1、第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治(概概 论论)2021/5/412021/5/422021/5/432021/5/442021/5/452021/5/46胃家实胃家实2021/5/472021/5/482021/5/49 2021/5/4102021/5/4112021/5/4122021/5/4132021/5/414 2021/5/415证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热翕翕发热,汗出不畅汗出不畅,恶恶风寒风寒,脉浮缓脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热蒸蒸发热,汗出连绵不断汗出连绵不断,不恶寒不恶寒,反恶热反恶热2021/5/4162021/5/417证证 型型恶
2、恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症状太阳病太阳病重重持续不持续不能自罢能自罢伴见太阳表证伴见太阳表证阳明病阳明病轻轻时间短暂时间短暂可以自罢可以自罢身灼热身灼热,汗出汗出,目赤鼻目赤鼻干干,口渴口渴,苔黄苔黄,脉大脉大等里热实见证等里热实见证2021/5/418 2021/5/4192021/5/4202021/5/4212021/5/422脉浮脉浮里热炽盛里热炽盛,内外充斥内外充斥脉紧脉紧为邪气实为邪气实,正邪相搏正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热炽盛里热炽盛,津液损伤津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅热邪内壅,气机阻滞气机阻滞 辛寒清热辛寒清热身重身重内热炽盛内热炽盛,耗气伤津耗气伤津发热汗
3、出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽阳明热炽2021/5/423 发汗发汗津伤热炽津伤热炽,热扰心神热扰心神躁躁,心愦愦心愦愦,反谵语反谵语误治误治 温针温针以火济热以火济热,心神被扰心神被扰怵惕、烦躁不得眠等怵惕、烦躁不得眠等 攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹,舌上苔黄舌上苔黄 清宣郁热清宣郁热 栀子豉汤栀子豉汤 2021/5/424【病机】邪热未尽【病机】邪热未尽,留扰胸膈留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【治则】清热宣郁除烦【方药】【方药】清热解郁除烦清热解郁除烦 栀子栀子 导火下行导火下行,热从小便出热从小便出 宣散胸中郁结宣散胸中郁结 香豉香豉 和胃降气和胃降
4、气2021/5/425（228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病 邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸 下后下后 邪热内扰心神邪热内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣 热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食 栀子栀子豉汤豉汤 邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出2021/5/426 浮浮热盛于外热盛于外“表有热表有热”脉脉 身热汗自出身热汗自出,不恶寒反恶热不恶寒反恶热 滑滑热炽于里热炽于里里有热里有热 舌苔黄燥、烦渴等舌苔黄燥、烦渴等 表里俱热表里俱热2021/5/427【病机】胃热炽盛【病机】胃热炽盛,充斥内外充斥
5、内外【治则】辛寒清热【治则】辛寒清热,生津止渴生津止渴【方药】白虎汤方【方药】白虎汤方 生石膏、知母生石膏、知母清胃热清胃热,养胃津养胃津 清气泄热清气泄热 炙草、粳米炙草、粳米益气、护津、和药益气、护津、和药 生津止渴生津止渴 2021/5/4282021/5/4292021/5/430 伤寒表证 误用吐下,损伤津液,邪从燥化 外热:里热蒸腾,迫津外泄热结在里,充斥于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热:阳明热盛,津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热2021/5/431【病机】胃热炽盛【病机】胃热炽盛,充斥内外充斥内外,津气受伤津气受伤【治则】清热【治
6、则】清热,益气益气,生津生津【方药】白虎【方药】白虎加人加人参汤方参汤方 白虎汤白虎汤清热护津清热护津 加人参加人参益气生津益气生津 2021/5/432 2021/5/433 2021/5/4342021/5/4352021/5/436【病机】津液损伤【病机】津液损伤,邪热未去邪热未去,水热互结下焦水热互结下焦 【治则】育阴润燥【治则】育阴润燥,清热利水清热利水【方药】猪苓汤【方药】猪苓汤 猪苓猪苓 茯苓茯苓 甘淡甘淡渗湿利水泄热渗湿利水泄热 泽泻泽泻 阿胶阿胶甘平甘平育阴润燥育阴润燥 滑石滑石甘寒甘寒清热去湿利尿清热去湿利尿 2021/5/437 2021/5/4382021/5/4392
7、021/5/4402021/5/441【病机】热结于胃【病机】热结于胃,肠燥成实肠燥成实【治则】泄热和胃【治则】泄热和胃,润肠通便润肠通便【方药】调胃承气汤【方药】调胃承气汤 大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实 芒硝芒硝咸寒咸寒润燥软坚润燥软坚 缓下缓下 炙草炙草甘平甘平调和胃气调和胃气2021/5/4422021/5/443（249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 2021/5/4442021/5/445【病机】胃肠燥结【病机】胃肠燥结,腑气壅滞腑气壅滞【治则】泄热通便【治则】泄热通便,行气破滞行气破滞【方药】小承气汤【方药】小承气汤 大黄大黄苦寒苦寒 泄热去实泄热去实 枳实枳实苦
8、微寒苦微寒破结消痞破结消痞 轻下轻下 厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除满行气除满 2021/5/4462021/5/447 2021/5/448 2021/5/4492021/5/450【病机】热邪深伏【病机】热邪深伏,腑实燥结腑实燥结【治则】峻下实热【治则】峻下实热,荡除燥结荡除燥结【方药】大承气汤【方药】大承气汤 大黄大黄荡实泻下荡实泻下 枳实枳实 行气消痞行气消痞 峻峻 厚朴厚朴宣通气机宣通气机 下下 芒硝芒硝润肠通便润肠通便2021/5/4512021/5/452 2021/5/453证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲,肢倦,腹痛绵绵,便溏,脉迟无力,苔白滑等虚寒见证温补19019019
9、4194胃热实阻潮热,谵语,腹满硬痛,拒按,脉沉迟有力,芭黄燥等实热见证清下2152152021/5/454 2021/5/4552021/5/456 2021/5/457脉弦长脉弦长阴未全竭阴未全竭,尚有生机尚有生机急下存阴急下存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪正不胜邪,热极津竭热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大大承气汤承气汤2021/5/458 2021/5/459 2021/5/460 2021/5/461 2021/5/462 2021/5/4632021/5/4642021/5/465 2021/5/466 2021/5/467第一段:大承气
10、汤证证治 2021/5/468第二段:表证未解,里实未成,禁用大承气汤2021/5/469 2021/5/470 第一段:大承气汤的禁忌证与适应证2021/5/471 2021/5/472 2021/5/4732021/5/4742021/5/4752021/5/476 2021/5/4772021/5/4782021/5/4792021/5/480 2021/5/481 2021/5/4822021/5/4832021/5/4842021/5/485 2021/5/486 2021/5/4872021/5/488 2021/5/4892021/5/4902021/5/4912021/5/49
11、22021/5/493 2021/5/4942021/5/4952021/5/496 2021/5/497 2021/5/498 2021/5/499 2021/5/41002021/5/41012021/5/4102 2021/5/4103 2021/5/4104 阳明病阳明病:误用火治误用火治,火性上炎火性上炎额上微汗出额上微汗出 邪热更盛邪热更盛,津液愈伤津液愈伤身无汗身无汗,小便不利小便不利 热灼肝胆热灼肝胆,胆汁外溢胆汁外溢发黄（身目发黄）发黄（身目发黄）2021/5/4105 2021/5/4106 2021/5/4107 2021/5/4108 2021/5/4109证 型病 机
12、病位证 候辨证要点太阳蓄血外邪深入下焦与血相博结下焦少腹急结或硬满,小便利,如狂,发狂在于发狂或健忘;小便利或大便黑阳明蓄血阳明邪热与宿瘀相聚结胃肠其人喜忘,大便虽硬而反易,其色必黑2021/5/4110 2021/5/41112021/5/4112 发汗多发汗多阴竭阳亡阴竭阳亡,心气散乱心气散乱,神明无主神明无主谵语谵语 脉短涩脉短涩气血虚气血虚,津液竭津液竭死死 脉自和脉自和阴阳之气尚未至衰竭阴阳之气尚未至衰竭不死不死 2021/5/41132021/5/4114 2021/5/41152021/5/41162021/5/41172021/5/41182021/5/41192021/5/41202021/5/4121
