1、心脑血管疾病营养治疗心脑血管疾病营养治疗福建省立医院福建省立医院 吕心阳吕心阳10/16/20221Contents10/16/20222原发性高血压原发性高血压1.概述概述1.1定义与分类定义与分类 1999年世界卫生组织年世界卫生组织/国际高血压联盟指南（国际高血压联盟指南（WHO/ISH guidelines）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。10/16/20223表表1.血压水平的定义和分类血压水平的
2、定义和分类引自：陆再英、钟南山主编，内科学（第7版），2008年。原发性高血压原发性高血压10/16/202241.2流行病学流行病学 低知晓率低知晓率 低治疗率低治疗率 低控制率低控制率 高血压患高血压患者者1.6亿亿原发性高血压原发性高血压10/16/20225原发性高血压原发性高血压1.3主要临床表现主要临床表现 早期多无症状，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳早期多无症状，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高随病程进展，血压持久升高，全身中小
3、血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。要器官损害。10/16/202262.营养代谢特点营养代谢特点 原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精其中一致公
4、认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。果迄今尚不一致，有待明确。原发性高血压原发性高血压10/16/20227原发性高血压原发性高血压2.1钠钠 大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。钠盐摄入过多引起高血压的机制可钠盐摄入过多引起高血压的机制可能与细胞
5、外液扩张、心排血量增加、能与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血管阻组织过分灌注以致造成周围血管阻力增加和血压增高有关。力增加和血压增高有关。10/16/202282.2肥胖肥胖 成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。肥胖之所以与高血压相关，可能与以下因素有：肥胖之所以与高血压相关，可能与以下因素有：血容量过多；血容量过多；心输出量增加而周围抗力没有相应降低；心输出量增加而周围抗力没有相应降低；交感神经系统兴奋性增强；交感神经系统兴奋性增强；胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。原发性高血压原发性高血压10/16/202292.2肥胖肥
6、胖 成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，超成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，超重使发生高血压的危险性增加重使发生高血压的危险性增加26倍。倍。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。降低体当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。重常是降低血压的一种有效的治疗方式。另外，体脂分布同样重要，另外，体脂分布同样重要，向心性肥胖者更易患高血压。向心性肥胖者更易患高血压。原发性高血压原发性高血压10/16/2022102.3酒精酒精 酒精与血压相关的确切机制可能包括：酒精与血压相关的确切机制可能包括：刺激了交感神经系统；刺激了交感神
7、经系统；抑制了血管松弛物质；抑制了血管松弛物质；钙和镁耗竭；钙和镁耗竭；血管平滑肌细胞内钙增加。血管平滑肌细胞内钙增加。原发性高血压原发性高血压10/16/2022112.3酒精酒精 中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。轻度饮酒者（每天轻度饮酒者（每天12杯）比绝对戒酒者血压低。与不饮杯）比绝对戒酒者血压低。与不饮酒者相比，每天饮酒者相比，每天饮3杯或更多者血压显著升高。杯或更多者血压显著升高。(每每1标准杯标准杯约含酒精约含酒精14g，即相当于，即相当于340g啤酒，或啤酒，或170g佐餐酒，或佐餐酒，或43g蒸馏烈酒蒸馏烈酒)据推测，低剂量酒
8、精是血管扩张剂，据推测，低剂量酒精是血管扩张剂，而较高剂量酒精则为血管收缩剂。而较高剂量酒精则为血管收缩剂。原发性高血压原发性高血压10/16/2022122.4钾钾 钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。终是一致的。在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。摄入量低的社区低得多。钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧血管紧张肽张肽-醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血醛固酮轴线和肾
9、钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血压。压。原发性高血压原发性高血压10/16/2022132.5钙钙 一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自1989年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使用约用约1000mg的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降（以收缩压为主）。（以收缩压为主）。但并不提倡用超过但并不提倡用超过RDA（人体每日摄取推荐量）的钙摄入（人体每日摄取推荐量）的钙摄入量来防治高血压。量来防治高血压。原发性高血压原发性高血压10/16/202
10、2142.6镁镁 关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的降低血压作用。充镁后的降低血压作用。2.7脂类脂类 大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。的关联。即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，但此作用可
11、能并非是脂肪单独所致。但此作用可能并非是脂肪单独所致。原发性高血压原发性高血压10/16/2022152.8蛋白质蛋白质 一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增加其他营养素而影响对血压的评价。加其他营养素而影响对血压的评价。2.9碳水化合物碳水化合物 有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有研究证明膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食有研究证明膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食纤维可能由于影响了
12、胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢，纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢，从而起到降低血压的作用。从而起到降低血压的作用。原发性高血压原发性高血压10/16/2022163.营养治疗原则营养治疗原则 高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯等。和身体健康的行为和习惯等。以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗：以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗：如果超重就减重；如果超重就减重；有氧运动；有氧运动；限盐；限盐；限酒；限酒；维持足够的膳食钾、钙和镁摄入；维持足够的膳食钾、钙和镁摄
13、入；戒烟；戒烟；降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。原发性高血压原发性高血压10/16/2022173.1控制体重控制体重 过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。适度的体重减轻，即减轻适度的体重减轻，即减轻10%甚至甚至5%的体重足以控制、的体重足以控制、或至少改善大多数肥胖症的并发症。或至少改善大多数肥胖症的并发症。近年儿童超重现象甚为普遍，近年儿童超重现象甚为普遍，城市中发生率竟高达城市中发生率竟高达20%以上。以上。儿童期肥胖者及成人时仍肥胖儿童期肥胖者及成人时仍肥胖 的比例较高，患心脑血管疾病的比
14、例较高，患心脑血管疾病 的危险性相应增加，故控制体的危险性相应增加，故控制体 重应从早期开始。重应从早期开始。原发性高血压原发性高血压10/16/2022183.2合理膳食合理膳食 3.2.1.减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食盐用量以不超过建议每人每日食盐用量以不超过6g为宜。我国居民食盐摄入量过高，平均值是为宜。我国居民食盐摄入量过高，平均值是WHO建议量建议量的两倍以上。的两倍以上。3.2.2.减少膳食脂肪减少膳食脂肪 3.2.3.注意补充钾和钙注意补充钾和钙 蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。此奶制品是钙的主
15、要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。此外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。原发性高血压原发性高血压10/16/2022193.2合理膳食合理膳食 3.2.4.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有较低的血压，其素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪的综合作用。的综合作用。3.2.5.补充维生素补充维生素C 大剂量维生素大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸可使胆固醇氧化为胆酸排出
16、体外，从而改善心脏功能和血液循环。排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。3.2.6.限制饮酒限制饮酒 过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险，过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险，而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒（每天而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒（每天12杯）的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在杯）的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在2杯杯（约含酒精（约含酒精28g）或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。）或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。原发性高血压原发性高血压10/16/2022203.3增加体力活动增加体力活动 有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动
17、还有有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体重，两者结合更有利于血压降低。助于降低体重，两者结合更有利于血压降低。要根据自己的身体状况，决定自己的运动种类强度、频率要根据自己的身体状况，决定自己的运动种类强度、频率和持续运动时间。运动强度需因人而异，运动频率一般要和持续运动时间。运动强度需因人而异，运动频率一般要求每周求每周35次，每次持续次，每次持续2060分钟即可，还可根据自己分钟即可，还可根据自己的身体状况、所选择的运动项目和气候条件等而定。的身体状况、所选择的运动项目和气候条件等而定。3.4其他其他 包括减轻精神压力、保持心理平衡等。尼古丁能使血压一包括减轻精神压力
18、、保持心理平衡等。尼古丁能使血压一过性地升高，还能降低服药的顺应性，增加降压药物的剂过性地升高，还能降低服药的顺应性，增加降压药物的剂量，因此提倡高血压者戒烟。量，因此提倡高血压者戒烟。原发性高血压原发性高血压10/16/2022214.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.1宜用食物宜用食物 4.1.1.多食用能保护血管和具有降血压、降血脂作用的食多食用能保护血管和具有降血压、降血脂作用的食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以及香瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑
19、菇、黑木耳、银耳等蕈类食物。菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物。4.1.2.多食用富含钙的食物，如乳类及其制品、豆类及其多食用富含钙的食物，如乳类及其制品、豆类及其制品、鱼、虾等。制品、鱼、虾等。4.1.3.富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如青菜、小白菜、富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如青菜、小白菜、芹菜叶、莴笋、柑橘、大枣、猕猴桃、苹果等。芹菜叶、莴笋、柑橘、大枣、猕猴桃、苹果等。原发性高血压原发性高血压10/16/2022224.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.2忌（少）用食物忌（少）用食物 4.2.1.限制能量过高的食物，尤其是动物油脂或油炸食物。限制能量过高的食物，尤其是动物油脂或油炸食物
20、。限制能量摄入，使体重减轻，血压会有一定程度降低。限制能量摄入，使体重减轻，血压会有一定程度降低。4.2.2.限制所有过咸的食物，如腌制品、蛤贝类、虾米、松限制所有过咸的食物，如腌制品、蛤贝类、虾米、松花蛋、含钠量高的绿叶蔬菜等。花蛋、含钠量高的绿叶蔬菜等。4.2.3.高血压病人宜少量多餐，每天高血压病人宜少量多餐，每天45餐为宜，避免过饱。餐为宜，避免过饱。4.2.4.少用烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。少用烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。原发性高血压原发性高血压10/16/2022234.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.3食谱举例食谱举例 原发性高血压原发性高血压10/16/20
21、2224Contents10/16/202225冠心病冠心病1.概述概述1.1定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD），是指由于冠状动脉硬化使管腔），是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。10/16/202226冠心病冠心病1.概述概述1.2病
22、理基础病理基础 冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致导致相应的临床症状，如脉血流减慢、狭窄或阻塞导致导致相应的临床症状，如心绞痛、心肌梗死、冠脉猝死等。心绞痛、心肌梗死、冠脉猝死等。10/16/202227冠心病冠心病1.概述概述1.3分类和临床表现分类和临床表现 1.隐匿性冠心病隐匿性冠心病 2.心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 3.心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 4.心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病 5.猝死型冠心病猝死型冠心病 10/16/202228冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代
23、谢特点 随着各种研究资料的积累，大量的心血管疾病的危险因随着各种研究资料的积累，大量的心血管疾病的危险因素已被确定，这些危险因素包括：吸烟、总胆固醇和低素已被确定，这些危险因素包括：吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高、高密度脂蛋白）水平升高、高密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（HDL-C）水平降低、甘油三酯水平升高、载）水平降低、甘油三酯水平升高、载脂蛋白脂蛋白(a)水平增加、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久水平增加、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式（坐少动的生活方式（sedentary lifestyle）等。）等。许多因素都可以通过膳食和生活方式
24、调控，膳食营养因许多因素都可以通过膳食和生活方式调控，膳食营养因素无论是对冠心病的发病还是防治都具有重要作用。素无论是对冠心病的发病还是防治都具有重要作用。10/16/202229冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1脂类脂类 2.1.1.总脂肪总脂肪 目前尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的目前尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的关系，膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。关系，膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。2.1.2.饱和脂肪酸饱和脂肪酸（saturated fatty acid,SFA）SFA可以显可以显著升高血浆著升高血浆HDL-C和和LDL-C的水平，但是不同长度
25、碳链的的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于、大于或等于18的的饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响，而含饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响，而含1216个碳原子个碳原子的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、LDL-C水平。最水平。最近美国膳食推荐量建议，近美国膳食推荐量建议，SFA应占总能量的应占总能量的7%8%。我。我国营养学会推荐国营养学会推荐SFA低于总能量的低于总能量的10%。10/16/202230冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1脂类脂类 2.1.3.单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪
26、酸（monounsaturated fatty acid，MUFA）用用MUFA代替代替SFA可降低血浆可降低血浆LDL-C和甘油三酯，并且不会和甘油三酯，并且不会降低降低HDL-C。美国在膳食推荐量中建议，。美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到应增加到总能量的总能量的13%15%，我国营养学会推荐量为总能量的，我国营养学会推荐量为总能量的8%10%。2.1.4.多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFA）用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的SFA，可使血清中总胆固醇、，可使血清中总胆固醇、LDL-C水平显著降低，并
27、且不会升高甘油三酯。水平显著降低，并且不会升高甘油三酯。10/16/202231冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1脂类脂类 2.1.5.反式脂肪酸反式脂肪酸 研究表明，增加反式脂肪酸的摄入量，可研究表明，增加反式脂肪酸的摄入量，可使使LDL-C水平升高、水平升高、HDL-C降低，使胆固醇与降低，使胆固醇与HDL-C的比的比值增高，值增高，LDL-C/HDL-C比值增加，以及载脂蛋白比值增加，以及载脂蛋白(a)升高，升高，明显增加心血管疾病的危险性。明显增加心血管疾病的危险性。2.1.6.膳食胆固醇膳食胆固醇 摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的
28、主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。10/16/202232冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1脂类脂类 综上所述，降低膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪综上所述，降低膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸含量，增加酸含量，增加MUFA和和PUFA摄入量，控制总脂肪和总摄入量，控制总脂肪和总能量，将有利于降低冠心病的危险性。能量，将有利于降低冠心病的危险性。研究发现，用研究发现，用PUFA替代部分替代部分SFA对降低冠心病危险性对降低冠心病危险性的作用最好，其次为的作用最好，其次为MUFA和碳水化合物。用反式脂肪和碳水化合物
29、。用反式脂肪酸替代酸替代SFA会使冠心病危险性明显增加。会使冠心病危险性明显增加。10/16/202233冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.2碳水化合物碳水化合物 2.2.1.碳水化合物总量碳水化合物总量 进食大量碳水化合物，特别是能量进食大量碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细胞内胞内ATP增加，脂肪合成增加。增加，脂肪合成增加。2.2.2.血糖指数血糖指数 高高GI（GI70）食物进入胃肠道后，消化）食物进入胃肠道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；而低快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；而
30、低GI（GI50）的食物在肠道内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液的食物在肠道内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液的速度慢、峰值低。低的速度慢、峰值低。低GI的膳食可以增加的膳食可以增加2型糖尿病病人型糖尿病病人对胰岛素的敏感性，降低血浆胆固醇和对胰岛素的敏感性，降低血浆胆固醇和LDL-C。因此碳水。因此碳水化合物的种类对血脂和冠心病的影响更为重要目前可以推化合物的种类对血脂和冠心病的影响更为重要目前可以推荐的低荐的低GI食物有大豆和其他的杂豆类。食物有大豆和其他的杂豆类。10/16/202234冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.2碳水化合物碳水化合物 2.2.3.膳食纤维膳食纤
31、维 膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、胆固醇、LDLD-C水平，摄入量与心血管疾病的危险性呈水平，摄入量与心血管疾病的危险性呈负相关。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，负相关。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。2.2.4.低聚糖低聚糖 低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等。利用等。10/16/202235冠心病
32、冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.3膳食蛋白膳食蛋白 2.3.1.动物蛋白动物蛋白 当用低脂肪的动物蛋白，如瘦牛肉、鱼肉、当用低脂肪的动物蛋白，如瘦牛肉、鱼肉、禽肉、脱脂奶等，替代碳水化合物时，血脂发生一系列有禽肉、脱脂奶等，替代碳水化合物时，血脂发生一系列有利的变化，包括血浆胆固醇、甘油三酯利的变化，包括血浆胆固醇、甘油三酯、LDL-C、VLDL降低，降低，HDL-C升高，但机制目前还不清楚。升高，但机制目前还不清楚。2.3.2.大豆蛋白大豆蛋白 摄入大豆降低胆固醇的作用与基础胆固醇摄入大豆降低胆固醇的作用与基础胆固醇水平有关，血胆固醇水平越高其作用越明显，可以潜在性水平有关，血胆固醇水
33、平越高其作用越明显，可以潜在性地使冠心病的危险性降低地使冠心病的危险性降低20%40%。大豆中抗动脉粥样。大豆中抗动脉粥样硬化的因素至今仍未完全明了。硬化的因素至今仍未完全明了。10/16/202236冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.4抗氧化膳食成分抗氧化膳食成分 自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化形成、发自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化形成、发展过程中起重要作用。体内和体外试验表明，维生素展过程中起重要作用。体内和体外试验表明，维生素E、维生素维生素C、-胡萝卜素有抗氧化和清除自由基的作用，因此胡萝卜素有抗氧化和清除自由基的作用，因此应当鼓励人们食用平衡膳食，从
34、天然食物中摄取丰富的抗应当鼓励人们食用平衡膳食，从天然食物中摄取丰富的抗氧化营养素。氧化营养素。硒也是一种重要的抗氧化物质，硒对降低心血管病疾发病硒也是一种重要的抗氧化物质，硒对降低心血管病疾发病率、保护心血管和心肌健康的作用是肯定的。硒含量最丰率、保护心血管和心肌健康的作用是肯定的。硒含量最丰富的食品是海产品、动物内脏，其次为肉类、乳类、谷物富的食品是海产品、动物内脏，其次为肉类、乳类、谷物以及蔬菜。以及蔬菜。10/16/202237冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.5 B族维生素与同型半胱氨酸族维生素与同型半胱氨酸 血浆同型半胱氨酸（血浆同型半胱氨酸（homocysteine,H
35、cy）水平增高是冠心）水平增高是冠心病的独立危险因素。同型半胱氨酸代谢过程中需要维生素病的独立危险因素。同型半胱氨酸代谢过程中需要维生素B6、维生素、维生素B12和叶酸作为重要辅助因子。当上述三者缺和叶酸作为重要辅助因子。当上述三者缺乏时，同型半胱氨酸不能进一步代谢，导致血中同型半胱乏时，同型半胱氨酸不能进一步代谢，导致血中同型半胱氨酸水平增高。膳食中叶酸、氨酸水平增高。膳食中叶酸、B族维生素主要来源于蔬菜族维生素主要来源于蔬菜水果、蛋类和肉类。水果、蛋类和肉类。10/16/202238冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.6 蔬菜水果蔬菜水果 人们普遍认为多吃蔬菜水果可促进健康，但是直
36、到最近才人们普遍认为多吃蔬菜水果可促进健康，但是直到最近才证实其对冠心病、脑卒中有显著的保护作用。其作用机制证实其对冠心病、脑卒中有显著的保护作用。其作用机制与所含的膳食纤维、有抗氧化作用的营养素以及多种生物与所含的膳食纤维、有抗氧化作用的营养素以及多种生物活性物质有关。活性物质有关。2.7 坚果坚果 坚果中的脂肪酸通过对膳食中总脂肪酸组成的调整而有降坚果中的脂肪酸通过对膳食中总脂肪酸组成的调整而有降低血清胆固醇的作用。此外，坚果还含有丰富的膳食纤维。低血清胆固醇的作用。此外，坚果还含有丰富的膳食纤维。但是坚果中脂肪含量较高，在推荐食用量时要考虑它所提但是坚果中脂肪含量较高，在推荐食用量时要考
37、虑它所提供的能量，以保持能量平衡。供的能量，以保持能量平衡。10/16/202239冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.8 酒精酒精 前瞻性研究表明，适度饮酒对心脏具有保护作用，可降低前瞻性研究表明，适度饮酒对心脏具有保护作用，可降低冠心病和缺血性脑卒中的危险，但是长期大量饮酒（冠心病和缺血性脑卒中的危险，但是长期大量饮酒（60g/d酒精）使总死亡率和各种类型脑卒中的危险性增加。酒精）使总死亡率和各种类型脑卒中的危险性增加。值得注意的是，饮酒引起血浆值得注意的是，饮酒引起血浆HDL-C升高的同时，也使血升高的同时，也使血浆甘油三酯水平升高，影响脂质代谢。因为酒精除提供能浆甘油三酯水平升
38、高，影响脂质代谢。因为酒精除提供能量外，还可刺激脂肪细胞释放脂肪酸，使肝脏合成甘油三量外，还可刺激脂肪细胞释放脂肪酸，使肝脏合成甘油三酯的前体酯的前体VLDL-C增加，并使增加，并使VLDL-C与乳糜微粒的清除与乳糜微粒的清除速度减慢，导致血清甘油三酯水平升高。速度减慢，导致血清甘油三酯水平升高。10/16/202240冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.9茶和咖啡茶和咖啡 茶和咖啡是人类膳食中抗氧化物质的主要来源，其类黄酮、茶和咖啡是人类膳食中抗氧化物质的主要来源，其类黄酮、多酚类、绿原酸等物质的含量比蔬菜、水果高出数倍。动多酚类、绿原酸等物质的含量比蔬菜、水果高出数倍。动物实验和流
39、行病学调查表明，饮茶有降低胆固醇在动脉壁物实验和流行病学调查表明，饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。但咖啡豆中含有的萜烯脂（又称咖啡酯，但咖啡豆中含有的萜烯脂（又称咖啡酯，cafestol）具有强）具有强烈的升高血清胆固醇作用，因此应适量饮用。烈的升高血清胆固醇作用，因此应适量饮用。10/16/202241冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.10 禽蛋禽蛋 禽蛋中胆固醇含量高。最近禽蛋中胆固醇含量高。最近WHO/FAO专家在报告中提出，专家在报告中提出，对禽蛋的摄入量宜限制在对禽蛋的摄入量宜限制在
40、34枚枚/周为好。周为好。2.11 奶制品奶制品 奶及奶制品是膳食脂肪的重要来源，可以使饱和脂肪酸和奶及奶制品是膳食脂肪的重要来源，可以使饱和脂肪酸和胆固醇增加。但是奶及奶制品也是钾、镁、钙等矿物质的胆固醇增加。但是奶及奶制品也是钾、镁、钙等矿物质的良好来源。根据目前已有的研究证据，应当推荐摄入低脂良好来源。根据目前已有的研究证据，应当推荐摄入低脂的奶制品以保护心血管。的奶制品以保护心血管。10/16/202242冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.12 宫内营养不良宫内营养不良 目前已经发现，宫内营养不良与成年期高血压、葡萄糖目前已经发现，宫内营养不良与成年期高血压、葡萄糖-胰胰岛素
41、代谢紊乱、血脂异常及凝血因子浓度升高等冠心病生岛素代谢紊乱、血脂异常及凝血因子浓度升高等冠心病生物学危险因素密切相关。物学危险因素密切相关。宫内营养不良增加冠心病患病危险是通过引起机体器官和宫内营养不良增加冠心病患病危险是通过引起机体器官和组织结构、生理和代谢的一系列变化产生的。组织结构、生理和代谢的一系列变化产生的。10/16/202243冠心病冠心病3.营养治疗原则营养治疗原则3.1 食物多样化，谷类为主食物多样化，谷类为主 多选用复合碳水化合物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、多选用复合碳水化合物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。限制含单糖、双糖高的食品，如甜点心、各蔗糖和甜食。
42、限制含单糖、双糖高的食品，如甜点心、各种糖果、种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。3.2多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果 蔬菜水果中含大量的多种维生素、矿物质、膳食纤维、钾蔬菜水果中含大量的多种维生素、矿物质、膳食纤维、钾等，每日摄入等，每日摄入400500g新鲜蔬菜、水果有助于降低冠心病、新鲜蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血压、脑卒中的危险。同时增加叶酸、维生素高血压、脑卒中的危险。同时增加叶酸、维生素B6、维生、维生素素B12的摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于的摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率和死亡率。降低冠心病的发病率和死亡率。10/
43、16/202244冠心病冠心病3.营养治疗原则营养治疗原则3.3 常吃奶类、豆类及其制品常吃奶类、豆类及其制品 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。大豆蛋白含有丰利用率也很高，是天然钙质的极好来源。大豆蛋白含有丰富的异黄酮、精氨酸等，增加大豆制品摄入量具有降低血富的异黄酮、精氨酸等，增加大豆制品摄入量具有降低血清胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。清胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。3.4适量瘦肉，少吃肥肉和荤油与煎炸食品适量瘦肉，少吃肥肉和荤油与煎炸食品 尽量不用猪油、黄油等含有饱和脂肪酸的动物油，最好
44、用尽量不用猪油、黄油等含有饱和脂肪酸的动物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等含有不饱和脂肪酸的植物香油、花生油、豆油、菜籽油等含有不饱和脂肪酸的植物油，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入，可油，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入，可适当吃一些瘦肉、鸡肉，少用煎炸食品。适当吃一些瘦肉、鸡肉，少用煎炸食品。10/16/202245冠心病冠心病3.营养治疗原则营养治疗原则3.5 保持能量摄入与消耗的平衡保持能量摄入与消耗的平衡 1.控制总能量，增加运动，防治超重和肥胖。控制总能量，增加运动，防治超重和肥胖。2.吃清淡少盐的膳食。吃清淡少盐的膳食。3.限制饮酒。通常认为少量饮酒（指
45、每日摄入酒精限制饮酒。通常认为少量饮酒（指每日摄入酒精2030g，或白酒不超过或白酒不超过50g），尤其是葡萄酒对冠心病有保护作用，），尤其是葡萄酒对冠心病有保护作用，但不提倡将饮酒作为冠心病的预防措施。但不提倡将饮酒作为冠心病的预防措施。10/16/202246 冠心病冠心病4.治疗方案治疗方案设计设计4.1宜用食物宜用食物 1.富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2.富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。3.富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4.富含优质蛋白质
46、及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5.富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。洋葱、大蒜等。10/16/202247 冠心病冠心病4.治疗方案治疗方案设计设计4.2忌（少）用食物忌（少）用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。3.如饮酒，应适量。如饮酒，应适量。10/16/2022484.治疗方案设计治疗方案设计4.3食谱举例食谱举例 冠心
47、病冠心病10/16/202249Contents10/16/202250脑血管疾病脑血管疾病1.概述概述1.1定义定义 脑血管疾病（脑血管疾病（cerebrovascular disease）是不同病因导）是不同病因导致脑血管发生病变时引起的脑部疾病的总称。引发脑血致脑血管发生病变时引起的脑部疾病的总称。引发脑血管疾病的血管原性疾病包括血管壁病变、心脏及血流动管疾病的血管原性疾病包括血管壁病变、心脏及血流动力学改变、血液成分改变及血液流变学异常等。力学改变、血液成分改变及血液流变学异常等。10/16/202251脑血管疾病脑血管疾病1.概述概述1.2流行病学流行病学 脑卒中（脑卒中（strok
48、e）是一种危害健康、威胁生命、影响劳）是一种危害健康、威胁生命、影响劳动力的常见病和多发病。动力的常见病和多发病。脑卒中在多数西方国家的死因居第三位，在心脏病和恶脑卒中在多数西方国家的死因居第三位，在心脏病和恶性肿瘤之后，而在中国，我国城市脑卒中死亡已跃居第性肿瘤之后，而在中国，我国城市脑卒中死亡已跃居第一位，农村为第二或第三位。一位，农村为第二或第三位。10/16/202252脑血管疾病脑血管疾病1.概述概述1.3分类分类 急性脑血管病：急性脑血管病：慢性脑血管病：慢性脑血管病：如脑动脉硬化症等。如脑动脉硬化症等。起病常在起病常在50岁以后，岁以后，病程则较长。病程则较长。10/16/202
49、253脑血管疾病脑血管疾病1.概述概述1.4主要临床表现主要临床表现 脑血管疾病具有发病急、变化快、病情重、危险大的特点。脑血管疾病具有发病急、变化快、病情重、危险大的特点。全脑症状：头痛、头晕、呕吐、嗜睡，严重时可昏迷。全脑症状：头痛、头晕、呕吐、嗜睡，严重时可昏迷。局部症状：颈内动脉系统：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，局部症状：颈内动脉系统：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，优势半球损害时可产生运动性或感觉性失语、失用、失读优势半球损害时可产生运动性或感觉性失语、失用、失读等；椎底动脉系统：眩晕、复视、眼震、声音嘶哑、吞等；椎底动脉系统：眩晕、复视、眼震、声音嘶哑、吞咽困难、感觉异常、共济失调、猝倒发
50、作等。咽困难、感觉异常、共济失调、猝倒发作等。10/16/202254脑血管疾病脑血管疾病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1与脑卒中相关的疾病危险因素与脑卒中相关的疾病危险因素 1.高血高血压压 2.心脏病心脏病 3.糖尿病糖尿病 10/16/202255脑血管疾病脑血管疾病2.营养代谢特点营养代谢特点2.2宏量营养素与脑卒中的关系宏量营养素与脑卒中的关系 2.2.1.碳水化合物碳水化合物 碳水化合物与动脉硬化及高脂血症有密切的关系。高碳水碳水化合物与动脉硬化及高脂血症有密切的关系。高碳水化合物易引起高脂血症，高脂血症又易引起动脉硬化。化合物易引起高脂血症，高脂血症又易引起动脉硬化。由于中枢神
