蛇伤的治疗精华版课件.ppt

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1、蛇伤的治疗湖南省人民医院湖南省人民医院 药学部药学部黄艾平黄艾平 主任药师主任药师 1免责申明2 本文仅供科普、教学、临床医学专业人员参考。治疗蛇伤必须到正规医疗机构治疗,切不可盲目处理。本文提供的方剂方药用法用量、增减加味必须根据病情变化。本文提供的治疗方案、方剂方药仅代表我个人观点。如有错误之处,敬请指正。提纲3蛇.毒蛇.蛇毒介绍4蛇的分布蛇类:除了南极,北极以外,广布全球5 毒蛇毒蛇,指能够分泌毒液的蛇。毒蛇一般体形不大,头呈三角形状,有毒牙。毒蛇的毒液一般储藏在毒牙中,在捕捉猎物或者自卫的时候通过毒牙喷出毒液,或者是咬住攻击对象之后再把毒液通过毒牙注射到攻击对象的体内。当毒液进入人体血

2、管之后,毒液会通过血液循环流遍全身,从而使局部乃至全身分别引起不同的中毒症状,若不及时处理甚至可能会丧命。毒蛇占蛇的种类的百分比不高,但由于毒蛇的分布地区较广,加上人们对毒蛇的防范意识不够高,人被毒蛇咬伤甚至致死的事情时有发生。6我国常见毒蛇 我国较常见且危害较大的毒蛇,主要有:眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青、海蛇属。7功能:清营解毒,透热养阴的功用,清余毒。(2)磷脂酶A主要是间接溶血作用,它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂,导致溶血,使毛细血管通透性增加而引起出血,使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等,间接影响心血管及神经系统的功能。如抢救不及时则

3、最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。3伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。神经毒:重用蜈蚣、全蝎、蝉衣,危重者加量 蟾蜍衣 强心利尿蜈蚣、全蝎(带钩)、蟾蜍衣、蝉衣、僵虫、炮穿山甲治法:祛风解毒,活血通络。抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有单价和多价两种,抗蛇毒血清特异性较高,疗效确切,越早应用,效果越好。蛇毒的主要成分:神经毒、血循毒和酶,各种成分的多少或有无,因蛇种而异、甚至因地域而异。混合毒:重用青木香、白芷、川芎3兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,眼镜王蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。竹叶青 全世界共有蛇类

4、2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害巨大的有10种,如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、海蛇属。8圆斑蝰 湖南地区最常见一类毒蛇:五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇(湖南俗称土皮蛇)、竹叶青、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人于死亡。毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现,当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬

5、人时嘴张得很大,牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时,按毒蛇咬伤急救。9蛇毒 蛇毒:是一种复杂的蛋白质混合物含有多种毒性蛋白、新鲜蛇毒为粘稠液体,呈弱酸性。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为,人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒,人体肝脏有解毒作用,而且可以从小便排出约70%。10蛇毒发病机理毒蛇大致可分成三大类:1以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及

6、心脏衰竭。3兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,眼镜王蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。11蛇毒 蛇毒的主要成分:神经毒、血循毒和酶,各种成分的多少或有无,因蛇种而异、甚至因地域而异。一、神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹,终致周围性呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。神经毒作用有两种表现,一种作用于运动神经末梢的突触前和突触后部位,主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体,使肌肉内的神经介质乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用,从而导致横纹肌松弛,呼吸麻痹。另一种作用是眼镜蛇毒,对乙酰胆碱受体的功能无影响,但有抑制运动神经末梢释放介质的

7、作用,这种呼吸麻痹的病人,用新斯的明有一定疗效。神经毒主要是产生肌肉运动障碍,如语言困难、吞咽困难、复视。严重者牙关紧闭、呼吸麻痹等,从中医角度看,属风邪阻络所致,故中医将神经毒命名为“风毒”。12蛇毒二、血循毒(火毒)主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用 (一)心脏毒素毒性极强,可损害心肌细胞的结构和功能。高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳,低浓度时反能兴奋。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月,发生短暂兴奋后转入抑制,心搏动障碍,心室纤颤,心肌坏死,最后死于心衰。(二)出血毒素是一种血管毒素,使血管通透性增加,而形态仍然完整,没有损害细胞作用,如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素,可

8、以引起广泛性血液外渗,导致显著的全身性出血,甚至肺、肾、心、肝脏实质出血而死亡。(三)溶血毒素含有直接或间接溶血因子,间接溶血因子为磷脂酶A,能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中的,直接溶血因子能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。近年来研究证明,直接溶血因子与心脏毒素是同一种物质。13蛇毒 三、酶蛇毒含有多种酶,使蛇毒的致病机理更为复杂,其毒性较大的主要有以下几种:(1)蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶,它能溶解肌肉组织和损害血管壁,引起蛇伤局部组织的坏死、出血,甚至深部组织溃烂。(2)磷脂酶A主要是间接溶血作用,它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂,导致溶血

9、,使毛细血管通透性增加而引起出血,使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等,间接影响心血管及神经系统的功能。(3)透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。(4)三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给,影响体内神经递质、蛋白质的合成,导致各系统生理功能障碍。14蛇毒蛇毒的有效成份:1神经毒:主要作用于神经系统。2心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。3溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞 发生坏死。4凝血素:可引起血栓形成。5各种酶:可引起溶血和组织破坏。15蛇毒的毒性 蛇毒的毒性强度:各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有

10、的仅引起症状。被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。16蛇毒神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后的第12天为危险期,一旦渡此期,症

11、状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。17蛇毒血液毒致伤的表现:咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克。病人可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻,关节疼痛及高热。由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症18鉴别诊断 一、无毒蛇咬伤:无毒蛇咬伤后患部可有疼痛,但无麻木,肿胀不甚,更无全身表现

12、,经12天后疼痛完全消失,其牙痕小且排列整齐。二、蜈蚣咬伤:蜈蚣咬伤后局部疼痛较重,有肿胀,但肿势局限,轻者无全身不适,受伤部位找不到牙痕。19蛇毒治疗 治疗毒蛇咬伤,祖国医学积累了丰富的临床经验。流于民间的秘方、验方也很多,现辑录我院一些临床常用方剂,中草药治疗蛇伤虽然有效,但缺乏专一性.方剂一:川连、大黄、灵仙、灵脂、川芎、白芷、连翘、细辛、浙贝各10克,甘草15克,蜈蚣3条(去头、足),共研细末,每瓶装25克,备用。方剂二:川连、川军、吴茱萸、威灵仙、五灵脂、金银花、连翘、细辛、白芷、枳壳、浙贝、甘草、川芎、雄黄(冲服)各10克,芦根12克,川足3条(去头、足),水煎,冲酒或米醋5010

13、0毫升,分12次服;以后加白菊花、甘草各9克,水煎,冲白糖100克,连服数剂。(第一剂以水煎为好)(蛇毒为复杂的蛋白质混合物,呈弱酸性,传统用米醋做溶媒或引药在早期不恰当,毒素除尽后收敛生肌阶段用为好)(说明:方二:如果是血循毒、混合毒可加 金银花、野菊花、细辛、白茅根、生甘草 作为补充第一天用水剂,第二、三、四天可以用米酒,第五天后可以用米醋。)20蛇毒治疗方剂三:黄连、黄芩、黄柏、大黄、连翘、金银花、防风、赤芍、青木香各10克,龙胆草30克,天花粉、各15克,白芷、麦冬各12克,煎水服,每天1剂。方剂四:雄黄、白矾各3克,白芷10克,共研细末,每天2次,每次成人服3克,小孩服15克,温开水

14、送服,并用药粉水调匀后敷伤口周围。方剂五:七叶一枝花、蛇总管各15克、细辛、白芷、灵仙、灵脂、吴萸、雄黄各10克,蜈蚣3条,共研为细末,内服外敷。每次服上药15克,以白酒冲服。方剂六:金果榄、半边莲、了刁竹各适量鲜品,捣烂敷伤口,留部分水煎服,对治疗眼镜蛇咬伤有特效。(雄黄:As4S4,含As2O3 1%。明黄(雄精):As2S2,雌黄:As2S3,含As2O3210%,了刁竹:徐长卿白矾(明矾):硫酸铝钾KAL(SO4)2。)21蛇毒治疗 四黄解毒汤 苦参黄连汤 雄黄五灵脂 半枝莲蛇舌花 苍术白芷 金钱草大黄22蛇毒治疗 方药:四黄解毒汤(来源验方大全)组方:黄连、黄芩、黄柏、大黄、七叶之花

15、、半边莲、小蓟、青木香、白茅根、僵虫、蝉衣、炮山甲。风毒偏盛:多见于神经毒症状,如呼吸肌、四肢肌肉麻痹或抽搐,加蜈蚣、全蝎(带钩)(即止痉散)。火毒偏盛:多见于血循毒症状,瘀点,瘀斑,出血严重。加水牛角、生地、金银花、丹皮、赤芍(犀角地黄汤加味)方歌:丹溪扫地。丹皮、犀角、赤芍、生地。视力模糊复视者:重用青木香小便短赤,血尿者:重用白茅根、小蓟。23蛇毒治疗 方药:苦参黄连汤 (来源普济方)黄连、苦参、阿胶。【功能主治】得病羸劣,服药不愈,因作肠滑,下痢脓血,日数十行,腹中绞痛,身热如火,头痛如破,其脉如涩。24辨证论治内治法 不管何种毒蛇咬伤,辨为何证,在处方用药时应加入解毒、利尿、通便之药

16、,如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。正如民间所言“治蛇不泄,蛇毒内结;二便不通,蛇毒内攻”。25辨证论治(一)风毒证(神经毒):伤口不红不肿不痛,有麻木感,头晕,眼花,嗜睡,严重者呼吸困难,四肢麻痹,张口困难,眼睑下垂,神志模糊;舌红,苔薄白,脉弦数。辨证分析:蛇毒之风毒侵入机体,风邪阻络,则局部麻木,甚则四肢麻痹,眼睑下垂;风毒上扰,则头昏眼花;风毒内闭,则呼吸困难,神志模糊;舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。治法:祛风解毒,活血通络。方药:活血驱风解毒汤加减。26方药:活血驱风解毒汤加减。活血解毒汤:用于清热解毒,活血止痛,主瘀血阻滞,日久化热。黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦参、连翘、枳

17、壳、槐花 27辨证论治(二)火毒证(血循毒):局部肿胀疼痛,渗血,或有水疱、血疱、瘀斑,严重者局部组织坏死;可见恶寒发热,口干。烦躁胸闷,心慌,尿血便血;舌红,苔黄,脉弦数。辨证分析:火毒入侵,经络阻塞,气血瘀滞,则局部肿胀疼痛;热毒炽盛,则局部起水疱、血疱或瘀斑;热盛肉腐,则局部坏死;邪正交争,则恶寒发热;热扰心神,则烦躁不安,胸闷心悸;热伤津液,则口干;热盛动血,则尿血便血;舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。治法:泻火解毒,凉血活血。方药:五味消毒饮合犀角地黄汤加减。28方药:五味消毒饮合犀角地黄汤加减。五味消毒汤(来源医宗金鉴)主治:清热解毒,消散疔疮。金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,

18、紫背天葵子。犀角地黄汤加味(来源外台秘要)水牛角,生地,金银花,丹皮,赤芍。(方歌:丹溪扫地)29辨证论治(三)风火毒证(混合毒):局部红肿明显,伤口剧痛,或有水疱、血疱、瘀班,局部溃烂,头晕眼花,视物模糊;恶寒发热,大便干,小便短赤,严重者烦躁抽搐,神志模糊;舌红。苔黄,脉弦数。辨证分析:风火之毒入侵,局部经络阻塞,气血瘀滞,则红肿疼痛,或出现水疱、血疱、瘀斑;热胜肉魔,则局部溃烂;风毒上扰则头晕眼花,视物模糊;邪正相争,则恶寒发热;热盛伤津,则大便干、小便短赤;风邪内闭,则烦躁抽搐,神志模糊;舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。治法:清热解毒,凉血祛风。方药:五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风

19、散三方合用。30 方剂:五虎追风散【来源】本方出于晋男史传恩家传方【组成】天南星2钱,明天麻2钱,全蝎(带尾)7个,僵蚕(炒)7条、蝉蜕1两(根据唐宋度量衡:1两=41.5克=10钱,1钱=4.15克,)。【主治】破伤风。症见牙关紧闭、角弓反张者。有袪风痰、止痉搐之功.【功效】祛风痰,止痉抽。本方为治疗破伤风初期的常用方。破伤风,属痉病中的伤痉,多由外伤中风邪所致。方中主用全蝎、僵蚕、蝉蜕三味熄风止痉的虫类药物,再加南星、天麻两味袪风化痰之品,服药后以五心汗出为佳,可使风痰清而痉搐自止,症状缓解而收功。【方名来由】“五虎”,是谓本方用五种药物配伍,功效强猛如虎;“追风”,是言本病是由中风邪而得

20、,方中以袪风为主,疗效迅速,好象虎逐风邪一般,使痉病得以消除。故名“五虎追风散”。【用法】水煎服。用黄酒2两为引。服前先将朱砂面5分冲下,每服后五心出汗即有效。但出汗与否,应于第2日再服,每日1付,服完3付后,第2日用艾灸伤口。31辨证论治(四)蛇毒内陷证:毒蛇咬伤后误治失治,寒战高热,烦躁不安,惊厥抽搐,甚至神昏谵语,呼吸困难,伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑,肿势散漫;舌红绛,脉细数。辨证分析:失治误治,蛇毒未能及时外泄,反侵入营血,内陷心包,故寒战高热,烦躁不安,甚至神昏谵语;引动肝风,则惊厥抽搐;毒邪扩散,则肿胀扩散,色变紫暗;舌红绛、脉细数为热入营血之象。治法:解毒祛风,活血开窍。方药:

21、清营汤合犀角地黄汤加减,加服安宫牛黄丸。32 方药:清营汤(来源温病条辨)功能:清营解毒,透热养阴的功用,清余毒。园参、丹参、麦冬、生地黄、犀角、竹叶心、黄连、连翘、银花 等组成。33方药:苦参黄连汤 (来源普济方)抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有单价和多价两种,抗蛇毒血清特异性较高,疗效确切,越早应用,效果越好。三、酶蛇毒含有多种酶,使蛇毒的致病机理更为复杂,其毒性较大的主要有以下几种:血循毒:加黄开口、藕节止血,加犀角地黄汤加味或安宫牛黄丸清热解毒季德胜蛇伤解毒片(南通蛇药)、南通蛇伤解毒片2、上海蛇药对常见毒蛇都有效,用法:内服外敷,首次20片,以后每46小时内服710片,病情好转后酌减,连

22、用5天。如有错误之处,敬请指正。抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有单价和多价两种,抗蛇毒血清特异性较高,疗效确切,越早应用,效果越好。多数学者认为,人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒,人体肝脏有解毒作用,而且可以从小便排出约70%。毒蛇功能:清营解毒,透热养阴的功用,清余毒。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。蛇毒的主要成分:神经毒、血循毒和酶,各种成分的多少或有无,因蛇种而异、甚至因地域而异。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。当毒液进入人体血管之后,毒液会通过血液循环流遍全身,从而使局部乃至全身分别引起不同的中毒症状,若不及时处理甚至可能会丧命。方2:金银花、野菊花、蒲

23、公英、紫花地丁、紫背天葵子、白茅根、丝络、生甘草、冰糖 做茶饮加水牛角、生地、金银花、丹皮、赤芍(犀角地黄汤加味)毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。(2)氢化可的松200400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,根据病情,每日l一2次。方1:黄连、黄芩、黄柏、大黄、七叶枝花、连翘、半边莲、细辛、了刁竹、半枝莲、防风、赤芍、丹皮、青木香、白芷、川芎、莲心、生地、半夏、浙贝、麦冬、吴茱萸、威灵仙、五灵脂、白茅根、小蓟、芦根、丝瓜络、冬瓜囊、怀牛膝、生甘草 蜈蚣、全蝎(带钩)、蟾蜍衣、蝉衣、僵虫、炮穿山甲 雄黄神经毒:重用蜈蚣、全蝎、蝉衣,危重者

24、加量 蟾蜍衣 强心利尿血循毒:加黄开口、藕节止血,加犀角地黄汤加味或安宫牛黄丸清热解毒混合毒:重用青木香、白芷、川芎小便短赤、血尿:重用白茅根、小蓟 方2:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、白茅根、丝络、生甘草、冰糖 做茶饮 根据病情增减加味34抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有单价和多价两种,抗蛇毒血清特异性较高,疗效确切,越早应用,效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时,则效果欠佳。使用剂量多少,根据病情来决定,一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清,一般注射l0mL,视病情可以酌情增加,儿童用量与成人相等。使用前先做过敏试验,抽抗蛇毒血清

25、01mL,用等渗盐水19mL稀释,皮内注射0.lmL,15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性,阳性者可行脱敏注射疗法。35蛇毒治疗二、胰蛋白酶注射 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000u加05%普鲁卡因520mL,在牙痕中心及周围注射达肌肉层,或在缚扎上端作套封。根据病情,每隔1224小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应,可用异丙嗪25mg肌肉注射。三、其他药物(1)可用速尿2040mg肌肉注射,或20%甘露醇250ml静脉滴注,促使体内毒素排泄。(2)氢化可的松200400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,根据病情,每日l一2次。(3)全

26、身支持疗法和防治并发症的发生,补充足够的营养、维生素,维持水电解质平衡,必要时给氧,防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。36蛇毒治疗四、蛇伤成药 季德胜蛇伤解毒片(南通蛇药)、南通蛇伤解毒片2、上海蛇药对常见毒蛇都有效,用法:内服外敷,首次20片,以后每46小时内服710片,病情好转后酌减,连用5天。(季德胜蛇药:蜈蚣、蟾蜍衣、地锦草。地锦草别名:血见愁、铁线马齿苋、小红筋草 上海蛇药:穿心莲、墨旱莲 墨旱莲别名:野葵花、烂脚草、猪牙草)37 现场急救 毒蛇咬伤后 现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇

27、药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。阻止毒液吸收,被咬伤后蛇毒在35分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。38 现场急救1绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧510公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次12分钟,以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后,才能解除绑带。2冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤

28、肢或伤指浸入47C的冷水中,34小时后再改用冰袋冷敷,持续2436小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。39 现场急救3伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量 的镇静,使病人保持安静。促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,效果也较满意。40总结 蛇伤严重威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,现场急救、尽早使用抗蛇毒血清,降低死亡率。4142

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