1、乳腺癌术后上肢淋巴水肿乳腺癌术后上肢淋巴水肿机理及预防治疗机理及预防治疗 武汉武汉 李永汉李永汉 乳腺淋巴系统图乳腺淋巴系统图一、上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴一、上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴 结清扫术后最常见的并发症之一结清扫术后最常见的并发症之一（一）文献报道其发生率（一）文献报道其发生率 6%-62%国内国内 10%-30%国外国外 6%-60%附附:2019年年10月，武汉天美乳腺病专科医月，武汉天美乳腺病专科医 院李永汉医生，对院李永汉医生，对174例乳腺癌改良根治例乳腺癌改良根治 术、根治术后病人的患侧上肢进行检查。术、根治术后病人的患侧上肢进行检查。检查结果：检查结果：1、上肢淋巴
2、水肿发生率、上肢淋巴水肿发生率 3333；2、其中上肢中、重度淋巴水肿为、其中上肢中、重度淋巴水肿为 12 89 。未公开发表稿未公开发表稿 乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片（二）乳腺癌术后上肢水肿发生率随（二）乳腺癌术后上肢水肿发生率随 时间的推移而逐渐增加。时间的推移而逐渐增加。1、术后术后3-6个月的发生率可从个月的发生率可从5%上升上升 到到 11%。2、77%的乳腺癌患者术后的乳腺癌患者术后 3年内发生年内发生 上肢淋巴水肿。上肢淋巴水肿。3、以后上肢淋巴水肿的发生率以每以后上肢淋巴水肿的发生率以每 年年1%增加。增加。二、二、其病程中存在
3、自行加重的恶性其病程中存在自行加重的恶性 循环循环,经过长期反复治疗后经过长期反复治疗后,淋巴淋巴 水肿继续加重水肿继续加重,导致反复发作的导致反复发作的 淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀 变形和功能障碍变形和功能障碍,严重影响患者严重影响患者 的生活质量的生活质量,是是临床尚未解决的临床尚未解决的 难题难题。三、发病因素三、发病因素:手术方式、术后感染、手术方式、术后感染、放射治疗；放射治疗；其他其他，手术操作误伤，手术操作误伤、年龄因素、年龄因素、肥胖肥胖、乳腺肿瘤位于外象限等、乳腺肿瘤位于外象限等,也也 是是 乳腺乳腺 癌术后上肢淋巴水肿发生癌术后上肢淋巴水肿发生
4、 的高危因素。的高危因素。四、发病机制四、发病机制:（一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主（一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主 要由淋巴回流障碍引起要由淋巴回流障碍引起；随后水肿组随后水肿组 织内出现广泛的纤维化及以炎症为主织内出现广泛的纤维化及以炎症为主 要的淋巴水肿。要的淋巴水肿。（二）（二）乳腺癌手术会破坏局部微细的乳腺癌手术会破坏局部微细的 淋巴管淋巴管,腋窝创面积血腋窝创面积血、积液积液,继发继发 感染感染,局部纤维化局部纤维化,瘢痕形成瘢痕形成,使局部使局部 淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴 液及组织间隙中过多的蛋白质液及组织间隙中过多的蛋白质;而高而高
5、浓度的蛋白质又会吸收水分浓度的蛋白质又会吸收水分,改变局改变局 部的血流动力学。部的血流动力学。（三）患侧上肢局部免疫功能紊乱（三）患侧上肢局部免疫功能紊乱,更更 影响巨噬细胞的功能与活力影响巨噬细胞的功能与活力,使之使之 无法清除组织间隙中过多的水分无法清除组织间隙中过多的水分,易导致淋巴回流障碍加重。易导致淋巴回流障碍加重。五、五、上肢淋巴水肿的治疗上肢淋巴水肿的治疗 淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一 （一）（一）综合保守疗法综合保守疗法:局部按摩、功能锻炼、弹力绷带、局部按摩、功能锻炼、弹力绷带、微波疗法、药物疗法、空气波压力微波疗法、药物疗法、空气波压力
6、 治疗仪等治疗。治疗仪等治疗。适合上肢轻、中度淋巴水肿适合上肢轻、中度淋巴水肿 （二）手术治疗（二）手术治疗:主要目的是降低淋巴系统的负荷和主要目的是降低淋巴系统的负荷和(或或)提提 高淋巴系统运能力高淋巴系统运能力(包括促进淋巴回流或重包括促进淋巴回流或重 建淋巴通道建淋巴通道)，各有不同代表性的手术。，各有不同代表性的手术。适合经保守治疗无效，严重影响病人生适合经保守治疗无效，严重影响病人生 活的重度上肢淋巴水肿病人活的重度上肢淋巴水肿病人。六、预防六、预防 降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下 几方面注意几方面注意:1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发、乳
7、腺癌病人术后应定期复查；注意发 现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告 诉医生；诉医生；2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体、患侧上肢不能持重；不提过重的物体(重重 量量5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复；避免患侧上肢用力的剧烈重复 运动，如擦洗或推拉或甩手等动作；运动，如擦洗或推拉或甩手等动作；3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动 伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬、抓伤、抓伤 等；等；4、避免患侧上肢测血压、避免患侧上肢测血压；禁止在患侧上；禁止在患侧上 肢输液肢输液,避免患侧上肢抽血等化验治疗
8、；避免患侧上肢抽血等化验治疗；5、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣 服、洗碗时戴手套保护；服、洗碗时戴手套保护；6、修剪患侧上肢手指指甲时、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损避免任何损 伤伤,指甲不宜剪得太短；指甲不宜剪得太短；“倒刺倒刺”不宜扯拽，不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；应用剪刀小心剪掉；7、经常抬高患侧上肢、经常抬高患侧上肢，以减轻水肿，以减轻水肿；加；加 强患侧上肢的按摩，强患侧上肢的按摩，采用向心性，手法采用向心性，手法 应适中；应适中；8、从术后第从术后第1天开始天开始,患侧上肢的肘、腕患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸运动锻炼和手部屈伸运动锻炼,促进
9、血液、淋巴循促进血液、淋巴循 环环；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持 每天锻炼每天锻炼 2次次；打太极拳是运动锻炼很；打太极拳是运动锻炼很 好的方法。好的方法。9、患侧上肢不宜佩戴首饰、患侧上肢不宜佩戴首饰；尽量减少肩；尽量减少肩 部、胳膊及手臂的束缚，如挎部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒包、紧勒 皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手 表等；表等；10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或 洗碗水过热；洗碗水过热；11、冬天要注
10、意保暖；防止患侧上肢冻伤。、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。12、患侧上肢皮肤、患侧上肢皮肤,若有破溃或突然出若有破溃或突然出 现红、肿、痛等感染迹象现红、肿、痛等感染迹象，应尽快，应尽快 就医，积极治疗；就医，积极治疗；13、患侧上肢若已发生淋巴水肿、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应可应 用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。七、介绍应用空气波压力仪预防及治七、介绍应用空气波压力仪预防及治 疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿（一）原理（一）原理:空气波压力仪采用多腔体充空气波压力仪采用多腔体充 气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨气气囊依次对肢体进行
11、波浪式充气、膨 胀、放气，具有方向性、渐进性、累积胀、放气，具有方向性、渐进性、累积 的的“挤出作用挤出作用”，促进淤积静脉血及淋巴，促进淤积静脉血及淋巴 液的回流血循环中，加强动脉灌注，加液的回流血循环中，加强动脉灌注，加 速肢体静脉血流速度，消除水肿。速肢体静脉血流速度，消除水肿。（二）效果：（二）效果：临床应用观察临床应用观察,运用空气波压力仪治疗上运用空气波压力仪治疗上 肢淋巴水肿是有效的物理方法。肢淋巴水肿是有效的物理方法。对乳腺癌术后上肢轻、中度淋巴水肿治对乳腺癌术后上肢轻、中度淋巴水肿治 疗疗,此治疗方法此治疗方法,疗效明显。疗效明显。八、推荐应用弹力套袖预防及治疗八、推荐应用弹
12、力套袖预防及治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿乳腺癌术后上肢淋巴水肿九、推荐自制软枕预防及治疗乳腺癌九、推荐自制软枕预防及治疗乳腺癌 术后上肢淋巴水肿术后上肢淋巴水肿（一）材料与制作（一）材料与制作 1、材料：选择柔软、透气的海绵做枕芯，、材料：选择柔软、透气的海绵做枕芯，外套柔软棉布。外套柔软棉布。2、制作：、制作：软枕侧面呈梯形，高软枕侧面呈梯形，高19cm，上底，上底 边为边为15cm，下底边为，下底边为50cm，斜边，斜边 长为长为38cm，宽为，宽为20cm，斜面上有，斜面上有 半圆柱形凹槽半圆柱形凹槽，用于放置患侧上肢。用于放置患侧上肢。3、使用方法：将软枕的斜面朝向、使用方法：将软枕的斜面朝向 患者，置于远心端，将软枕置于患患者，置于远心端，将软枕置于患 侧上肢下，使肘关节高于肩部，手侧上肢下，使肘关节高于肩部，手 腕高于肘关节，患侧上肢与床面成腕高于肘关节，患侧上肢与床面成 30度。每天至少度。每天至少10小时卧于床上使小时卧于床上使 用软枕。用软枕。软枕示意图软枕示意图130 290A15cm B50cmC19cm D38cmE20cm谢谢 谢谢谢谢！谢谢！30
