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。皮肤等组织的并发症。营养与糖尿病 一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和社会带来沉重的经济和精神负担精神负担。营养与糖尿病二、糖尿病诊断标准和分类二、糖尿病诊断标准和分类营养与糖尿病(一一)诊断标准诊断标准 成人正常空腹血糖值为成人正常空腹血糖值为 3960 mmolL
4、餐后餐后2小时血糖值小时血糖值78mmol L。营养与糖尿病诊断原则诊断原则 1糖尿病危险人群糖尿病危险人群(1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等有妊娠糖尿病，应激性高血糖等(2)或有糖尿病症状者或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重降低、口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤骚痒、反复感染等皮肤骚痒、反复感染等)，空腹血糖空腹血糖70 mmolL 或任何一次血糖值或任何一次血糖值111 mmolL 即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病。营养与糖尿病 2如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹如结果可疑，应再作
5、葡萄糖耐量试验。成人空腹服服 7 5 g 葡 萄 糖 后 测 血 糖，餐 后葡 萄 糖 后 测 血 糖，餐 后 2 小 时 血 糖 值 小 时 血 糖 值 111mmolL可诊断糖尿病；可诊断糖尿病；78111mmo/L为耐糖量降低。为耐糖量降低。营养与糖尿病 3单独空腹血糖单独空腹血糖6.170 mmolL，称为空腹耐糖不良。称为空腹耐糖不良。营养与糖尿病 4无论空腹或餐后两小时血糖水平在无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间临界值左右的病人，需隔一段时间(24周周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。到肯定诊断或
6、排除糖尿病为止。营养与糖尿病(二二)分型分型 根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准：年提出的糖尿病分型标准：1I型糖尿病型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿即胰岛素依赖型糖尿病病:血浆胰岛素水平低于正常低限，体内血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年，发病年龄多见儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。较重。营养与糖尿病 2型糖尿病型糖尿病:非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖非胰岛素依
7、赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90,在我国占在我国占95。发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状症状较轻或没有症状 不一定依赖胰岛素治疗不一定依赖胰岛素治疗 营养与糖尿病 3其他型糖尿病其他型糖尿病 如孕期糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。糖尿病等。营养与糖尿病 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空
8、腹耐糖不良及的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的不作为糖尿病的一个类型。一个类型。营养与糖尿病三、糖尿病的流行病学三、糖尿病的流行病学 (一一)患病率患病率 中国预防医学科学院中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道：年在中国糖尿病流行特点研究中报道：糖尿病标化患病率为糖尿病标化患病率为321，耐糖量降低的标化患病率为耐糖量降低的标化患病率为476，50岁、岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达岁年龄组糖尿病标化患病率高达7、11。有人估计到有人估计到2
9、010年，中国糖尿病患病率将达年，中国糖尿病患病率将达到到10。营养与糖尿病 18岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为26 空腹血糖受损率空腹血糖受损率 1.9 全国糖尿病现患者全国糖尿病现患者 2000 多万多万 空腹血糖受损近空腹血糖受损近 2000 万万 城市明显高于农村，一类农村明显高于城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与四类农村。与1996年相比，大城市年相比，大城市20岁岁以上糖尿病患病率由以上糖尿病患病率由4.6上升到上升到6.4，中小城市中小城市20岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由3.4上升到上升到3.9。营养与糖尿病 糖尿病是美国目前糖尿病是美国
10、目前 新发生的盲人、新发生的盲人、需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。以上死于冠心病。营养与糖尿病 糖尿病发病正呈增高趋势糖尿病发病正呈增高趋势:在农村地区在农村地区(尤指城郊尤指城郊)的患病率比城市的患病率比城市的增长速度更快。的增长速度更快。营养与糖尿病糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点:中、老年人高于年轻人，中、老年人高于年轻人，脑力劳动高于体力劳动，脑力劳动高于体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，城市
11、高于农村，富裕地区高于贫穷地区，富裕地区高于贫穷地区，发达国家高于发展中国家。发达国家高于发展中国家。营养与糖尿病(二二)糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素 1饮食因素饮食因素 2生理病理因素生理病理因素 3社会环境因素社会环境因素4遗传因素遗传因素 营养与糖尿病1饮食因素饮食因素 能量摄入多消耗少，能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，脂肪摄入过多，膳食纤维膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。维生素、矿物质摄入过少。大多数大多数型糖尿病人伴有肥胖，超过理型糖尿病人伴有肥胖，超过理想体重想体重50者比正常体重发病率高达者比正常体重发病率高达12倍。倍。营养与糖尿病2生理病理因素生理病理因素 年龄增大、妊
12、娠；年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。感染、高血脂、高血压、肥胖等。营养与糖尿病 感染感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。营养与糖尿病 妊娠妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。营养与糖尿病 肥胖肥胖 大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖
13、是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。营养与糖尿病 体力活动体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。营养与糖尿病3社会环境因素社会环境因素 经济发达，生活富裕；经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增多；节奏加快，竞争激烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。享受增多，体力活动减少等。营养与糖尿病 环境因素环境因素
14、 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。营养与糖尿病4遗传因素遗传因素 糖尿病是遗传病糖尿病是遗传病-节约基因节约基因 在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适应性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以应性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供饥饿时维持生命。经过几代遗传，供饥饿时维持生命。经过几
15、代遗传，“节约基因节约基因”就产生了。就产生了。有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。病。太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达20以以上上。营养与糖尿病第一类 孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病：1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合
16、征等。3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。营养与糖尿病第二类 非孟德尔遗传。目前认为，大多数型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因多因子遗传疾病营养与糖尿病 第三类 线粒体基因突变。这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。可以用分子遗传学方法在基因水平诊断型糖尿病亚型。营养与糖尿病糖尿病候选基因 根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制，它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及大量的基因系统。
17、所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化的不同，节俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿病。营养与糖尿病（1）胰岛素（INS）基因。（2）激素原转换酶（PC）基因。（3）胰岛素受体（INSR）基因。（4）胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。（5）葡萄糖激酶（GCK）基因。（6）己糖激酶2（HK2）基因。（7）磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。（8）糖原合成酶（GSY）基因。（9）葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。（10）线粒体tRNA（mtRNA）基因。（11）载脂蛋白（APO）基因群。（12）低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。（13）腺
18、苷脱氨酶（ADA）基因。营养与糖尿病我国糖尿病候选基因（1）葡萄糖激酶基因。（2）胰岛素受体基因 （3）瘦素受体基因。（4）-3肾上腺素能受体基因。（5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2）（6）过氧化物酶体增殖体激活受体(PPAR)基因 营养与糖尿病 目前认为，目前认为，型糖尿病和高血压病、动型糖尿病和高血压病、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素，即有人提出的共同土壤学说。险因素，即有人提出的共同土壤学说。营养与糖尿病From J.Plutzky营养与糖尿病Atheoreticalframeworkforgene-dietinteractionsono
19、besityandtype2diabetes营养与糖尿病营养与糖尿病Type 2 Diabetes:Nature vs.Nurture营养与糖尿病四、糖尿病的饮食控制原则四、糖尿病的饮食控制原则 尽管糖尿病目前不能根治，但现已有尽管糖尿病目前不能根治，但现已有充分的证据证明，通充分的证据证明，通过综合治过综合治疗以成功疗以成功控制血糖的方法在减少糖尿病控制血糖的方法在减少糖尿病的微血管的微血管和神经系和神经系统的合并症方面发挥主要作用。统的合并症方面发挥主要作用。营养与糖尿病 糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗原则综合治疗原则 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗糖
20、尿病的教育与心理治疗 药物治疗和病情监测药物治疗和病情监测 其中饮食治疗则是其中饮食治疗则是“驾辕之马驾辕之马”，意指饮食，意指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。治疗对糖尿病控制最为重要。(一一)糖尿病综合调控原则糖尿病综合调控原则营养与糖尿病 The vast majority of diabetes(90%)is preventable through moderate diet and lifestyle modification.营养与糖尿病FIVE LOW-RISK FACTORS 1.Diet score in upper 2 quintiles 2.BMI25 3.Moderate
21、to vigorous exercise 30 min/day 4.Nonsmoking 5.Alcohol 5 g/day Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study,1980-1996营养与糖尿病体质指数(body mass index,BMI)是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方东方成年人的标准：18.5-22.99 为正常，17.0-18.4 为轻度消瘦，16.0-16.9 中度消瘦，25
22、为肥胖，30 为度肥胖。营养与糖尿病Body Mass IndexRR(95%CI)Body mass indexPopulation attributable risk=60%0.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.035营养与糖尿病 饮食治疗饮食治疗 口服降糖药口服降糖药 长期坚持饮食治疗长期坚持饮食治疗 胰岛素胰岛素 调动糖尿病人自身调动糖尿病人自身 及其家属的积极性及其家属的积极性 营养与糖尿病 血、尿、心电图血、尿、心电图 病情信息，及时调病情信息，及时调 整治疗方案整治疗方案 眼底检查监则眼底检查监则 营养与糖尿病 护理护理 营养营养 糖尿
23、病治疗合作团队糖尿病治疗合作团队,医生医生 共同攻克糖尿病共同攻克糖尿病 病人病人 营养与糖尿病(二二)饮食调控原则饮食调控原则 营养与糖尿病1饮食调控目标饮食调控目标 (1)接近或达到血糖正常水平力求使食接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗物摄入、能量消耗(即体力活动即体力活动)与药物与药物治疗等三方面治疗措施在体内治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳发挥最佳协同作用协同作用，使血糖水平达到良好控制水，使血糖水平达到良好控制水平。平。营养与糖尿病营养与糖尿病(2)保护胰岛保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一感性，使体内血糖、胰岛素水平处于
24、一个良性循环状态；个良性循环状态；营养与糖尿病(3)维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；营养与糖尿病(4)接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；营养与糖尿病(5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血压过高、高脂血症、心血管疾过低、血压过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；病、眼部疾病、神经系统疾病等；营养与糖尿病(6)全面提高体内营养水平，增强机体抵全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。提高生活质量。营养与糖尿病2.历史上饮食调控原则的改变历史上饮食调控
25、原则的改变 随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要的作用。病的治疗中起着越来越重要的作用。营养与糖尿病 营养治疗 1.饥饿疗法 2.低能量低碳水化合物高脂膳食 3.合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪膳食。营养与糖尿病 近百年来饮食调控原则不断发生改变近百年来饮食调控原则不断发生改变,其其变化趋势变化趋势:脂肪摄入比例减少，脂肪摄入比例减少，碳水化物摄入比例增加，碳水化物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。蛋白质比例变动不大。营养与糖尿病营养与糖尿病 1994年美国糖尿病协会在营养建议中提年美国糖尿病协会在营养建议中提出，出，
26、热量来源比例要强调个体化热量来源比例要强调个体化，意指，意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个病人的营养评价结果确定。要根据每个病人的营养评价结果确定。营养与糖尿病营养与糖尿病3饮食调控原则饮食调控原则 饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法疗方法营养与糖尿病(1)合理控制总热能：合理控制总热能：合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的总原则，以下各项原则都必须以此控的总原则，以下各项原则都必须以此为前提。为前提。营养与糖尿病(2)选用高分子碳水化物选用高分子碳水化物 碳水化合物食物
27、的选择：在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的50%60%为宜。其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的益处。糖类食物也要适量食用。营养与糖尿病 一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入量为量为150300g(相当于主食相当于主食200400g)，如果低于如果低于100g，可能发生酮症酸中毒。，可能发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、燕麦、红薯等；燕麦、红薯等；也可选用米、面等谷类；也可选用米、面等谷类；
28、注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜等蔬菜(如马铃薯、藕等如马铃薯、藕等)时要替代部分时要替代部分主食；限制小分子糖主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等如蔗糖、葡萄糖等)的摄入。的摄入。营养与糖尿病 血糖生成指数（GI)：食用含50克碳水化合物的食物，与相当量的参照食物（葡萄糖或面包）在一定时间体内血糖水平应答之比的百分数。1981年Jenkins提出，经10年的争论，1997年FAO/WHO专家咨询组认为GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物的有用工具。营养与糖尿病血糖生成指数 定义 测定方法 在慢性病防治中的意义 营养与糖尿病定义营养与糖尿病食物的血糖
29、生成指数 血糖生成指数 食物的血糖生成指数是表示当食用含50g有价值的碳水化合物的食物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面包相比的比值。GI=(服含50g碳水化合物试验食物后120min内血糖曲线下的面积/服50g葡萄糖后120min内血糖曲线下的面积）X100营养与糖尿病 GI70%，高GI食物 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI的食物，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程的生理参数。营养与糖尿病血糖生成指数的影响因素 影响食物的血糖生成指数有多种因素如：纤维素
30、含量；加工制作过程 食物中的蛋白质；淀粉的类型；油脂含量等都有影响。营养与糖尿病 部分食物血糖生成指数食物名称 GI 食物名称 GI 面条(小麦粉)65.0 小麦(整粒，煮)41.0面条(硬质小麦粉,细)55.0馒头(富强粉)88.1 烙饼 79.6 大米饭 83.2 玉米面粥 50.9稻麸 19.0 糯米饭 87.0黑米粥 42.3 大麦(整粒，煮)25.0大麦粉 66.0 玉米片 78.5 营养与糖尿病 食物名称 GI 食物名称 GI 小米(煮)71.8 米饼 82.0 荞麦面 59.3 马铃薯(煮)66.4 马铃薯(用微波炉烤)82.0 甘薯山芋 54.0 甘薯(红,煮)76.7 藕粉
31、32.6 苕粉 34.5 黄豆(浸泡,煮)18.0 豆腐(炖)31.9 豆腐(冻)22.3 豆腐干 23.7 绿豆 27.2 蚕豆(五香)16营养与糖尿病GI与糖尿病 根据食物的GI，在控制总能量的前提下，可适当提高碳水化合物的摄入量而维持低的血糖水平 美国糖尿病学会规定碳水化物占总能量的40%45%，占60%效果更好；日本医院规定碳水化物占总能量的64%可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。1993年英国伦敦Hammersmith医
32、院的一项研究证实，用GI值对糖尿病人进行膳食指导优于食物交换份法指导。营养与糖尿病(3)增加可溶性膳食纤维的摄入：增加可溶性膳食纤维的摄入：可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维供给量约为供给量约为408g可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维(如一些如一些半纤维，果胶等半纤维，果胶等)具有降低血糖、血脂及具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。不改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。有降血糖的功效。营养与糖尿病(4)控制脂肪和胆固醇的摄入：控制脂肪和胆固醇的摄入：心脑血管疾病及高脂
33、血症是糖尿病常见心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见的并发症，因此糖尿病饮食应注意控制的并发症，因此糖尿病饮食应注意控制脂肪和服固醇的摄入。每天脂肪供能占脂肪和服固醇的摄入。每天脂肪供能占总热能的比例应不高于总热能的比例应不高于30。营养与糖尿病脂肪食物的选择 宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食用含饱和脂肪酸高的动物性脂肪。膳食中的脂肪应占总热量的25%30%，其中饱和脂肪酸占热量10%左右，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在1.5以上。通常膳食中每日脂肪摄入量以不超过60克为宜，胆固醇摄入量最好控制在300毫克以下。营养与糖尿病Type 2 diabetes riskAdoption
34、of“Western”diet and life-styleProcessing of food items Cr,Mg intake Whole grain.fiber.vegetables.saturated and trans fat.polyunsaturated fat refined grains.Physical activityLow intracellular Mg.Low intracellular Cr.Potential mechanisms:As critical cofactor,activity of tyrosine kinase of the insulin
35、signal transduction pathway Increases oxidative stress.Decreases insulin binding?Insulin sensitivity营养与糖尿病 Major food sources“Good”fats Mono Olive oil,Poly(n-6)Most vegetable oils,nuts Plant omega-3(ALA)Soybean and canola oils,walnuts Fish omega-3(EPA+DHA)Marine fish,seafood （eicosapentaenoic acid 二
36、十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸）“Bad”fats Saturated fat Meats,dairy,butter Trans fat Margarines,commercial bakery products and deep fried foods 营养与糖尿病 100 80 60 40 20 0-20-401%E 2%E 3%E 4%E 5%ETransSatMonoPoly%Change in CHD营养与糖尿病反式脂肪酸是在自然条件下存在于一些动物制成食品中的脂肪酸，但当植物油通过浓缩制造其他产品如人造黄油时，也会形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像饱和
37、脂肪酸一样，会增加血液中低密度脂蛋白胆固醇含量，同时还会减少可预防心脏病的高密度脂蛋白胆固醇含量。营养与糖尿病(5)选用优质蛋白质：选用优质蛋白质：多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占13。营养与糖尿病蛋白质食物的选择植物蛋白与动物蛋白之比以2:1为宜 植物蛋白主要来源于谷类，每天可提供2550克；含量最高的是豆类，黄豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白质以占总热能12%20%为宜。一般地，成人每日蛋白质为0.81.2克/公斤体重。营养与糖尿病(6)提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐：补充补充B族维生素族维生素(包括
38、维生素包括维生素B1、尼克酸、维、尼克酸、维生素生素B12等等)可改善神经症状，可改善神经症状，而充足的维生素而充足的维生素C可改善微血管循环。富含维可改善微血管循环。富含维生素生素C的食物可在两餐之间食用，摄入甜水果的食物可在两餐之间食用，摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食，血或水果用量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。糖控制不好者要慎用。营养与糖尿病 糖尿病维生素失衡状况：严格的饮食控制存在维生素摄入不足严格的饮食控制存在维生素摄入不足错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏胃肠道紊乱胃肠道紊乱高血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的
39、缺乏高血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的缺乏营养与糖尿病 抗氧化维生素的补充：微量元素的的补充：锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌是造成高胰岛素血症，产生胰岛素抵抗的原因。三价铬是葡萄糖耐量因子（海带、莲子）硒 钒促进葡萄糖的氧化和运输（芝麻、莲子）营养与糖尿病 补充钾、钠、镁等无机盐是为了维持体补充钾、钠、镁等无机盐是为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。营养与糖尿病(7)食物多样食物多样糖尿病人常用食品糖尿病人常用食品谷薯谷薯(包括含淀粉多的豆类包括含淀粉多的豆类)、蔬菜、蔬菜、水果、水果、大豆、大豆、奶奶,瘦肉瘦肉(含鱼虾含鱼虾)、蛋、蛋、
40、油脂油脂(包括硬果包括硬果)等八类。等八类。糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用l-3种。种。每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物物。营养与糖尿病营养与糖尿病(9)防止低血糖发生：防止低血糖发生：如果降糖药物过量，饮食过少或活动突如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。营养与糖尿病 饮酒后也容易出现低血糖饮酒后也容易出现低血糖:饮酒后乙饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶I消消耗增
41、加，减少了来自糖原异生途径的糖耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；收快，不能较长时间维持血糖水平；营养与糖尿病 饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更容易发生低血糖。尤其对使用病患者更容易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高的降糖药物和速效、短效、药效峰值高的降糖药物和胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖胰岛素的病人，要特别注意
42、防止低血糖的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。营养与糖尿病 饮酒与糖尿病 1.适量饮酒对糖尿病患者血糖水平的影响 对I型糖尿病餐后血糖及胰岛素的水 平无明显的改变，对型糖尿病型糖尿病餐后血糖及胰岛素的分泌轻微增加，对第二天早晨的血糖有所降低。但空腹饮酒，易导致低血糖。营养与糖尿病 2.饮酒与糖尿病的发病率之间的关系 饮酒与糖尿病的发病率之间呈U型关系 饮酒的种类及频率与糖尿病的发病率之间的关系：饮用啤酒、白葡萄酒可减少糖尿病的发生，而红葡萄酒则无明显的统计学相关性。营养与糖尿病(10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密
43、监视下进行。医师或营养师的严密监视下进行。营养与糖尿病糖尿病患者可用的甜味剂 甜味剂是指有甜味的口感，但不是糖类，故不会影响血糖的物质。食用甜味剂不会引起血糖波动，而且不增加食用者热量的摄入，所以可使他们免受血脂升高或体重增加的威胁，因此不只适用于糖尿病病人，而且适合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味剂包括以下几类：营养与糖尿病 1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所以吃木糖醇后血糖上升速度远低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在肠道内吸收率不到20，吃多了可能引起腹泻；2.甜叶菊类：是从一种甜叶菊中提取出来的甜味剂，甜度比蔗糖高300倍
44、，食用后不增加热量的摄入，也不引起血糖的波动；营养与糖尿病 3.氨基糖或蛋白糖类：是由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的物质，是一种较新的甜味剂，甜度很高，对血糖和热量的影响不大；4.果糖：是一种营养性甜味剂，进入血液以后，能一定程度地刺激胰岛素的分泌，而且果糖的代谢过程的开始阶段不需要胰岛素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可满足口感，又不至于引起血糖的剧烈波动。实际上，只要血糖指数不高的食品，对血糖波动的影响都不大。营养与糖尿病4糖尿病食谱：糖尿病食谱：常用两种方法编制食谱，即食品交换份常用两种方法编制食谱，即食品交换份法和营养成分计算法法和营养成分计算法,也可用电脑软件也可用电脑软件进行编制
45、。进行编制。食品交换份法在国内外普遍采用。食品交换份法在国内外普遍采用。营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病肾病患者的饮食 糖尿病性肾病是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于并发肾病的早期症状不明显，一般易被患者忽视，而当出现浮肿、高血压、严重蛋白尿、低蛋白血症以及肾病综合征或尿毒症时，则大多已属中期了，预后多不良。营养与糖尿病 糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病
46、一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。营养与糖尿病 糖尿病型、型均可引起。据统计，病程在-年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有-死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。营养与糖尿病 糖尿病性肾病重在早期诊断和治疗。一旦确诊，除必要的药物治疗外，很重要的一点是要重视饮食方面的调理。这既有助于减轻肾脏的负担，有益于该病的控制和康复，又能减轻因用药时间过长而造成对肾脏进一步损害。营养与糖尿病 首先，在饮食上要有所忌：1.限制脂肪。当肾病
47、出现时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化加剧，肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。可选用植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。营养与糖尿病 2.控制植物蛋白摄入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋 白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。多数人不主张过早控制蛋白质摄入量，认为血中肌酐在4mg/dl以下时，每天蛋白质摄入量可和正常人一样，高于4mg/dl是在适量控制。并应以动物蛋白代替植物蛋白。营养与糖尿病 3.少吃盐，忌食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以24克为宜。鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸。当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担，故当出现肾功能不全时应忌食。营养与糖尿病 4.限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。营养与糖尿病
