1、 脑梗死分类与治疗1脑梗塞的定义脑梗塞（）又称缺血性脑卒中（），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。2 临床分类(分类)心源性脑栓塞心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 小血管闭塞小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死病因不明确定的脑梗死3一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄4治疗前中后影像对比5 缺血性卒中二级预防的基石6二、心源性栓塞陈群某
2、女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧征、征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭 3、心功能不全7头颅8 心源性栓塞的治疗9三、小血管闭塞（病）陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。：9分。10头颅11诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、病 3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐12四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢
3、体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧征、征均阳性。13头颅14头颅15诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：,但降压不宜过度16五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧征、征均阴性。线粒体相关基因检查：测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合诊断。17头颅18头颅19诊断与治疗诊断：线粒体脑病（）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊20五、其他原因确定的脑
4、梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧、征均阳性。血常规示血小板()1152*109，红细胞()7.31*1012，血红蛋白()149，白细胞()17.18*109，21头颅22头颅23诊断与治疗诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（）治疗：中低危：终身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林 注意：2V617F突变是患者动静血栓发生的独立危险因素1.2 1 2 V167F a J,2009,33:67-73.2 V167F 2 J ,2009,124:409-417.2
5、4五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女 35岁 因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢征、征均阳性。颈项强直，征、征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。25头颅NoImageNoImageNoImage26999163诊断依据1口服避孕药史2腰穿颅压高，D-二聚体（二聚体（D-dimer)2.7mg/L3DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成27诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成()2、脑出血 3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。注意：蛋白S、蛋白C减少、2V617F突变、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.28 小结 二、心源性脑栓塞抗凝治疗二、心源性脑栓塞抗凝治疗 一、动脉硬化脑梗死分层治疗一、动脉硬化脑梗死分层治疗 三、小血管闭塞差异化治疗三、小血管闭塞差异化治疗 四、烟雾病谨慎降压四、烟雾病谨慎降压 五、五、CVSTCVST无论出血还是缺血均应抗凝无论出血还是缺血均应抗凝29NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage30
