1、近距离放疗治疗近距离放疗治疗昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院放射治疗科放射治疗科潘香潘香放射治疗按放射源与人体的放射治疗按放射源与人体的相对位置关系分类相对位置关系分类外照射外照射（远距离照射）（远距离照射）内照射内照射（近距离照射）（近距离照射）高能高能 X(X(近距离放疗剂量学近距离放疗剂量学第一节第一节 概概 述述一、什么是近距离放疗？一、什么是近距离放疗？近距离放疗也称近距离放疗也称内照射，它与外照内照射，它与外照射（远距离照射）射（远距离照射）相对应，是将封装相对应，是将封装好的放射源，通过好的放射源，通过施源器或输源导管施源器或输源导管直接置入患者的肿直接置入患者的
2、肿瘤部位进行照射。瘤部位进行照射。二、基二、基 本本 特特 征征1.1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。2.2.近距离照射近距离照射很少单独使用，一般作为外照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量照射后残存的瘤体等予以较高的剂量,进而进而提高肿瘤的局部控制率。提高肿瘤的局部控制率。三、近距离放疗的照射方
3、式三、近距离放疗的照射方式1.1.腔内治疗腔内治疗2.2.管内治疗管内治疗3.3.组织间插植治疗组织间插植治疗4.4.术中插植治疗术中插植治疗5.5.表面敷贴治疗表面敷贴治疗四、放射源的置放方式四、放射源的置放方式 l手工手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源射源 。l后装技术后装技术 后装技术则是指先将施源器后装技术则是指先将施源器 (applicator)(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计
4、算机程控近距离放疗设备。机程控近距离放疗设备。五、现代近距离治疗的特点五、现代近距离治疗的特点1.后装技术。后装技术。2.单一高活度放射源，源运动由微机单一高活度放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动。控制的步进马达驱动。3.放射源微型化。放射源微型化。4.剂量分布由计算机进行计算。剂量分布由计算机进行计算。第二节第二节 近距离放疗使用的近距离放疗使用的 放射源放射源近距离治疗常用的放射性核素近距离治疗常用的放射性核素放射性核素放射性核素符号符号射线种类射线种类射线平均能量射线平均能量半衰期半衰期镭镭-226-226Ra-226Ra-226光子光子0.83MeV0.83MeV15901590年
5、年钴钴-60-60Co-60Co-60光子光子1.25MeV1.25MeV5.275.27年年铯铯-137-137Cs-137Cs-137光子光子0.662MeV0.662MeV3333年年铱铱-192-192Ir-192Ir-192光子光子0.36MeV0.36MeV74.274.2天天碘碘-125-125I-125I-125光子光子28KeV28KeV5959天天钯钯-103-103Pd-103Pd-103光子光子22KeV22KeV1717天天锎锎-252-252Cf-252Cf-252中子中子2.35MeV2.35MeV2.652.65年年第三节第三节 近距离放疗的剂量学特点近距离放疗
6、的剂量学特点近距离放疗剂量学特点近距离放疗剂量学特点l剂量率效应剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。低剂量率（低剂量率（0.4-2Gy/h0.4-2Gy/h）：连续照射）：连续照射 高剂量率（高剂量率（12Gy/h 12Gy/h）：小剂量分次照射）：小剂量分次照射 中剂量率（中剂量率（2-12Gy/h2-12Gy/h）：脉冲式照射）：脉冲式照射 不同核素在水中径向剂量衰减不同核素在水中径向剂量衰减 l平方反比定律 放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布
7、的主要因素，基本不受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降。放射源周围剂量学特点放射源周围剂量学特点l点源遵守平方反比定律l线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循平方反比定律（径向）l影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应l基本不受能量影响l基本不使用“均匀性”概念第四节第四节 近距离放疗的剂量学系统近距离放疗的剂量学系统 1.1.经典妇瘤经典妇瘤 (宫颈癌宫颈癌)剂量学剂量学 2.2.组织间插植的巴黎剂量学系统组织间插植的巴黎剂量学系统 3.3.腔内、管内照射剂量学腔内、管内照射剂量学一、妇瘤腔内照射剂量学系统一、妇瘤
8、腔内照射剂量学系统1.1.斯德哥尔摩系统斯德哥尔摩系统 2.2.巴黎系统巴黎系统 3.3.曼彻斯特系统曼彻斯特系统 4.4.纽约系统纽约系统“系统系统”的含义：的含义：“系统系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适指的是，欲在治疗体积内获得一适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则，如使用放射源的布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的类型、强度、应用的方法和几何设置方法和几何设置；同时同时“系统系统”也明确了也明确了剂量表剂量表示和计算的方法示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则，如果改变了放射源的分布规则，系统所预示的剂量分布也会有所
9、改变。系统所预示的剂量分布也会有所改变。各系统的主要特点比较各系统的主要特点比较 3 3个独立源个独立源曼彻斯特曼彻斯特 2个卵形源个卵形源 A-B点系统点系统系系 统统 放射源放射源 强强 度度 治疗时间治疗时间 几何设置几何设置 示意图示意图经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v斯德哥尔摩系统斯德哥尔摩系统 使用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为5388mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为6080mgRa，每次治疗时间2730小时，共照射23次，间隔约3周。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v巴黎系统巴黎系统 使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的
10、源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为4070mgRa，总治疗时间为68天。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v曼彻斯特系统曼彻斯特系统 使用中等强度放射源，宫腔源强度为2035mgRa，每个阴道源强度各1525mgRa。该系统提出了A点、B点为剂量参考点，剂量计算改用照射量（伦琴）来描述。其治疗方式为分两次照射，每次约72小时，间隔一周，总治疗时间约140小时，A点剂量为8000R。至今，A、B点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛应用。ICRU38ICRU38号报告的建议号报告的建议 l 除确定靶区和治疗区外，除确定靶区和治疗区外，ICRUICRU还定义了还定义
11、了参考体积参考体积的的概念，即概念，即参考等剂量面包罗的体积参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低。参考剂量值对低剂量率剂量率(0.4(0.42Gy2Gyh)h)治疗为治疗为60Gy60Gy；对高剂量率治疗；对高剂量率治疗为相应的为相应的(60Gy)(G10G3G10。3 3源步进长度的影响问题源步进长度的影响问题 源步进长度可在源步进长度可在2.52.5、5 5、10mm10mm等级差中选用，其等级差中选用，其中选中选2.52.5或或5mm5mm是等效的。这是因为微型铱源活性长度是等效的。这是因为微型铱源活性长度约在约在4.5mm4.5mm，选用，选用2.52.5和和5mm5mm步长均达到模
12、拟等线密度步长均达到模拟等线密度铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布；铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布；与此相反，若采用与此相反，若采用10mm10mm步长将会导致高剂量岛和冷、步长将会导致高剂量岛和冷、热剂量区交错的状况热剂量区交错的状况 ，在使用外径较粗的施用器时，在使用外径较粗的施用器时，这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑管这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。（二）组织间插植治疗（二）组织间插植治疗 预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源预先将空心针
13、管植入靶区瘤体后，再导入步进源进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统 或按步或按步进源剂量学系统进源剂量学系统 获得较均匀的剂量分布，用于乳腺获得较均匀的剂量分布，用于乳腺癌、软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非癌、软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非规则布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无规则布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无法使用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善法使用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善剂量分布均匀度。剂量分
14、布均匀度。（三）术中插植治疗（三）术中插植治疗l 手术中置管术后照射该技术主要用于受限要害器官，手术中置管术后照射该技术主要用于受限要害器官，手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。这时可在手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。这时可在瘤床范围预埋数根软性塑管，术后导入步进源做补充瘤床范围预埋数根软性塑管，术后导入步进源做补充照射。该方法适用于部分脑瘤照射。该方法适用于部分脑瘤 (邻近中枢部位邻近中枢部位)，胰腺、，胰腺、胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术，有利于提高肿瘤控制胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术，有利于提高肿瘤控制率、减少复发以及便于分次多程照射。实施过程中需率、减少复发以及便于分次多程照射。实施
15、过程中需做好瘤床金属标记，理顺软塑管排布次序和走向，避做好瘤床金属标记，理顺软塑管排布次序和走向，避免扭曲、折损和交错，最好使用有硬芯的塑料管，这免扭曲、折损和交错，最好使用有硬芯的塑料管，这是保证术后顺利施治的前提。是保证术后顺利施治的前提。（四）表面敷贴治疗（四）表面敷贴治疗l 用于表浅皮肤癌治疗，根据巴黎剂量学原用于表浅皮肤癌治疗，根据巴黎剂量学原则按单平面插植条件布源，为降低靶区剂量变则按单平面插植条件布源，为降低靶区剂量变化梯度，需避免直接将塑管贴敷在皮肤表面，化梯度，需避免直接将塑管贴敷在皮肤表面，可用组织等效材料、蜡块或凡士林纱布隔开。可用组织等效材料、蜡块或凡士林纱布隔开。另外，切忌用于深层另外，切忌用于深层(lcm)(lcm)肿瘤的治疗，因肿瘤的治疗，因为剂量梯度落差可能导致肿瘤在达到控制剂量为剂量梯度落差可能导致肿瘤在达到控制剂量之前，皮肤剂量已远远超出其耐受水平，而产之前，皮肤剂量已远远超出其耐受水平，而产生严重烧伤。生严重烧伤。
