1、肿瘤病人的护理（tumor）学习目标学习目标 掌握：掌握：恶性肿瘤临床表现和护理（化疗恶性肿瘤临床表现和护理（化疗、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防 熟悉：熟悉：肿瘤的分类；恶性肿瘤的病因、肿瘤的分类；恶性肿瘤的病因、病理生理、临床分期和治疗原则病理生理、临床分期和治疗原则 了解：了解：常见体表肿瘤及肿块常见体表肿瘤及肿块第一节 肿瘤概述 肿瘤肿瘤(Tumor)(Tumor)是正常细胞在不同始动与促进因素长是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的期作用下所产生的cellcell增生与异常分化增生与异常分化所形成的所形成的新新生物生物。新生物一旦形成后，它不受机
2、体生理调节正常生长新生物一旦形成后，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。，而是破坏正常组织与器官。一、恶性肿瘤的流行病学特征一、恶性肿瘤的流行病学特征 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。慢与机体免疫功能有关。（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势20002000年世界癌症发病年世界癌症发病1,0061,006万人，死亡万人，死亡621621万人，万人，现患现患2241
3、2241万人。万人。发病与死亡比发病与死亡比1010年前增长约年前增长约22%22%。世界世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及新西兰及西欧最高，西非最低。（见表西欧最高，西非最低。（见表1 1）地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西新西兰兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.
4、7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2表表1全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/105）比较）比较（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势9090年代初我国每年死于癌症病例数约年代初我国每年死于癌症病例数约130130万，发万，发病估计为病
5、估计为160160万，居死因第二位，万，居死因第二位，现居第一位现居第一位。其中调整死亡率上升幅度最大的是其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌肺癌，上升，上升111.85%111.85%。其中调整死亡率下降幅度最大的是其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌宫颈癌，下下降达降达69%69%（见表（见表2 2）表表21991-2000年我国部分地区年我国部分地区*主要癌症主要癌症死亡率死亡率(1/105)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.
6、178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93（
7、3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化国外发病：国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌死亡：死亡：胃、肝、结直肠癌胃、肝、结直肠癌国内死亡率顺位：国内死亡率顺位：7070年代：年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌9090年代：年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌结直肠癌肺癌肺癌Lung,Lung,胃癌胃癌gastric,gastric,食管癌食管癌esophagus,esophagus,肝癌肝癌liver,liver,肠癌肠癌colorectal,colorectal,在我国最常见的恶性肿瘤，在
8、我国最常见的恶性肿瘤，男性男性依次为依次为女性女性常见的恶性肿瘤为常见的恶性肿瘤为乳乳(breast)(breast)癌、胃癌、宫颈癌、胃癌、宫颈(cervix)(cervix)癌、癌、食管癌、肝癌、肺癌。食管癌、肝癌、肺癌。二、病因机体因素机体因素遗传因素：遗传因素：家族聚集现象、家族聚集现象、癌前病变癌前病变内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理社会因素：性格、情绪、压力等心理社会因素：性格、情绪、压力等环境因素环境因素生物因素：病毒（生物因素：病毒（EBEB病毒、肝炎病毒病毒、肝炎病毒）细菌（幽门螺杆菌）细菌（幽门螺杆菌）物理因素物理因素化学因素：肯定化学因素：肯定/可能致癌物可能致癌
9、物未完全未完全明了明了生活方式生活方式吸烟吸烟 饮食饮食 其他其他环境致癌因素环境致癌因素化学致癌物化学致癌物易感人群易感人群诱发的主要肿瘤诱发的主要肿瘤烷化剂烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病白血病多环芳烃多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌肺癌、胃癌芳香胺芳香胺染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人膀胱癌膀胱癌亚硝胺亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌食管癌、胃癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1污染食物的食用者污染食物的食用者肿细胞性肿癌肿细胞性肿癌石棉纤维石棉纤维矿工、接触者矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤肺癌、
10、胸膜间皮瘤氯乙烯氯乙烯塑料厂工人塑料厂工人肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人白血病白血病砷砷矿工、农药工人和喷撒者矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌镍镍炼镍工人炼镍工人鼻癌、肺癌鼻癌、肺癌铬铬接触含铬气体者接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌鼻癌、肺癌、喉癌镉镉接触者接触者前列腺癌、肾癌前列腺癌、肾癌物理性致癌因素物理性致癌因素离子辐射如电离辐射离子辐射如电离辐射:包括包括X X射线、射线、射线、亚射线、亚原子微粒原子微粒(粒子、质子、中子或粒子、质子、中子或粒子粒子)的辐的辐射以及射以及紫外线紫外线照射。照射。还有热辐射还有热辐射 。异物如异物如石
11、棉石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。机械性刺激：热、摩擦机械性刺激：热、摩擦病毒病毒致癌因素致癌因素 1/31/3为为DNADNA病毒，病毒，2/32/3为为RNARNA病毒。病毒。人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；EpsteinEpsteinBarrBarr病毒病毒(EBVEBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(H
12、BVHBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。关系。三、肿瘤发病机制模式 四、恶性肿瘤病理四、恶性肿瘤病理-分级分级(grading)grading)恶性肿瘤的发生发展可分为：恶性肿瘤的发生发展可分为：癌前期：上皮增生明显且伴癌前期：上皮增生明显且伴不典型不典型增生增生 原位癌：癌变细胞限于上皮层，未突破原位癌：癌变细胞限于上皮层，未突破基底膜基底膜 浸润癌浸润癌细胞分化：细胞分化：根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依，为临床治疗及
13、预后提供依 高分化高分化 级级 恶性程度低恶性程度低 中分化中分化 级级 中度中度 低分化低分化 级级 恶性程度高恶性程度高 （未分化）（未分化）2.2.生长方式和生长速度生长方式和生长速度良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤恶性肿瘤:生长快，生长快，浸润性生长浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长3.3.转移扩散转移扩散 直接蔓延直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生
14、长 转移转移:肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移类型的肿瘤，这个过程称为转移（1）淋巴转移）淋巴转移（2 2）血行转移）血行转移 恶性肿瘤细胞侵出基底膜恶性肿瘤细胞侵出基底膜 进入细胞外间质，侵入血进入细胞外间质，侵入血 管并形成新的转移灶管并形成新的转移灶门静脉系统门静脉系统肝肝腔静脉系统腔静脉系统肺肺椎静脉系统椎静脉系统骨骨（3 3）种植性转移）种植性转移 体腔体腔 空腔脏器空腔脏器如：胃癌如：胃癌 Krukenberg瘤瘤4.4.恶性肿瘤分期恶
15、性肿瘤分期 目的：目的：制定合理治疗方案制定合理治疗方案 正确评价治疗效果正确评价治疗效果 判断预后判断预后 有利于交流有利于交流TNMTNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)UICC)T(tumor):T(tumor):原发肿瘤原发肿瘤T T0 0、T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为T TX X未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T T0 0N(node):N(node):区域淋巴结区域淋巴结N N0 0、N N1 1 、N N2 2、N N3 3，无法估计者为无法估计者为N NX XM(metastasis):M(met
16、astasis):远处转移远处转移无远处转移用无远处转移用M M0 0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M M1 1TNMTNM分期举例分期举例鼻咽癌乳腺癌胃 癌皮肤恶性黑色素瘤T0无 无 无 无 Tis原位癌原位癌粘膜层原位癌 T1限于鼻咽一个部位肿瘤 2cm粘膜下层厚度 0.75cm,真皮乳头层 T2鼻咽一个以上部位肿瘤 25cm肌层厚度 0.751.5cm，乳头网状 T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤 5cm以上浆膜层厚度 1.54.0cm，网状层 T4侵及颅骨及/或颅神经 不论大小，侵及皮肤或胸壁 穿过浆膜厚度 4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0无 无 无 无 N1同侧，
17、单个 3cm同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移 3cm N2转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或固定 远离肿瘤，第1、2站 任何区域淋巴结转移3cm N3转移淋巴结 6cm同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移 M0无 无 无 无 M1远处转移远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)有包括远处淋巴结 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移（五）恶性肿瘤临床表现（五）恶性肿瘤临床表现早期无明显症状早期无明显症状局部表现局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲
18、张、肢体水肿区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折骨转移疼痛、病理性骨折全身症状全身症状（1 1）肿块）肿块 就诊主诉。就诊主诉。在体表发现或在在体表发现或在深部深部触及新生的肿物，也可发触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着基底组织无愈着(可活动可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治
19、疗，无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。（2 2）疼痛）疼痛 患者就医的主要原因患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间夜间明显，逐渐加重，明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；灼痛
20、为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。（3 3）溃疡）溃疡 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因，或因继发感染继发感染而致溃烂。而致溃烂。在在体表体表或或内窥镜内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。有恶臭。（4 4）出血）出血 来自溃疡或肿瘤血管破裂。来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体表肿瘤出血可
21、直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。肿瘤一旦发生出血常反复不止。（5 5）梗阻）梗阻 良性和恶性肿瘤都可能良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。
22、（6 6）其他）其他肺癌肺癌胸水胸水胃癌和肝癌胃癌和肝癌腹水腹水骨肿瘤骨肿瘤病理性骨折等。病理性骨折等。器官功能紊乱器官功能紊乱:颅内肿瘤除颅内肿瘤除头痛外头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等；视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌肝癌肝肿大或肝区疼痛肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤功能性内分泌瘤:胰岛素瘤胰岛素瘤低血糖综合征；低血糖综合征；嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压；高血压；甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。全身症状全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状多无全身症状 恶性肿瘤中期恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏
23、力、纳差、精神萎靡、体重下降发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降 等慢性消耗和中毒症等慢性消耗和中毒症恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病恶病 质质(cachexia)cachexia)表现。表现。辅助检查辅助检查 -（1 1）实验室检查）实验室检查 常规化验常规化验:血、尿、粪常规，血沉血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪流式细胞仪:了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。预后。基因诊断基因诊断:PCRPCR技术技术 肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在
24、和生长由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。的一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物:甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)AFP)肝癌、胚胎肿瘤肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原癌胚抗原(CEA)CEA)胃肠道肿瘤、肺癌等胃肠道肿瘤、肺癌等 胃癌胃癌胃液硫糖蛋白胃液硫糖蛋白(FSA)FSA)、胃癌相关抗原胃癌相关抗原(GCAA)GCAA)、2 2 糖蛋白糖蛋白(2 2GP)GP)糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物:CA-199CA-199胰腺癌胰腺癌 CA-125CA-125卵巢癌卵巢
25、癌 CA-153CA-153乳腺癌乳腺癌 酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物:酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺前列腺 碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤 （2 2）影像学检查）影像学检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、DSADSA。超声波超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位对鉴别囊性或实性肿块有价值。对鉴别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描放射性核素扫描:131131碘、碘、198198金、金、9999m m锝、锝、6767镓、镓、8787锶、锶、197197汞
26、、汞、111111铟铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。用放射性核素检查。（3 3）内窥镜检查）内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X X线造线造影检查。影检查。内镜手术内镜手术（4 4）病理学检查）病理学检查诊断金标准诊断金标准 细胞学细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片体液自然脱落细胞、粘膜
27、细胞、穿刺涂片浓集法浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液等收集痰、胸水、腹水或冲洗液等组织学组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。术前短期内或手术中施行。李燕李燕 女女 1960 1960年年 出生出生 1991,1991,夏夏 便血，按痔疮治疗。便血，按痔疮治疗。1992.3 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门大便困难，肛镜，距肛门7 7cmcm环形肿块，诊为直肠环形肿块，诊为直肠癌，癌，手术手术，保留肛门。，保留肛门。1995.1995.春春 便
28、血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即现盆腔包块，随即放化疗放化疗。1995.12 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10 1996.10 阴道大出血，急救。阴道大出血，急救。1997.4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰痛，1 1周后截瘫，检查肺骨转移。周后截瘫，检查肺骨转移。1997.5 1997.5 T:39-40 WBC13-20T:39-40 WBC13-2010109 9/L,HB:50-60g/L /L,HB:50-60g/L 血清血清白蛋白白蛋白
29、:29-32:29-32g/L g/L 电解质紊乱，低血糖，身高电解质紊乱，低血糖，身高:1.65:1.65cmcm，体体重重:40:40kgkg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。1997.7-1997.7-意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。1998.8-1998.8-死亡。死亡。恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术手术放疗放疗化疗化疗生物生物(免疫、基因免疫、基因)中医中药中医中药原则：局部与整体相结合的综合治疗原则：局部与整体相结合的综合治疗1.手术切除 -良性肿瘤适应症适应症:易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。出现危及
30、生命的并发症者，如巨大甲状腺肿出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。对劳动、生活及外观影响较大。对劳动、生活及外观影响较大。并发感染应择期手术。并发感染应择期手术。生长缓慢、无症状不影响劳动可定期观察。生长缓慢、无症状不影响劳动可定期观察。手术手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。应连同包膜完整切除，并常规送检。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤综合治疗综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。，选择有效合理的方法。选择原则选择原则:早期或原位癌早期或原位癌:
31、手术手术+放疗、电灼、冷冻放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结肿瘤转移至区域淋巴结:手术手术+放化疗放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手姑息性手术术+放化疗等综合措施放化疗等综合措施预防性手术预防性手术诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术:适于早、中期癌肿。适于早、中期癌肿。包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。区域淋巴结整块切除。例如例如:乳腺癌根治术乳腺癌根治术扩大根治术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官在根治术的基础上适当切除附近器官 及区域淋巴结及区域淋巴结复发和
32、转移灶的手术复发和转移灶的手术姑息性手术姑息性手术（1 1）手术治疗）手术治疗手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术 晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者 姑息或减症手术姑息或减症手术:减轻症状减轻症状,改善生活质量改善生活质量 采取旷置或肿瘤部分切除的手术。采取旷置或肿瘤部分切除的手术。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。（2）放射治疗 方法方法
33、:同位素同位素(镭、镭、6060钴、钴、137137铯铯)、X X线治疗机线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、性腺肿瘤中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤腺癌、软组织及骨肉瘤副作用副作用:损害造血器官和血管组织损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。内照射内照射(后装后装)外照射外照射(直
34、线加速器直线加速器)放疗皮肤粘膜反应放疗皮肤粘膜反应分三度分三度:一度一度(干反应干反应):):红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑。屑。二度二度(湿反应湿反应):):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。三度三度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。（3 3）化学治疗）化学治疗 q适用于中、晚期癌肿的综合治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。q化疗可治愈的肿瘤化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、肾母细胞瘤 、
35、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 q配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳 腺癌、大肠癌腺癌、大肠癌抗癌药抗癌药（1 1）分类）分类q按作用机理分类按作用机理分类:q细胞毒素类药物、抗代谢类药细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、抗生素类q生物碱类生物碱类、激素类、其他、激素类、其他q按对细胞增殖周期的影响分按对细胞增殖周期的影响分:q周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。、阿霉素等。周期特
36、异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。周期特异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。（2 2）给药途径）给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动 脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持 续灌注等。续灌注等。介入治疗介入治疗 初期首选初期首选PICCPICC，缓解后可用化疗泵，缓解后可用化疗泵（3 3）不良反应）不良反应:骨髓抑制骨髓抑制:白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少如如WBCWBC3.03.010109 9/L L、血小板血小板808010109 9/L L暂停暂停恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应
37、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应可对症或用药前给氯丙嗪等。可对症或用药前给氯丙嗪等。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。脏器功能损害及神经系统毒性。（4 4）免疫治疗）免疫治疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗:用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物 或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成 瘤菌，进行自体或异体主动免疫。瘤菌，进行自体或异体主动免疫。非特异性免疫治疗非特
38、异性免疫治疗:常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素 以及左旋咪唑治疗。以及左旋咪唑治疗。恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防 1/3 can be prevented 1/3 cured 1/3 relieved 一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、戒烟、饮食营养、职业防护、环境保护普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛人群癌症筛检推荐方案人群癌症筛检推荐方案 检查方法检查方法性别性别年龄年龄
39、频度频度宫颈涂片宫颈涂片妇科检查妇科检查 女女有性生活或有性生活或2020岁以上的妇女岁以上的妇女每年做每年做1 1次次,连续连续3 3次检查次检查正常后正常后,由医生酌情决定由医生酌情决定子宫内膜检子宫内膜检 女女停经后的高危妇女停经后的高危妇女停经时停经时1 1次次乳房自检乳房自检 女女2020岁岁每月每月1 1次次乳房体检乳房体检 女女20200 0岁，岁，40岁岁每每3 3年年1 1次，次，每年每年1次次乳腺摄片乳腺摄片 女女3535岁岁3939岁岁基础基础1 1次次4040岁岁9 9岁岁每每1 12 2年年1 1次次5050岁岁每年每年1 1次次直肠指检直肠指检男、男、女女4040岁
40、岁每年结合体检进行每年结合体检进行大便潜血大便潜血男男 女女4040岁岁每年结合体检进行每年结合体检进行乙状结肠镜乙状结肠镜男男 女女5050岁岁2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”（1 1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐 渐增大的肿块。渐增大的肿块。（2 2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱 毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位
41、。毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。（3 3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异 物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。（4 4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。（5 5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。（6 6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。）大便习惯
42、改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。（7 7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。（8 8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。（9 9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。（1010）血尿，排尿不畅。）血尿，排尿不畅。（1111）不明原因的进行性体重减轻。）不明原因的进行性体重减轻。常见的恶性肿瘤的癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称肿瘤名称 癌前病变癌前病变(状态状态)口腔癌口腔癌 口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑 食管癌食管癌
43、 食管重度增生、食管重度增生、BarrettsBarretts食管食管 胃癌胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌宫颈癌 宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生 外阴癌外阴癌 外阴白斑外阴白斑 大肠癌大肠癌 腺瘤样息肉腺瘤样息肉 皮肤癌皮肤癌 日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 老年皮肤角化老年皮肤角化症症 乳腺囊性增乳腺囊性增生症生症 胃溃疡胃溃疡 包 茎、包包 茎、包皮炎皮炎 色紫痣色紫痣(易受易受摩擦部位摩擦部位)乳管内乳头
44、乳管内乳头瘤瘤 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 隐睾症隐睾症 慢性溃疡、瘘慢性溃疡、瘘管、窦道管、窦道 纤维腺瘤纤维腺瘤 食管贲门粘食管贲门粘膜增生膜增生 宫颈糜烂宫颈糜烂 粘膜白斑粘膜白斑(口口、外阴、宫颈、外阴、宫颈)慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬变肝硬变 葡萄胎葡萄胎 恶性肿瘤病人的护理恶性肿瘤病人的护理【护理评估护理评估】术前、术后评估术前、术后评估化疗前后的评估化疗前后的评估放疗前后的评估放疗前后的评估心理和社会支持状况心理和社会支持状况【常见护理诊断与护理问题常见护理诊断与护理问题】【护理措施护理措施】【健康宣教健康宣教】1.1.护理评估护理评估 -健康史和相关因素健康史和相关因素年龄年龄:儿童儿
45、童胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病 青少年青少年肉瘤肉瘤 中年以上中年以上癌癌 乳癌多好发经绝期前后妇女乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于乳腺纤维瘤常见于20203030岁。岁。病程病程:良性良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短病程长，伴出血、感染或恶变者病程短 恶性恶性:病程短病程短 家族史或遗传史家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:乙肝乙肝肝癌肝癌 EBEB病毒感染病毒感染鼻咽癌鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌胃癌 口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑癌癌个人史个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或
46、职业接触与暴露吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性女性:月经史、妊娠史、哺乳等。月经史、妊娠史、哺乳等。1.1.护理评估护理评估 -身体状况身体状况全身检查全身检查:局部检查局部检查:肿块肿块:部位、大小、外形、质地部位、大小、外形、质地边界、活动度、表面温度、疼痛等边界、活动度、表面温度、疼痛等注意区分非肿瘤性肿块注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结区域淋巴结和转移灶检查和转移灶检查辅助检查辅助检查化疗前后的评估化疗前后的评估前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况后：化疗引起的毒副反应后：化疗引起的
47、毒副反应静脉炎静脉炎药液外渗引起的组织损伤药液外渗引起的组织损伤胃肠道反应胃肠道反应骨髓抑制骨髓抑制肝肾功能受损情况肝肾功能受损情况脱发脱发其他：色素沉着、过敏反应其他：色素沉着、过敏反应放疗前后的评估放疗前后的评估前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理社会支持心理社会支持后：放疗引起的毒副反应后：放疗引起的毒副反应造血器官和血管组织造血器官和血管组织皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变胃肠反应等。胃肠反应等。心理社会支持状况疾病认知程度疾病认知程度肿瘤病人的心理反应肿瘤病人的心理反应:震惊否认期震惊否认期(shock and denial stage)shock and
48、 denial stage)愤怒期愤怒期(anger stage)anger stage)磋商期磋商期(bargaining stage)bargaining stage)抑郁期抑郁期(depression stage)depression stage)接受期接受期(acceptance stage)acceptance stage)经济和社会支持状况经济和社会支持状况2.2.护理诊断护理诊断/相关因素相关因素:焦虑、恐惧焦虑、恐惧：担忧预后和手术、家庭社会地位及：担忧预后和手术、家庭社会地位及经济状况改变。经济状况改变。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入减肿瘤高
49、代谢、摄入减少少(术前后禁食术前后禁食)、吸收障碍、消耗增加。、吸收障碍、消耗增加。疼痛疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。肿瘤扩散。肿瘤扩散/手术手术无瘤技术。无瘤技术。并发感染并发感染：免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口：免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口或腹腔内感染。或腹腔内感染。知识缺乏知识缺乏：术后康复、肿瘤防治知识：术后康复、肿瘤防治知识3.3.护理措施护理措施（1 1）心理护理）心理护理:减轻焦虑与恐惧减轻焦虑与恐惧 与病人交流、鼓励说出内心感受、理解病人与病人交流、鼓励说出内心感受、理解病人言行、介绍手术的重要性、必要性及进展、手术并言
50、行、介绍手术的重要性、必要性及进展、手术并发症及应对方式。发症及应对方式。（2 2）营养支持：称体重，判断营养不良程度）营养支持：称体重，判断营养不良程度 、告知营养治疗重要性、鼓励、告知营养治疗重要性、鼓励三高清淡三高清淡 易消化饮食易消化饮食、多饮水、管饲、要素、肠、多饮水、管饲、要素、肠 外营养。外营养。术前：纠正营养失调术前：纠正营养失调术后：尽早经口进食术后：尽早经口进食放、化疗：（见后）放、化疗：（见后）（3 3）缓解疼痛）缓解疼痛:关注听取病人对疼痛的描述关注听取病人对疼痛的描述 、提供减轻疼痛的方法和环境、告知、提供减轻疼痛的方法和环境、告知 止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱止
