1、2022-10-161输输 液液 治治 疗疗 的的 维维 护护 及及 管管 理理22022-10-1632022-10-1642022-10-1652022-10-1662022-10-1672022-10-1682022-10-16输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专业委员中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，会组织编写，2009年年10月出版月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨员，副主编：蔡虻，呼滨静脉治疗委员会于静脉治疗委员会于1999年年12月在北月在北京成立。京成立。先后组
2、织翻译了美国静脉输液护理学先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（会（INS）编写出版的）编写出版的输液治疗护输液治疗护理实践标准理实践标准（2002版版2006版）。版）。编写内部学习资料编写内部学习资料静脉输液指南静脉输液指南92022-10-16102022-10-16输输 液液 治治 疗疗 的的 维维 护护 及及 管管 理理一、输液工具的选择一、输液工具的选择二、输液器的选择二、输液器的选择三、输液器的更换三、输液器的更换四、敷料的选择与更换四、敷料的选择与更换五、输液接头的应用五、输液接头的应用六、导管的维护六、导管的维护112022-10-16122022-10-16132022-10
3、-16静脉输液工具种类静脉输液工具种类142022-10-16二、输液器的选择二、输液器的选择一、输液器的种类一、输液器的种类152022-10-16输液器的选择输液器的选择二、输液器与临床用药安全二、输液器与临床用药安全输液器的材质输液器的材质:聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)、聚烯烃热塑、聚烯烃热塑弹性体（弹性体（TPE)、聚乙烯、聚丙烯等、聚乙烯、聚丙烯等PVC输液器对临床用药安全的影响主要表现输液器对临床用药安全的影响主要表现在：在：对药物的吸附对药物的吸附有毒物质的溶出有毒物质的溶出162022-10-16输液管路对药物的吸附输液管路对药物的吸附 The rate of adsorptio
4、n of PVC tube to medicineMedicines Infusion solution Rate of adsorption(%)Nitroglycerin NS 44.4Diazepam NS 15Clonazepam NS 2550Chlorpromazine NS 7.5Promethazine NS 4Cyclosporine A NS 4050Insulin 10%GS 5ZedorayTurmeric 5%GS 1115Urokinase 5%GS 1520Amiodarone NS 18Quinidine 5%GS 3438172022-10-16182022-
5、10-16硝酸甘油注射液说明书硝酸甘油注射液说明书注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。8剂量过大可引起剧烈头痛。9静脉滴注静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉使用本品时须采用避光措施静脉使用本品时须采用避
6、光措施 192022-10-16台台湾湾增增塑塑剂剂风风波波202022-10-16时间时间：2011年4月份以来 地点地点：台湾、香港等地概况概况：2011年4月，台湾岛内卫生部门例行抽验食品时，在一款“净元益生菌”粉末中发现，里面含有DEHP,浓度高达600ppm（百万分之一）。追查发现台湾昱伸公司将塑化剂DEHP当作配方生产起云剂长达30年，原料供应遍及全台。截至6月6日，受事件牵连的厂商已经达到278家，可能受污染产品为938项。212022-10-16输液器的选择输液器的选择可达龙注射液说明书可达龙注射液说明书可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，
7、浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生；在应用在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了）释放到溶液中，为了减少病人接触减少病人接触DEHP，建议应用不含，建议应用不含DEHP的的输液器或玻璃输液器，于应用前临时配制和输液器或玻璃输液器，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。稀释可达龙的输注溶液。222022-10-16职业暴露下，医护工作者体内比正常人更多职业暴露下，医护工作者体内比正常人更多地积聚地积聚DEHP。DEHP迁移到药液，在准备迁移到药液，在准备输液过程中，药物形成气溶胶进入呼吸道，输液过程中
8、，药物形成气溶胶进入呼吸道，或药物接触皮肤直接吸收。紫杉醇、盐酸胺或药物接触皮肤直接吸收。紫杉醇、盐酸胺碘酮、环孢素、脂肪乳、环丙沙星、头孢哌碘酮、环孢素、脂肪乳、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁等药酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁等药物会促进对物会促进对DEHP的溶出。的溶出。232022-10-16输液器的选择输液器的选择242022-10-16通用名通用名 注意事项注意事项亚叶酸钙亚叶酸钙 避光输注避光输注依诺沙星依诺沙星 避光静脉滴注避光静脉滴注氟罗沙星氟罗沙星 避光缓慢静脉滴注避光缓慢静脉滴注腺苷钴胺腺苷钴胺 遮光输注遮光输注水乐维他水乐维他 加入葡萄糖注射液中进
9、行输注时，加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光应注意避光复方维生素复方维生素 避光输注避光输注达卡巴嗪达卡巴嗪 须临时配制，溶解后立即注射，应须临时配制，溶解后立即注射，应 避光输注避光输注注射用顺铂注射用顺铂 静滴时需避光静滴时需避光硝普纳硝普纳 静滴时包裹和避光静滴时包裹和避光尼莫地平尼莫地平 静滴时需避光静滴时需避光252022-10-16输液器的选择输液器的选择输液微粒是输入液体中存在的非代谢性颗粒输液微粒是输入液体中存在的非代谢性颗粒杂质，其直径多在杂质，其直径多在1-15m，少数可在，少数可在50-300m微粒进入血液后对人体造成危害：微粒进入血液后对人体造成危害：血管栓塞、肺
10、肉芽肿、静脉炎、过敏反应、血管栓塞、肺肉芽肿、静脉炎、过敏反应、热源反应、局部组织血栓和坏死热源反应、局部组织血栓和坏死262022-10-16静脉输液时微粒来源静脉输液时微粒来源微粒名称微粒名称来源来源产生过程产生过程橡胶微粒橡胶微粒穿刺胶塞穿刺胶塞插瓶针刺破橡胶塞时，碎屑进入输液器插瓶针刺破橡胶塞时，碎屑进入输液器药物微粒药物微粒添加药物添加药物输液过程中直接添加药物时，一些粉剂输液过程中直接添加药物时，一些粉剂溶解不完全或药物间发生理化作用产生溶解不完全或药物间发生理化作用产生塑料微粒塑料微粒药液包装药液包装输液袋在生产过程中吸附输液袋在生产过程中吸附碳黑微粒碳黑微粒药物生产过程药物生产
11、过程一些药物制剂本身就存在微粒一些药物制剂本身就存在微粒不溶性胶粒不溶性胶粒中药制剂中药制剂由于提纯工艺的限制，在中草药制剂生产过由于提纯工艺的限制，在中草药制剂生产过程中产生程中产生结晶体微粒结晶体微粒药物放置过程药物放置过程药物在存储条件变化及存储时间增加的情况药物在存储条件变化及存储时间增加的情况下产生下产生玻璃碎屑微粒玻璃碎屑微粒安瓿开启安瓿开启安瓿开启时散落的碎屑安瓿开启时散落的碎屑纤维、毛纤维、毛絮、尘埃粒子絮、尘埃粒子室内环境与输室内环境与输液器自污液器自污在开袋与穿刺期间与室内环境接触产生在开袋与穿刺期间与室内环境接触产生272022-10-16三、输液器的更换三、输液器的更换
12、1 1、输液器应每隔、输液器应每隔2424小时更换小时更换1 1次，如疑有污染输液系次，如疑有污染输液系统的完整性受损应立即更换统的完整性受损应立即更换2 2、如数个单位的脂肪乳在、如数个单位的脂肪乳在1 1天内间歇输入，每瓶脂肪天内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置。乳均需使用新的输液装置。3 3、不要为了控制感染而常规使用过滤器。、不要为了控制感染而常规使用过滤器。4 4、血液标本不可由静脉、血液标本不可由静脉输液管道抽取，除非紧急输液管道抽取，除非紧急或导管不继续使用。或导管不继续使用。282022-10-16四、敷料的选择与更换四、敷料的选择与更换292022-10-16导管固定
13、导管固定1、常用于固定导管的材料包括：无菌胶带、常用于固定导管的材料包括：无菌胶带、完全密闭的透明半渗透性敷料、或专用导管完全密闭的透明半渗透性敷料、或专用导管固定装置等。固定装置等。2、当使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在、当使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管针座处，不能将其直接粘贴在导管与皮导管针座处，不能将其直接粘贴在导管与皮肤的连接处。肤的连接处。3、使用透明的半渗透性敷料固定导管时，必、使用透明的半渗透性敷料固定导管时，必须按照规定的操作指南进行。即：如若需要须按照规定的操作指南进行。即：如若需要，只有无菌胶带才能置于敷料下。，只有无菌胶带才能置于敷料下。4、脱出的导管不应被重新
14、送入血管、脱出的导管不应被重新送入血管302022-10-16三、敷料的选择与更换三、敷料的选择与更换敷料的更换：敷料的更换：1 1、当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置、当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换。管部位时应该更换。2 2、更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤、更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒。的清洁消毒。3 3、更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套。更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套。312022-10-16敷料的更换：敷料的更换：4 4、纱布敷料每纱布敷料每4848小时更换小时更换1 1次，若其完整性受到破次，若其完整性受到破坏应
15、立即更换。坏应立即更换。5 5、如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被、如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每视同于纱布敷料，每4848小时更换小时更换1 1次次6 6、透明敷料应每透明敷料应每7天至少更换一次。天至少更换一次。322022-10-16五、输液接头（无针连接装置）的应用五、输液接头（无针连接装置）的应用 输液接头种类输液接头种类332022-10-16输液接头的应用输液接头的应用接头消毒接头消毒1 1、常用消毒液、常用消毒液酒精；碘酒精；碘/酒精酒精2 2、擦拭时间：、擦拭时间：1515秒秒3 3、消毒技术：、消毒技术：多方位用力摩擦多方位用力摩擦34
16、2022-10-16难以清洁的表面难以清洁的表面机械阀无针接头（正压接头）相关血流感机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素染的潜在危险因素潜在影响潜在影响在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染节，导致输液通路污染352022-10-16潜在影响潜在影响缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染活塞周边缝隙的细菌定植活塞周边缝隙的细菌定植机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素潜在危险因素362022-10-16潜在影响潜在影响在日常操作中少量
17、细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管否完全冲管机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的的潜在危险因素潜在危险因素 不透明设计使冲管不彻底不透明设计使冲管不彻底372022-10-16分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗光滑的曲面光滑的曲面设计，可快设计，可快速彻底地清速彻底地
18、清洗消毒洗消毒通畅的流径通畅的流径细菌不易接细菌不易接种种通透的可通透的可视性冲管视性冲管更完全更完全382022-10-16输液接头的应用输液接头的应用l护理要点护理要点1 1、用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，、用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管相连接保证无菌输液接头与导管相连接2 2、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统各部分吻合，且除确保输液接头与输液装置系统各部分吻合，且紧密连接紧密
19、连接3 3、输血或输血或TPNTPN需每需每2424小时更换一次小时更换一次 P 115392022-10-16输液接头的应用输液接头的应用l 护理要点护理要点4 4、如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下、如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头输液接头后，均应更换新的输液接头5 5、无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每、无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d7d更换一次更换一次6 6、如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配、如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计套的组件最好也是螺旋口设计P 1154020
20、22-10-16412022-10-16一、一、A-A-A Assessssess导管功能评估导管功能评估提示切忌强行冲洗导管切忌强行冲洗导管!422022-10-16通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关与导管留置的过程和部位等因素相关432022-10-16442022-10-16二、二、C-C-C Clear lear 冲管冲管452022-10-16冲管的目的冲管的目的n维持通畅维持通畅n避免药物间反应避免药物间反应n很多药
21、物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌n药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞462022-10-16 哪些药物不相容？哪些药物不相容？钠盐钠盐肝素肝素去甲肾上腺素去甲肾上腺素阿托品阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素奥沙利铂奥沙利铂环丙沙星环丙沙星可达龙可达龙克拉霉素克拉霉素两性霉素两性霉素B B阿米卡星阿米卡星兰索拉唑兰索拉唑 硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素472022-10-16没有足够冲管会造成：没有足够冲管会造成：n并发症并发症管腔阻塞管腔阻塞n血液凝结血液凝结n药物沉积药物沉积482022-10-16何时应冲管何时应冲管492022-10-16方法：脉冲式冲管方法
22、：脉冲式冲管(适用于所有输液导管适用于所有输液导管)冲管方法冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法502022-10-16冲管冲管剂量剂量512022-10-16522022-10-16封管方法封管方法方法方法1.推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底一端）推至输液夹底部部。532022-10-16正确封管方法正确封管方法无针接头无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点量靠近穿刺点,夹毕小夹子
23、后拔除注射器夹毕小夹子后拔除注射器 正压封管正压封管542022-10-16封管液封管液n肝素盐水配制的建议肝素盐水配制的建议 成人成人:浓度浓度100u/ml (1支支12500u肝素加入肝素加入125ml生理盐水中生理盐水中)小儿小儿:浓度浓度10u/ml (1支支12500u肝素肝素1250ml生理盐水中生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者对于有凝血机制障碍的患者,不使用肝素盐水封管不使用肝素盐水封管552022-10-16冲封管的两种程序冲封管的两种程序SASHSASH方法方法S=Saline S=Saline 盐水盐水 A=Administer A=Administer medica
24、tion medication 给药给药 S=Saline S=Saline 盐水盐水 H=Heparin H=Heparin 肝素肝素盐水盐水SASSAS方法方法S=Saline S=Saline 盐水盐水 A=Administer A=Administer medication medication 给药给药 S=Saline S=Saline 盐水盐水562022-10-16不可忽视封管必经之路不可忽视封管必经之路-输液接头输液接头n输液接头是输液的附加装置输液接头是输液的附加装置:肝素帽、正压肝素帽、正压接头接头无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用
