1、 1学习目标学习目标v1 1、了解营养对人体健康的重要性、了解营养对人体健康的重要性v2 2、了解饮食与营养指导、了解饮食与营养指导v3 3、熟悉熟悉医院饮食的类别和每类饮食中的主要医院饮食的类别和每类饮食中的主要种类种类v4 4、掌握掌握基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用法法v5 5、熟悉病人的一般饮食护理措施熟悉病人的一般饮食护理措施 v6 6、掌握掌握鼻饲法及其注意事项。鼻饲法及其注意事项。v7 7、熟悉出入液量的记录。、熟悉出入液量的记录。2第一节第一节 医院饮食的种类医院饮食的种类第二节第二节 一般饮食护理一般饮食护理 第三节第三节 鼻饲法鼻饲法第四节第
2、四节 出入液量记录出入液量记录学习内容学习内容3 营养与健康营养与健康 v营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性 4营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性v1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。v2、修补组织。、修补组织。v3、提高机体的抵抗力和免疫功能。、提高机体的抵抗力和免疫功能。v4、预防疾病，治疗疾病。、预防疾病，治疗疾病。v5、延年益寿、延年益寿56七大营养素七大营养素蛋白质蛋白质维生素维生素水水碳水化碳水化合物合物 脂肪脂肪矿物质矿物质和和微量元素微量元素膳食纤维膳食纤维7v其中其中 蛋白质蛋白质(protein)(prote
3、in)脂肪脂肪(fat)(fat)碳水化合物碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)v三大供热物质，称为三大供热物质，称为“热能营养素热能营养素”。8第一节第一节 医院饮食的种类医院饮食的种类 v饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义在疾病的康复中有重要意义v为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食 9基本饮食基本饮食适合于一般患者适合于一般患者营养素的种类和摄人
4、量未做限定性调整，但食营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。物的质地各有所不同。基本饮食可分基本饮食可分 普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食 10医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法消化功能正常消化功能正常,病情较轻或疾病情较轻或疾病恢复期病恢复期营养均衡，美营养均衡，美观可口，易消观可口，易消化，无刺激性化，无刺激性食物食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋白质约蛋白质约70-9070-90g gd d总热能为总热能为9.59.51 11 1 M JM J d d（2200-2200
5、-2600kcal/d2600kcal/d）软质饮食软质饮食消化吸收功能消化吸收功能差，咀嚼不便差，咀嚼不便者、口腔疾患者、口腔疾患及术后恢复期及术后恢复期及低热病人及低热病人营养均衡，营养均衡，食食物软烂无刺激物软烂无刺激性易消化为主性易消化为主如如软饭、面条。软饭、面条。菜和肉应切碎、菜和肉应切碎、煮烂煮烂每日进餐每日进餐3434次次蛋白质约蛋白质约7070g gd d总热能约总热能约8 85-5-9.5 M J9.5 M J d d（2200-2200-2400kcal/d2400kcal/d）普通饮食普通饮食 11医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮
6、食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食消化功能不良，消化功能不良，发热、咀嚼不发热、咀嚼不便、口腔疾患便、口腔疾患及手术后患者及手术后患者少食多餐、无刺少食多餐、无刺激性、易于咀嚼激性、易于咀嚼吞咽，食物呈半吞咽，食物呈半流状，如流状，如鸡蛋羹、鸡蛋羹、米粥、面条、肉米粥、面条、肉末、菜泥、豆腐末、菜泥、豆腐等等每日进餐每日进餐5-65-6次，次，每次每次300ml,300ml,蛋白蛋白质约质约50-7050-70g gd d总总热能为热能为6.5-8.56.5-8.5MJMJd d(1500-(1500-2000kcal/d2000kcal/d）流 质 饮流 质 饮食食 高热、口腔疾高热
7、、口腔疾患、各种大手患、各种大手术后、急性消术后、急性消化道疾患、病化道疾患、病情危重或全身情危重或全身衰竭等患者衰竭等患者食物呈液体状，食物呈液体状，如如乳类、豆浆、乳类、豆浆、米 汤、稀 藕、米 汤、稀 藕、粉、肉汁、菜汁、粉、肉汁、菜汁、果汁果汁等等因所含热量及营因所含热量及营养素不足，故只养素不足，故只能能短期短期使用使用 每日进餐每日进餐6-76-7次，次，每次每次200-300ml200-300ml蛋白质蛋白质40504050g gd d总热能约为总热能约为3.5-5.OMJ3.5-5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d12治疗饮食治疗饮食u 概念
8、：指在基本饮食的基础上，适概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以当调整总热量和某些营养素，以适应病适应病情需要，情需要，从而达到辅助治疗目的的一类从而达到辅助治疗目的的一类饮食。饮食。13 治疗饮食治疗饮食护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。的需求。治疗饮食有治疗饮食有9 9种：种：高热量饮食高热量饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食 高纤维素饮食高纤维素饮食 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 少渣饮食少渣饮食 低盐饮食低盐饮食 14医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类
9、饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食用于热能消耗较高的用于热能消耗较高的病人，如病人，如甲亢甲亢、高热、高热、大面积烧伤、产妇等大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础在基本饮食的基础上加餐上加餐2 2次次，可进食牛奶、豆浆、，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力 等。总 热 量 约 为力 等。总 热 量 约 为12.5MJ/d12.5MJ/d 高蛋白饮食高蛋白饮食 长期消耗性疾病，如长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、结核病，严重贫血、烧伤、大手术后及癌烧伤、大手术后及癌症晚期等病人症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，增加含蛋白
10、质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。植物蛋白。蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.52g/1.52g/（kg.dkg.d)，成人每日蛋白质总量，成人每日蛋白质总量为为90-12090-120，总热为，总热为10.510.512.5MJ12.5MJd d15医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏尿毒症、肝性昏迷等迷等成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在40g40gd d以下以下，视病情需要也可，视病情需要也可20-30g20-30gd d，肾功能不肾功能不全者全者应多摄人动物性蛋
11、应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白昏迷者应以植物性蛋白为主为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 冠心病、高脂血冠心病、高脂血症、肝、胆、胰症、肝、胆、胰疾患，动脉硬化、疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等肥胖症及腹泻等患者患者成人脂肪总量成人脂肪总量50g/d50g/d，肝、胆、胰 疾 病 患 者肝、胆、胰 疾 病 患 者40g/d40g/d，尤其要限制动，尤其要限制动物脂肪的摄人物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法16 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 成人每
12、日进食盐量成人每日进食盐量2g(2g(含含钠钠0 08g8g）不包括食物内）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等皮蛋等低盐饮食低盐饮食 急慢性肾炎、急慢性肾炎、心脏病、肝硬心脏病、肝硬化腹水、重度化腹水、重度高血压等患者高血压等患者低胆固醇饮食低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等冠心病、高血压等患者患者成人胆固醇的摄人量成人胆固醇的摄人量300mg300mgd d，食物中少用，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。蛋黄、脑、鱼籽等。
13、17 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 按低盐饮食的适按低盐饮食的适用范围，特别是用范围，特别是水肿较重者水肿较重者除食物内自然含钠量外，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量自然存在的含钠量(0.50.5g gd)d)，并应禁用含钠食物并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等氢钠药物等 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法18 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 少渣饮食少渣饮
14、食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高纤维素饮食高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患血症、糖尿病等患者者选择含纤维多的食物，选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、伤寒、肠炎、腹泻、食管静腹泻、食管静脉曲张等患者脉曲张等患者纤维含量少，且纤维含量少，且油少，如蛋类、油少，如蛋类、嫩豆腐等嫩豆腐等19糖尿病饮食 1 1适用范围：适用范围：糖尿病病人糖尿病病人 2 2饮食原则：饮食原则：每日饮食所含热量，应根据病情决定，由每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。
15、营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。高淀粉食物。严格控制三餐，按热量分配严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各为早、中、晚各1/31/3或早或早1/51/5，中、晚各，中、晚各2/52/5。20试验饮食试验饮食u概念概念：即在：即在特定特定的时间通过对的时间通过对饮食内容饮食内容的调整的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。结果的正确性的一种饮食。有：隐血试验饮食有：隐血试验饮食 胆囊造影饮食胆囊造影饮食 甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食21 隐血试验饮食隐血试验饮食目的目的 用于大便隐血实验前的准备，以协用
16、于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称潜血试助诊断消化道有无出血，又称潜血试验饮食。验饮食。22潜血试验饮食潜血试验饮食 方法方法 v试验前试验前3 3天禁食天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应免造成假阳性反应v第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查。天开始留取粪便标本做潜血检查。23胆囊造影饮食胆囊造影饮食 v 目的目的 X X线，线，B B型超声波型超声波 进行胆囊造影进行胆囊造影 检查。检查。24胆囊造影饮食胆囊造影饮食 v检查检查前一日中午进食高脂肪饮食前一日中午进食高脂肪
17、饮食，以刺激胆囊收缩，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。v检查检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。晚餐后服造影剂禁食禁烟。v检查检查当日早晨禁食当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐好，进食高脂肪餐30-6030-60分钟后进行第二次摄片，分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。观察胆囊收缩情况。方法及注意事项方法及注意事项25甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 v用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能v甲状腺甲
18、状腺131131I I测定用测定用131131I I治疗的病人治疗的病人v 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。确诊断。26甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 v 在试验期间在试验期间禁用禁用含碘食物及其他一切影响甲含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。v禁用禁用碘剂做局部消毒，试验。碘剂做局部消毒，试验。v试验期为试验期为2 2周，周，2 2周后做周后做131131I I功能测定。功能测定。27 第二节第二节 一
19、般饮食护理一般饮食护理v对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节理重要环节v护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。以促进患者早日康复。28饮食护理饮食护理v营养的评估营养的评估 v病人一般饮食的护理病
20、人一般饮食的护理29营养的评估营养的评估 v影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素v身体营养状况评估身体营养状况评估30影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素 v生理因素生理因素 v病理因素病理因素v心理因素心理因素v社会文化因素社会文化因素31生理因素生理因素 v 年龄年龄 v 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。及老年人饮食自理能力较成人降低。32生理因素生理因素 v 活动量活动量 v 人的活动量不同，对营养的需求也不同。人的活动量不同，对营养的需求也不同。v
21、活动量大的人所需的热能及营养素一般活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。高于活动量小的人。33生理因素生理因素 v 特殊生理状况特殊生理状况 v 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。强烈的食物。34病理因素病理因素 v 疾病与外伤疾病与外伤 v危重病人可因饮食能力下降而导致摄食危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难困难v消化系统疾病可影响食物的摄入、消化消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收与吸收 v疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛
22、等因素均会使病人感到食欲不佳疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳35病理因素病理因素 v药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒v某些药物可刺激食欲某些药物可刺激食欲 。v某些药物可引起食欲减退，或恶某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。胃肠道功能。v某些药物可影响营养的吸收。某些药物可影响营养的吸收。v长期大量饮酒可使食欲减退而致长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。营养不良。36病理因素病理因素v食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受v过敏反应常与免疫因素有关过敏反应常与免疫因素有关v对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，对食物的不耐受性一般与免疫
23、因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶通常为对特定食物的习惯性厌恶37心理因素心理因素 v不良的情绪状态如焦虑、不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。和消化液的分泌，影响消化功能。38社会文化因素社会文化因素 v 经济状况经济状况v经济状况直接影响人们对食物的购经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况买力，从而影响人们的营养状况 39社会文化因素社会文化因素 v 饮食习惯饮食习惯 v 受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的
24、影响，同时也受地域和经济状况的制约。影响，同时也受地域和经济状况的制约。v此外，进食规律的改变也会影响食欲和食此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。物的消化和吸收。40社会文化因素社会文化因素v营养知识营养知识v营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。可导致不同程度的营养问题。41 身体评估身体评估1 1身高、体重皮脂厚度身高、体重皮脂厚度 营养状况良好营养状况良好2 2基本状况基本状况 营养不良营养不良42标标 准准 体体 重重 实测体重占标
25、准体重的百分数计算公式实测体重占标准体重的百分数计算公式:标准体重标准体重 10%10%为正常体重，超过为正常体重，超过1020%1020%为为过重，超过过重，超过20%20%以上为肥胖，低于以上为肥胖，低于1020%1020%过消过消瘦，低于瘦，低于20%20%以上者为明显消瘦。以上者为明显消瘦。%100标准体重标准体重实测体重43二、病人一般饮食的护理二、病人一般饮食的护理v（一）促进护理措施（一）促进护理措施1.1.去除干扰性因素去除干扰性因素2.2.尊重患者的饮食习惯尊重患者的饮食习惯3.3.提供良好就餐环境提供良好就餐环境44病区的饮食管理病区的饮食管理开出饮食医嘱开出饮食医嘱确定饮
26、食的种类确定饮食的种类填写饮食通知单填写饮食通知单送交营养室送交营养室填写患者床头标记填写患者床头标记4546（二）协助患者进餐（二）协助患者进餐v1.进食前的护理进食前的护理v食物的准备食物的准备v提供舒适的提供舒适的进餐环境进餐环境v确保病人感觉舒适确保病人感觉舒适472.2.进食时的护理进食时的护理v及时分发食物及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。取得配合，并在床头卡上
27、标记。482.2.进食时的护理进食时的护理v鼓励并协助病人自行进餐鼓励并协助病人自行进餐v不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。v进食流质饮食者，进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮可用吸管或水壶吸吮,注意温度注意温度适宜，防止烫伤。适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应饭和菜、固体和液体食物应交替喂。交替喂。492.2.进食时的护理进食时的护理v双目失明或眼睛被遮盖的患者双目失明或眼睛被遮盖的患者v喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进喂食前应告
28、知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。消化液的分泌。v若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。1212点（汤）点（汤）9 9点（菜）点（菜）3 3点（菜）点（菜）6 6点（饭）点（饭）502.2.进食时的护理进食时的护理v加强巡视加强巡视 巡视、观察患者进餐情况巡视、观察患者进餐情况 ，检查治疗饮，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食 512.2.进食时的护理进食时的护理v及时处理病人在进食过程中的特殊问题及
29、时处理病人在进食过程中的特殊问题 v恶心：深呼吸，暂停进食恶心：深呼吸，暂停进食 v呕吐呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物头偏向一侧，清除呕吐物v不能漱口者不能漱口者 口腔护理口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。等并做好记录。522.2.进食时的护理进食时的护理v健康教育健康教育v护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。知识的健康宣教。v讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取
30、平衡膳食，并养成良好饮食习惯。者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。v讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。饮食医嘱。533.3.进食后的护理进食后的护理 v及时撤去餐具，整理好及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔者洗手、漱口或做口腔护理。护理。v根据需要做好护理记录。根据需要做好护理记录。v对暂需禁食或延迟进食对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班的患者做好交接班54蛋白质蛋白质(protein)(protein)v蛋白质是由多种
31、氨基酸组成，含有碳、氢、蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。质基础。v成人每日需要量成人每日需要量 0.8-1.2g/kg0.8-1.2g/kg 男性男性90g/d90g/d，女性，女性80g/d80g/dv占总热能的占总热能的10%-14%10%-14%营养素营养素55蛋白质蛋白质(protein)(protein)v来源于来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等豆类等56脂肪（脂肪（fatfat）v脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织存
32、热能的重要组织v成人日需要量成人日需要量:0.8-1.0g/kg:0.8-1.0g/kg 50 g/d50 g/dv提供热能应占总热能的提供热能应占总热能的20-25%20-25%，不宜超，不宜超过过30%30%。营养素营养素57脂肪（脂肪（fatfat）v来源于来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类花生，核桃，豆类58（三）碳水化合物（三）碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)v碳水化合物又称为糖类，由碳、碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。氢、氧三种元素组成。v一般成人日需要量一般成人日需要量g/
33、kgg/kgv供给量占总热能的供给量占总热能的60-70%60-70%营养素营养素59碳水化合物碳水化合物v来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等60（四）矿物质（四）矿物质(minerals)(minerals)和微量元素和微量元素 v矿物质又称无机盐，约占成人体重的矿物质又称无机盐，约占成人体重的4040v常量元素常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫v微量元素微量元素如铁、铜、碘、锌等如铁、铜、碘、锌等v微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病关疾病营养素营养素61缺钙缺钙:婴幼
34、儿佝偻病婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松老年人骨质疏松.含钙多的含钙多的食物有食物有奶类、豆类、骨粉等奶类、豆类、骨粉等缺铁缺铁:缺铁性贫血缺铁性贫血.含铁多的食物有含铁多的食物有动物肝脏和动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌缺锌:影响生长发育影响生长发育,食欲减退食欲减退,异食癖异食癖.含锌多的含锌多的食物有食物有肉类、海产品、坚果类等肉类、海产品、坚果类等缺碘缺碘:甲状腺肿甲状腺肿.儿童生长停滞儿童生长停滞,智力低下智力低下.含碘多含碘多的食物有的食物有海带、紫菜等海带、紫菜等矿物质和微量元素缺乏导致：矿物质和微量元素缺乏导致：62（五）维生素（五）维生素
35、(vitamin)v是维持人体正常功能的一类低分子有机化是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物合物v机体所需要的大部分维生素必须从食物中机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。摄取。v包括脂溶性和水溶性两大类。包括脂溶性和水溶性两大类。营养素营养素63缺维生素缺维生素A:A:夜盲症夜盲症,干眼病干眼病,皮肤干燥皮肤干燥缺维生素缺维生素B1:脚气病、神经炎脚气病、神经炎缺维生素缺维生素D:D:佝偻病、佝偻病、骨质疏松骨质疏松缺维生素缺维生素C:坏血病坏血病缺维生素缺维生素B2:B2:舌炎舌炎,唇炎唇炎,口角炎口角炎缺维生素缺维生素B6:婴儿出现惊厥婴儿出现惊厥,成人出现小细胞成人出现小细胞缺
36、维生素缺维生素B12:B12:巨细胞性贫血巨细胞性贫血矿物质和微量元素缺乏导致：矿物质和微量元素缺乏导致：64（六）水（六）水(water)(water)v维持生命最基本的营养维持生命最基本的营养素，占体重的素，占体重的7070v正常成人每日水的摄入正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，与排出量应保持平衡，约为约为2 0002 0003000ml3000mld d 营养素营养素65（七）膳食纤维（七）膳食纤维其作用：其作用：1 1、预防心脑血管疾病的作用、预防心脑血管疾病的作用 2 2、预防糖尿病的作用、预防糖尿病的作用 3 3、预防肠癌的作用、预防肠癌的作用 4 4、治疗便秘的作用、治疗便
37、秘的作用 5 5、减肥的作用、减肥的作用 来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果66病例病例v 黄先生，黄先生，3030岁，因岁，因舌癌做了口腔手术，术舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！救命！饿死了！67第三节第三节 鼻饲法鼻饲法1、鼻饲法、鼻饲法2、要素饮食、要素饮食68鼻饲法鼻饲法 v是将胃管经鼻腔插入是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的质饮食、水、药物的方法。方法。69鼻饲目的及适应证鼻饲目的及适应证v目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足
38、其对营养的需求，目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。以利早日康复。v适应症：适应症：v昏迷病人昏迷病人v口腔疾患口腔疾患 、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者v不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人v拒绝进食的病人，如精神疾患病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人 v早产儿及病情危重的病人早产儿及病情危重的病人70禁忌症：禁忌症：1 1、上消化道出血、食管梗阻、食管癌、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。病人。2 2、食管、胃底静脉曲张；、食管、胃底静脉曲张；3 3、鼻腔、食道手术后的病人、鼻腔、食道
39、手术后的病人71 操作前准备操作前准备 1 1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）腔炎症、阻塞等）2 2、用物用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2 2个、个、压舌板、镊子、胃管、压舌板、镊子、胃管、3050m13050m1注射器、纱注射器、纱布布2 2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量适量温开水温开水 、流质饮食、流质饮食200
40、ml200ml（38-4038-40）。）。拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。棉签、纱布等。3 3、环境：整洁、安静、环境：整洁、安静721 1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2 2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。抬高床头。3 3、铺巾置盘。、铺巾置盘。4 4、检查、清洁鼻腔。、检查、清洁鼻腔。5 5、开包，检查胃管。、开包，检查胃管。操作步骤操作步骤-插管法插管法73v6.6.测量插管长度，成人约测量插管长度，成人约45-55cm45-55cm
41、。前额发前额发际至剑突距离际至剑突距离操作步骤操作步骤-插管法插管法74插管长度为耳垂经鼻尖到剑突插管长度为耳垂经鼻尖到剑突757 7、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤操作步骤-插管法插管法76插管方法插管方法 v一手持纱布托住胃一手持纱布托住胃管，另一手持镊子管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。膜损伤。77插入至插入至101015cm15cm处（咽喉部）时，处（咽喉部）时，嘱病人做嘱病人做吞咽动吞咽动作作，当
42、病人吞咽，当病人吞咽时顺势将胃管向时顺势将胃管向前推进，直至预前推进，直至预定长度定长度插管方法插管方法 7815cm咽部咽部食管食管气管气管鼻腔鼻腔79808182气管气管食管食管咽部咽部15cm838485插管插管 v 插管过程中遇到的问题插管过程中遇到的问题v出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入v 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。后重插。v插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管
43、是否盘曲在口腔。盘曲在口腔。86昏迷患者昏迷患者v插管前应先撤去插管前应先撤去病人枕头，头向病人枕头，头向后仰，可避免胃后仰，可避免胃管误入气管；管误入气管；87当胃管插入当胃管插入15cm15cm时，时，将病人头部托起，使下将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，颌靠近胸骨柄，以增大以增大咽喉部通道的弧度咽喉部通道的弧度，便，便于胃管顺利通过会厌部于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长缓缓插入胃管至预定长度。度。（颈椎骨折患（颈椎骨折患者禁用此法）者禁用此法）插管方法插管方法 昏迷患者昏迷患者88昏迷患者昏迷患者89确定胃管入胃确定胃管入胃的方法的方法 1 1v 胃管末端胃管末端接注射器接注射器
44、能抽出胃能抽出胃液液90确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法 2 2v置听诊器于病置听诊器于病人胃区，快速经人胃区，快速经胃管向胃内注入胃管向胃内注入10ml10ml空气，同时空气，同时在胃部能听到气在胃部能听到气过水声过水声 91确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法 3 3v 将胃管末端置将胃管末端置于盛水的治疗碗于盛水的治疗碗内，无气体逸出内，无气体逸出。92固定固定v确认胃管在胃内确认胃管在胃内后，用胶布将胃后，用胶布将胃管固定于鼻翼及管固定于鼻翼及颊部，防止胃管颊部，防止胃管移动或滑出。移动或滑出。93喂食喂食v连接注射器于胃管连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液末端，注入鼻饲液前，先注
45、入少量温前，先注入少量温开水。开水。然后再缓慢然后再缓慢注入流质饮食或药注入流质饮食或药物物94v每次抽吸鼻饲液时，每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折应将胃管末端反折或塞住尾端，可避或塞住尾端，可避免空气进入胃内，免空气进入胃内，造成腹胀。造成腹胀。喂食喂食95v鼻饲完毕后，再次注鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管造成胃肠炎或堵塞管腔。腔。喂食喂食96v将胃管末端反折，将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、将胃管固定于大单、枕
46、旁或病人衣领处。枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。流，防止胃管脱落。喂食喂食9798v协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位病人维持原卧位202030min30min，防止呕吐的发，防止呕吐的发生。生。v整理用物，并清洗消毒，备用。整理用物，并清洗消毒，备用。v洗手、记录；洗手、记录；99拔管方法拔管方法v反折胃管反折胃管v用纱布包裹近鼻孔处的胃用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管管，轻轻前后移动胃管v嘱患者做深呼吸，待慢慢嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽
47、喉处快速擦拭胃管，到咽喉处快速拔出拔出 v用纱布包住抽出的胃管，用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中。放于弯盘中。100注意事项注意事项 v操作动作轻稳，以防损伤操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。鼻腔和食道粘膜。v鼻饲用药物时，应研碎，鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。v每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200200mlml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小时小时。v长期鼻饲者应长期鼻饲者应每天每天进行口腔护理进行口腔护理v每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从每周更
48、换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。另一鼻孔插入。101鼻饲方法要点总结鼻饲方法要点总结1 1、准备饮食：温度为、准备饮食：温度为38403840，量，量200ml200ml2 2、体位：、体位：坐位坐位、半卧位半卧位或或右侧卧位右侧卧位3 3、插管长度：、插管长度：4555cm4555cm4 4、当插入、当插入1015cm1015cm时：时：清醒清醒病人病人嘱嘱吞咽吞咽昏迷昏迷病人病人下颌靠近胸骨柄下颌靠近胸骨柄5 5、三种方式证明胃管在胃内、三种方式证明胃管在胃内6 6、灌注：温开水、灌注：温开水流质饮食流质饮食温开水温开水7 7、胃管反折包裹。、胃管反折包裹。102三处
49、狭窄分别为：三处狭窄分别为：1 1、食道入口处、食道入口处2 2、气管分叉处、气管分叉处3 3、贲门处、贲门处注：注：导管从鼻前孔插入胃导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易黏膜，其组织脆弱，容易损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。伤内壁黏膜。103 1.1.概念：概念：特点：特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。为人体提供热能及营养。（二）要素饮食（二）要素饮食（el
50、emental diet）1042.适用人群适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘消化道瘘手术前后需营养支持手术前后需营养支持非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻消化吸收不良消化吸收不良营养不良营养不良105v胃内管饲：导管远端留于胃内胃内管饲：导管远端留于胃内v供给方法：供给方法：v (1)(1)分次注入分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内用注射器通过喂养管注入胃内,每日每日6868次次,每次不超过每次不超过200ml.200ml.v (2)(2)间歇滴注间歇滴注:经输注管缓慢注入经输注管缓慢注入,每日每日4646次次,每次每次250500ml,250500ml,每次
