1、心肌疾病宣讲心肌疾病宣讲心肌疾病宣讲2心肌疾病宣讲3心肌疾病宣讲4 心肌疾病宣讲5 心肌疾病宣讲6病毒作用于心肌的方式病毒作用于心肌的方式直接损伤直接损伤：病毒复制，受染后：病毒复制，受染后67天。天。免疫损伤免疫损伤：T细胞、细胞、K细胞细胞心肌疾病宣讲7心肌疾病宣讲8临床分型 亚临床型：无自觉症状，EKG发现STT改变或早搏。轻症自限型：病毒感染后13周，轻度不适，EKG发现STT改变或早搏，CK-MB一度升高，无心脏扩大、心力衰竭，12月后逐渐康复。隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。急性重症型：病毒感染后12周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律
2、失常。猝死型：常在运动中猝死。心肌疾病宣讲9心肌疾病宣讲10心肌疾病宣讲11心肌疾病宣讲12心肌疾病宣讲131999年中华心血管病学会成人急性病毒性年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准上呼吸道、腹泻病毒感染后3周内出现心脏表现：胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏扩大、心包摩擦音、充血性心力衰竭等。病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。多源、成对室早，房性、交界性心动过速，房扑、室扑、室颤。二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低0.01mV或ST段异常抬高或有异常Q波。心肌疾病宣讲141999年中华心血管
3、病学会成人急性病毒性年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增高。心超示心腔扩大或室壁活动异常。病原学依据：急性期从心内膜、心肌、心包或穿刺液中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原。病毒抗体：第一份抗体效价640，或第2份（相隔2周以上）升高4倍以上。病毒特异性抗体IgM：320为阳性。心肌疾病宣讲15 同时具上述I、II（1、2、3中如何一项）、III中二项，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性心肌炎。如同时具中一项，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。仅具有中2、3项者，在病原学上只能拟诊急性病毒性心肌炎。199
4、9年中华心血管病学会成人急性病毒性年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准心肌疾病宣讲16心肌疾病宣讲17免疫抑制剂应用 严重心律失常 心源性休克 心脏扩大伴心力衰竭 短期应用心肌疾病宣讲18心肌疾病宣讲19心肌疾病宣讲20心肌疾病宣讲21 心肌疾病宣讲22 未分类的心肌病心肌疾病宣讲23心肌疾病宣讲24心肌疾病宣讲25心肌疾病宣讲26心肌疾病宣讲27心肌疾病宣讲28心肌疾病宣讲29心肌疾病宣讲30心肌疾病宣讲31心肌疾病宣讲32心肌疾病宣讲33心肌疾病宣讲34心肌疾病宣讲35心肌疾病宣讲36心肌疾病宣讲37心肌疾病宣讲38心肌疾病宣讲39心肌疾病宣讲40心肌疾病宣
5、讲41心肌疾病宣讲42心肌疾病宣讲43心肌疾病宣讲44心肌疾病宣讲45心肌疾病宣讲46心肌疾病宣讲47心肌疾病宣讲48心肌疾病宣讲49心肌疾病宣讲50心肌疾病宣讲51心肌疾病宣讲53心肌疾病宣讲54心肌疾病宣讲55心肌疾病宣讲56心肌疾病宣讲57心肌疾病宣讲58心肌疾病宣讲59特征：右室心肌进行性纤维脂肪变，特征：右室心肌进行性纤维脂肪变，多为常染色体显性遗传病多为常染色体显性遗传病心肌疾病宣讲60临床表现临床表现右心进行性扩大、难治性心衰、心律右心进行性扩大、难治性心衰、心律失常、猝死失常、猝死心律失常型：右心室折返性VT，反复晕厥，猝死。右心衰竭型无症状型心肌疾病宣讲61诊断 右心室扩大
6、发作性VT呈左束支阻滞图形 心超：右心室扩大、收缩活动减弱、室壁变薄、室壁瘤样膨出。心肌疾病宣讲62治疗 射频消融 埋藏型心律转复除颤器（ICD）心脏移植心肌疾病宣讲63特异性心肌病酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy)：长期饮酒、酗酒，纯酒精125ml/d，或白酒150g/d或啤酒4瓶/d以上，持续610年以上；心脏扩大、心力衰竭；排除其他心脏病；早期患者戒酒6个月后，症状可逆转。1.治疗：戒酒、Vit.B1 2060,tid.CoQ10 1020mg,tid.心肌疾病宣讲64围生期心肌病（peripartum cardiomyopahy）妊娠末期或产后5个月内，首次发生以累及心肌为主的心脏病。以心力衰竭为表现。病因不明，近年发现与病毒感染可能有关。栓塞发生率53，可短期应用肝素。多数可恢复正常。心肌疾病宣讲65药物性心肌病（drug-induced cardiomyopathy）抗肿瘤药：阿霉素、柔红霉素 精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、山氟拉嗪 三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平 治疗：CoQ10 1020mg,tid心肌疾病宣讲66谢谢！谢谢！
