1、课程结构课程结构一、概念一、概念二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现四、治疗四、治疗五、功能锻炼五、功能锻炼一、概念一、概念 腰间盘存在于腰椎腰间盘存在于腰椎 各个椎体之间，各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑连接和缓冲作用，它的形状像个着支撑连接和缓冲作用，它的形状像个压扁压扁 算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓间盘的后方称为腰间盘突出。由于脊髓间盘的后
2、方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引神经引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪时，就称为腰椎间盘突出症。起瘫痪时，就称为腰椎间盘突出症。正常腰椎解剖结构正常腰椎解剖结构 腰椎间盘突出示意图腰椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出的核磁共振图象腰椎间盘突出的核磁共振图象 二、病因二、病因l椎间盘的退行性改变：主要原因是长期椎间盘的退行性改变：主要原因是长期慢性积累性劳损。慢性积累性劳损。l长期震动长期震动l过度负荷过度负荷：在未有充分准备时，突然使在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部负荷增加，易引起髓核突出。l外伤外
3、伤：有不同程度的外伤史有不同程度的外伤史 l腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起。大便秘结、用力屏气时引起。l腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然加以旋转则易诱发髓核突出。l其他：（职业因素其他：（职业因素、年龄方面、年龄方面、性别、性别方面方面）三、临床表现临床表现l腰部疼痛腰部疼痛l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活动障碍腰部活动障碍l脊柱姿势改变脊柱姿势改变 l麻木感麻木感及及感觉异常感觉异常l间歇性跛行间歇
4、性跛行 四、治疗（非手术治疗和手术治疗）四、治疗（非手术治疗和手术治疗）非手术治疗方法非手术治疗方法绝对卧床休息，该法可减除机械性负荷，绝对卧床休息，该法可减除机械性负荷，解除大部分疼痛。解除大部分疼痛。可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力。可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力。推拿按摩。推拿按摩。针灸、理疗、体疗。针灸、理疗、体疗。局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等。局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等。手术疗法方法手术疗法方法开窗髓核摘除术。开窗髓核摘除术。半椎板切除术半椎板切除术全椎板切除术全椎板切除术经皮穿刺髓核摘除术。经皮穿刺髓核摘除术。射频靶点热凝术射频靶点热凝术l射频靶点热凝术射频靶点热凝
5、术概念概念 射频靶点热凝术是通过穿刺针精射频靶点热凝术是通过穿刺针精确输出的高频无线电波穿过细胞使其确输出的高频无线电波穿过细胞使其凝固，局部组织被加热损毁或被切割，凝固，局部组织被加热损毁或被切割，神经被热凝损毁后可达到长期阻断或神经被热凝损毁后可达到长期阻断或改变神经传导而解除疼痛的目的。改变神经传导而解除疼痛的目的。l射频靶点热凝术射频靶点热凝术治疗治疗机理机理 治疗机理：射频靶点热凝术是一种应用专利等离治疗机理：射频靶点热凝术是一种应用专利等离子体消融技术的全新微创手术方法，它将热凝与消融子体消融技术的全新微创手术方法，它将热凝与消融相结合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以减少组相结合
6、以去除部分髓核。消融形成的孔道可以减少组织体积并降低椎间盘内压力。在大织体积并降低椎间盘内压力。在大C臂臂X光机下进行准光机下进行准确定位，在数字减影下进行时时检测，导航系统的精确定位，在数字减影下进行时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于以下，角度误差小于1度，提高了治疗的精确性。利度，提高了治疗的精确性。利用精确加温至用精确加温至70度，即确保使胶原蛋白分子螺旋结构度，即确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩又能保持髓核细胞活力，使椎间盘髓核体积缩小，收缩又能保持髓核细胞活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎
7、间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减达到对椎间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。椎间盘减压后使其压目的，以消除和缓解临床症状。椎间盘减压后使其突出的椎间盘组织回缩甚至使其全部还纳。突出的椎间盘组织回缩甚至使其全部还纳。l射频靶点热凝术射频靶点热凝术特点特点 特点：特点：1.融切强度低，热穿透仅融切强度低，热穿透仅1MM，无周围组织，无周围组织损伤。损伤。2.同时具备融切、成形、清理、紧缩及止血等同时具备融切、成形、清理、紧缩及止血等各种功能。各种功能。3.手术全程为汽化消融，无固定颗粒残留。手术全程为汽化消融，无固定颗粒残留。4.损伤小，穿刺针仅损伤小，穿刺针
8、仅0.7MM。5.操作简单。操作简单。6.耗时少，疗效佳，恢复快。并发症少。耗时少，疗效佳，恢复快。并发症少。l射频靶点热凝术射频靶点热凝术适应适应症和禁忌症症和禁忌症 适应症：适应症：1.临床表现与腰椎间盘突出的症临床表现与腰椎间盘突出的症 状和体征状和体征 相符。相符。2.MRI提示纤维环和后纵韧带无破裂，即包提示纤维环和后纵韧带无破裂，即包容型容型“椎间盘突出症椎间盘突出症”。3.MRI及及X线片提示椎间盘变性突出且椎间线片提示椎间盘变性突出且椎间盘高度存在或少量丢失。盘高度存在或少量丢失。4.经综合治疗半年以上症状不能缓解者。经综合治疗半年以上症状不能缓解者。禁忌症：禁忌症：1.主诉多
9、体征少的神经官能症的患者。主诉多体征少的神经官能症的患者。2.甲状腺肿大，椎体病变（肿瘤，结核等）甲状腺肿大，椎体病变（肿瘤，结核等）3.椎间盘脱出，多节段病变，病情重。椎间盘脱出，多节段病变，病情重。4.突出椎间盘明显钙化，椎间盘高度丢失，突出椎间盘明显钙化，椎间盘高度丢失，椎间狭窄，病变节段趋于稳定者。椎间狭窄，病变节段趋于稳定者。5.装了起搏器的患者术中要注意监测。装了起搏器的患者术中要注意监测。6.心肾功能不好及老年患者。心肾功能不好及老年患者。四、功能锻炼（飞燕式与拱桥式）四、功能锻炼（飞燕式与拱桥式）飞燕：椎间盘突出飞燕：椎间盘突出患者俯卧与硬板床患者俯卧与硬板床上，头，双上肢，上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保小，呈飞燕状。保持持10秒，重复秒，重复20次次/组，组，2-3组组/天。天。拱桥：仰卧位，拱桥：仰卧位，双侧屈肘、屈髋双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、膝，以头、双肘、双足五点支撑，双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作挺腹伸腰的动作成作成“拱桥拱桥”状，状，持续数秒或更长持续数秒或更长时间，反复多次。时间，反复多次。
